Состояние здоровья детей

За период мониторинга, с 1987 по 2009 год, нарастающим итогом на территории

За 2009 год вновь выявлено 3708 ВИЧ-инфицированных (включая лиц БОМЖ), показатель заболеваемости на 100 тысяч – 81,2. Среди жителей города зарегистрировано 3430 больных ВИЧ/СПИДом. Показатель заболеваемости составил 74,0 на 100 тыс. населения (в 2008 г. – 73,9).

Нарастающим итогом с 1987 г. среди детей до 14 лет включительно зарегистрировано 313 случаев ВИЧ/СПИДа, в возрастной группе 15-17лет – 1259 случаев.

В 2009 году среди детей до 17 лет зарегистрировано 50 случаев ВИЧ/СПИДа. Суммарный показатель заболеваемости ВИЧ/СПИДОМ на 100 тысяч детей до 17 лет включительно составил 7,55, что в 1,8 раза выше, чем в целом по РФ. Вместе с тем относительно уровня 2008 года отмечено снижение заболеваемости на 26,0%. Снижение заболеваемости, по мнению специалистов Роспотребнадзора, обусловлено повышением эффективности химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В возрастной группе до 1 года заболеваемость снизилась на 22,0%, в группе детей 3-6 лет – в 2 раза.

Ежегодно в городе рождается около 500 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них доля отказных детей, взятых на воспитание приёмными родителями или переданных под опеку родственников, составляет 6,6%, доля детей, находящихся в интернатных учреждениях – 17,0%.

В 2009 году в Санкт-Петербурге от ВИЧ-инфицированных женщин родился 501 ребенок. Количество пар мать-ребенок, получивших полный курс химиопрофилактики (во время беременности, родов, новорожденному), составило 76,0%. Для предупреждения перинатальной передачи вируса химиопрофилактику получили 99,6% новорожденных. Несмотря на то, что общее число детей, рожденных с 1987 года ВИЧ-инфицированными женщинами достигло 3534 чел., показатель перинатальной (внутриутробной) передачи ВИЧ-инфекции стабилен и не превышает 6,7%, что ниже в 1,4 раза показателя по РФ. Кумулятивное число умерших ВИЧ-инфицированных детей от различных причин составило 64 чел., в т.ч. от СПИДа умерли 9 детей, из них в 2009 году – 1 ребенок.

По информации Роспотребнадзора, в 2009 году в Санкт-Петербурге было зарегистрировано свыше 1,5 млн.случаев инфекционных и паразитарных болезней. В структуре заболевших дети (до 17 лет включительно) составили 58,3%. Среди них зарегистрировано 905 749 случаев заболеваний, что на 17,7% выше уровня 2008 года. Рост заболеваемости обусловлен респираторными инфекциями, которые традиционно в структуре инфекционных болезней составляют максимальный удельный вес, в 2009 году доля детей, заболевших респираторными инфекциями, составила 92,1%.

В 2009 году от инфекционных заболеваний умерло 6 детей: от менингококковой инфекции – 4 ребенка, от гемофильной инфекции – 1 и от СПИДа – 1.

Гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в 2009 году заболели 842 033 ребенка, что составило в структуре детской инфекционной заболеваемости 92,1%. В среднем в течение года каждый ребенок до 17 лет включительно 1,3 раза болел ОРВИ.

В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ регистрировались групповые заболевания в детских образовательных учреждениях. На период карантина был приостановлен учебный процесс в 117 общеобразовательных школах, 5 школах-интернатах, 5 дошкольных образовательных учреждениях. Отдельные классы закрывались на карантин в 674 школах, группы – в 239 ДОУ.

С целью предотвращения распространения среди детей гриппа и других ОРВИ в период, предшествующий новогодним праздникам и зимним каникулам, в соответствии с предложениями Управления, Комитетом по образованию и другими профильными комитетами Правительства Санкт-Петербурга были отменены 54 культурно-массовых и спортивных мероприятия.

Помимо острых респираторных вирусных инфекций в 2009 году у детей зарегистрировано 63 716 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний.

В 2009 году в структуре инфекционной патологии детей (исключая ОРВИ) доля кишечных инфекций составила более 30%.

Кишечными инфекциями заболели 20 160 детей. В современный период заболеваемость детей кишечными инфекциями характеризуется высоким удельным весом острых кишечных инфекций вирусной этиологии, меры специфической профилактики которых в РФ не внедрены в широкую практику.

Заболеваемость носит в основном спорадический характер, т.е. случаи заболеваний единичны и не взаимосвязаны. Вместе с тем, имеет место и регистрация очагов групповых заболеваний кишечными инфекциями преимущественно вирусной этиологии в ДОУ.
В 2009 году зарегистрировано 10 очагов в ДОУ и 1 – в школе, в которых пострадали 63 ребенка. Распространение заболеваний осуществлялось контактно-бытовым путём, причиной явилось нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям воспитания и обучения детей.

В период летней оздоровительной кампании очагов групповых заболеваний кишечных инфекций, вирусного гепатита А в детских оздоровительных учреждениях не зарегистрировано.

Специалисты Управления Роспотребнадзора отмечают, что существенное влияние на здоровье детей Санкт-Петербурга оказывают паразитарные болезни. В 2009 году
в Санкт-Петербурге среди детей до 17 лет зарегистрировано 10 000 паразитарных заболеваний, что составляет 77% от общего числа зарегистрированных паразитозов. В структуре паразитарных заболеваний детей 49% cоставляют протозоозы и 51% – гельминтозы.

В структуре гельминтозов у детей 72,2% приходится на контактные гельминтозы (энтеробиоз), 24,4% – на геогельминтозы (аскаридоз) и 3,4% – на биогельминтозы.

Ведущей инвазией среди детей, по-прежнему, остается энтеробиоз, широко распространенный в детских коллективах. При этом отмечается устойчивая динамика к снижению заболеваемости и пораженности энтеробиозом. В 2009 году зарегистрировано 4134 случая энтеробиоза среди детей до 14 лет, заболеваемость составила 789,2 на 100 тыс.населения (в 2008 году – 825,6).

Аскаридоз является самым распространенным геогельминтозом у детей до 14 лет. В 2009 году выявлено 1033 ребенка инвазированных аскаридами (66% от всех случаев), при этом заболеваемость аскаридозом выросла на 26% и составила 197,2 на 100 тыс. населения против 153,5 в 2008 г. Дети города заражается аскаридозом в основном на приусадебных участках домовладений, расположенных в пригородных районах города, и садоводствах ЛО.

В плановом порядке на гельминтозы обследованы дети старших и подготовительных групп ДОУ, пораженность аскаридозом составила 0,2% на 100 обследованных.

В 2009 году среди детей зарегистрировано 10 случаев токсокароза. Несмотря на низкую заболеваемость, токсокароз представляет серьезную угрозу для здоровья заболевших, так как характеризуется тяжелым течением с поражением внутренних органов и глаз, и может привести к инвалидизации.

Фактором передачи токсокароза, как правило, является песок и почва детских площадок, загрязненные яйцами токсокар (в 0,6% проб), чему способствует большое количество собак в городе, как домашних, так и бродячих.

Истинные показатели заболеваемости токсокарозом значительно выше, но в настоящее время лабораторная диагностика этого гельминтоза в условиях поликлиник проводится только на платной основе, что снижает доступность этого метода для населения.

Заболеваемость лямблиозом среди детей до 17 лет в 2009 году снизилась на 22%, однако остается в 2,5 раза выше средних показателей по РФ и составляет 773,7

Число пострадавших от укусов иксодовых клещей среди детей до 17 лет выросло в 1,3 раза, а заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами более чем в 2 раза. Зарегистрировано 13 случаев клещевого энцефалита

В целях профилактики клещевых инфекций в 2009 году проведены акарицидные обработки территорий детских загородных учреждений на площади 381,25 га. С 2009 года начата кампания по массовой иммунизации детей, проживающих на эндемичных по клещевому энцефалиту районах (8 районов Санкт-Петербурга). Привито против клещевого энцефалита к сезону 2009 года 3240 детей, что составляет 13% от всех вакцинированных, охват прививками проживающих на эндемичных территориях составил 0,6%.

Существенное влияние на снижение инфекционной заболеваемости населения
Санкт-Петербурга оказывает иммунопрофилактика, проводимая в соответствии с национальным календарём профилактических прививок, а также дополнительная иммунизация населения, проводимая в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

В 2009 году план дополнительной иммунизации населения Санкт-Петербурга выполнен удовлетворительно:

• 
  план вакцинации против кори взрослых – на 107,5%;
  
• 
  против вирусного гепатита В взрослых – на 78,45% (причина недовыполнения – нарушение сроков поставки вакцины);
  
• 
  против гриппа детей и взрослых – на 100,3%;
  
• 
  против полиомиелита детей до 1 года – на 98,5%.
  

Эффективность проводимой иммунизации населения подтверждена снижением заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями:

• 
  в 2009 году впервые не зарегистрированы случаи заболевания дифтерией и корью;
  
• 
  не регистрировались случаи вакциноассоциированного полиомиелита;
  
• 
  в виде единичных случаев регистрировалась краснуха (снижение в 383 раза относительно 2005 г., до начала реализации ПНП), не зарегистрированы случаи врождённой краснухи;
  
• 
  продолжилось снижение заболеваемости эпидемическим паротитом – в 1,8 раза по сравнению с 2008 годом.
  

В Санкт-Петербурге специализированную психиатрическую помощь детскому и подростковому населению оказывают следующие учреждения здравоохранения: Государственное учреждение «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» (ЦВЛ), детско-подростковый кабинет Психоневрологического диспансера Колпинского района и два подростковых отделения в психиатрической больнице им. И.И.Скворцова-Степанова.

С динамического наблюдения снято 1839 больных, из них с улучшением – 531 чел. (28,9%), из которых 495 чел. (93,2%) – с психическими расстройствами непсихотического характера.

Снято больных, получавших консультативно-лечебную помощь – 5687 чел., из них со стойким улучшением – 4593 чел. (80,8%), из которых 4549 чел. (99%) – с психическими расстройствами непсихотического характера.

Таблица 3.9. Контингенты детей-инвалидов с ПНИ, чел.

	Годы
	2007	2008	2009
Всего детей-инвалидов	3531	3722	3905
из них до 14 лет	2575	2845	3046
Всего детей-инвалидов на «Д» наблюдении и «К» помощи	2785	2853	3146
из них до 14 лет	2003	2255	2467

В отчетном году у лиц, из числа состоящих на динамическом наблюдении, отмечалось 4 незавершенных суицидных попытки. Под опекой находилось 2364 больных.

Общее количество детей-инвалидов (с ПНИ) увеличилось по сравнению с прошлым годом на 4,9%, из них количество детей до 14 лет увеличилось на 7,1%. Количество детей-инвалидов состоящих на динамическом наблюдении и получающих консультативно-лечебную помощь увеличилось на 10,3%, из них детей – на 9,4%.

Численность детей, первично признанных инвалидами в 2009 году сохранилась на уровне 2008 года, а количество детей в возрасте до 14 лет, первично признанных инвалидами, уменьшилась на 4,8% по сравнению с предыдущим годом (табл. 3.10).
Таблица 3.10. Первично признано инвалидами (из числа больных, состоящих на динамическом наблюдении), чел.

	Годы
	2007	2008	2009
Всего детей-инвалидов	485	524	523
из них до 14 лет	435	499	475

В 2009 году наибольший удельный вес детей-инвалидов приходился на возраст
5 – 9 лет (1448 чел. или 37,1%), возрастная категория 10 – 14 лет насчитывала 1414 чел. (36,2%). Среди всех возрастных групп преобладают мальчики.

В кризисном отделении было принято 421 ребенок с трудным поведением, что на 2,6% меньше, чем в 2008 году (410 чел.).

В дневных стационарах ЦВЛ пролечилось 644 ребенка, выписано – 367. В дневных стационарах на базе диспансерных отделений курс по медико-социальной реабилитации и социально-бытовой адаптации прошли 278 детей. В дошкольном дневном стационаре (ДДС) и на отделении реабилитации пролечилось 366 детей, из них 167 чел. – в ДДС, и 199 – в отделении реабилитации.

Профилактическая работа была направлена на работу с окружением ребенка при раннем выявление психического заболевания, что позволяет своевременно начать лечение и корригирующие мероприятия, а также получить возможно раннее достижение максимально полной ремиссии или редукции болезни, по возможности исключить рецидивы и облегчить адекватное трудоустройство и предупреждение инвалидизации.

В 2009 году особое внимание в деятельности ЦВЛ было уделено работе с детьми

• 
  профилактике заболеваний, начинающихся преимущественно в раннем детском возрасте, и нарушений, обусловленных проблемами материнской депривации в психоневрологических домах ребенка;
  
• 
  ранней диагностике и профилактике пограничных и психических расстройств;
  
• 
  работе с семьей.
  

В психоневрологических домах ребенка дети раннего возраста осматриваются бригадным способом: врач-психиатр, невролог, логопед, психолог.

Для раннего выявления возможных отклонений в развитии в психоневрологических диспансерных отделениях ЦВЛ «Детская психиатрия» и на приемах в детских поликлиниках проводятся профилактические осмотры детей младшего возраста.

Особое внимание уделяется заболеваниям, начинающимся преимущественно в раннем детском возрасте и характерным для младенчества проблемам материнской депривации и ее последствиям: нарушениям сна, пищевого поведения, развитию речи и ее нарушениям, патологическим привычкам, последствиям перинатальной зависимости от психоактивных веществ, детскому аутизму, ранней форме шизофрении и т.д. Дети из семей, в которых имеются больные психическими заболеваниями, направляются на консультацию для определения прогноза наследственности и диагностики генетически обусловленных заболеваний.

По направлениям коррекционных детских дошкольных учреждений, других учреждений осматривались дети дошкольного возраста и подростки (с проблемами, связанными с воспитанием ребенка, для определения профориентации и др.). В 2009 году профилактически было осмотрено 38325 человек.

Детские участковые психиатры диспансерных отделений в детских поликлиниках осматривают детей «группы риска», рано выявляя такие заболевания, как нарушения психологического развития (задержка психомоторного и речевого развития) и неврозоподобных, церебрастенических, астенических, поведенческих и эмоциональных расстройств резидуально-органического характера.

С целью предупреждения развития невротических расстройств и формирования девиантного поведения у детей школьного возраста, имеющих проблемы в психическом развитии, они осматриваются специалистами (врачом-психиатром, психологом, логопедом) для своевременного выбора типа школьного обучения с последующим направлением на РМПК или ГМПК и получения рекомендации индивидуального маршрута школьного обучения. Подобными профилактическими мероприятиями охвачены и дети, посещающие коррекционные детские сады, а также проживающие в различных воспитательных учреждениях.

Школьные психиатры наблюдают за динамикой развития детей в коррекционных школах и интернатах и совместно со школьными педиатрами участвуют в педагогических советах и дают рекомендации воспитателям и педагогам по индивидуальной коррекционной работе с ребенком, режиму занятий и отдыха, предотвращая тем самым развитие пограничных состояний.

В отделении неврозов психотерапевтами проводится работа с семьей при возникновении школьной дезадаптации, связанной с учебной перегрузкой, неправильными режимными моментами, возникновением непредвиденной ситуации в семье и в связи с этим начало появления опасности развития пограничных заболеваний.

В кризисном отделении врачом-психиатром, психотерапевтом, психологом проводится психотерапевтическая и психокоррекционная работа с детьми и семьями при возникновении проблем поведенческого характера: девиантного, делинквентного (421 чел.), школьной дезадаптации (486 чел.), семейной дезадаптации (959 чел.), с компьютерной зависимостью (57 чел.), опасности нервно-психических расстройств в связи с физическим насилием (61 чел.), сексуальным насилием (20 чел.). Количество обращений детей с указанными проблемами выросло, по сравнению с предыдущим годом, что, по мнению специалистов Комитета по здравоохранению, связано с увеличением конфликтов в школе, семье, неумением родителей строить взаимоотношения с детьми и их большой занятостью на работе.

В амбулаторных отделениях проводится работа с семьей, в том числе по следующим направлениям:

• 
  борьба с перегрузками в учебе;
  
• 
  разъяснение индивидуальных особенностей ребенка, включая переходные возрастные периоды;
  
• 
  предупреждение психогенных реакций и реактивных состояний и патологического развития личности, связанных с ошибками воспитания в семье и школе, конфликтными переживаниями в школе, связанными с неуспеваемостью, взаимоотношениями со сверстниками, неправильными педагогическими мероприятиями, несогласованным воспитанием, противоречивым влиянием семьи, школы, детского сада, а также безнадзорностью, разладами в семье, пьянством, грубостью, побоями.
  

Стационар ЦВЛ развернут на 280 коек (5 отделений). Работа стационара строится на строгом соблюдении «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В стационар поступают дети, как в плановом, так и в экстренном порядке по направлению амбулаторной службы, скорой психиатрической помощи.