Рекомендации Международного общества по менопаузе по гормональной терапии в менопаузальном периоде и превентивным стратегиям в отношении здоровья в зрелом возрасте, 2013 г
Скачать 437 Kb.
|
- Навигация по данной странице:
- J. Baber, S. R. Davis, A. A.
- Руководящие принципы
- Преимущества МГТ
|
Обновленные рекомендации Международного общества по менопаузе по гормональной терапии в менопаузальном периоде и превентивным стратегиям в отношении здоровья в зрелом возрасте, 2013 г. T J. de Villiers, A. Pines, N. Panay, M. Gambacciani, D. F. Archer, R. J. Baber, S. R. Davis, A. A. Gompel, V. W. Henderson, R. Langer, R. A. Lobo, G. Plu-Bureau и D. W. Sturdee, от имени Международного общества по менопаузе Международное общество по менопаузе содействие образованию и исследованиям по всем аспектам здоровья взрослых женщин Опубликовано Международным обществом по менопаузе Сайт: www.imsociety.org Электронная почта: info@imsociety.org Первоначально опубликовано: Climacteric 2013;16:316-337. © 2013 International Menopause Society Все права защищены, в том числе перевод на другие языки. Ни одна из частей данной публикации не может быть воспроизведена или передана в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись или любые системы хранения и поиска информации, без разрешения владельца авторских прав. Обновленные рекомендации Международного общества по менопаузе по гормональной терапии в менопаузальном периоде и превентивным стратегиям в отношении здоровья в зрелом возрасте, 2013 г. T. J. de Villiers, A. Pines*, N. Panay†, M. Gambacciani‡, D. F. Archer**, R. J. Baber††, S. R. Davis‡‡, A. A. Gompel***, V. W. Henderson†††, R. Langer‡‡‡, R. A. Lobo****, G. Plu-Bureau†††† и D. W Sturdee‡‡‡‡, от имени Международного общества по менопаузе МедиКлиник Панорама и отделение акушерства и гинекологии, Стелленбосский Университет, Кейптаун, ЮАР; *Медицинская школа Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль; †Больница королевы Шарлотты в Челси, а также больница Челси и Вестминстера, Лондон, Великобритания; ‡ Отделение акушерства и гинекологии, больница Пизанского университета, Пиза, Италия; **Институт Джонса, Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния, США; ††Сиднейская медицинская школа, Университет Сиднея, Новый Южный Уэльс, Австралия; ‡‡Кафедра эпидемиологии и профилактической медицины, факультет общественного здравоохранения и профилактической медицины, Университет Монаш, Мельбурн, шт. Виктория, Австралия; ***Кафедра гинекологии, университет Париж Декарт, AP-HP, Hôtel-Dieu, Париж, Франция; †††Кафедры исследований и политики в области здравоохранения (эпидемиологии) и неврологии и неврологических наук Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния, США; ***Заместитель декана по клиническим и прикладным исследованиям и профессор семейной медицины, Лас-Вегас, медицинский факультет университета Невады, Лас-Вегас, Невада, США; ****Кафедра акушерства и гинекологии, Колумбийский университет, Нью-Йорк, шт. Нью-Йорк, США; ††††Unité de Gynécologie Médicale, Hôtel Dieu, Париж, Франция; ****Общественный фонд Национальной службы здравоохранения Центральной Англии, больница г. Солихалл, Бирмингем, Великобритания  Введение
Спустя 10 лет после публикации первых результатов исследования Инициатива во имя здоровья женщины (WHI) можно сказать, что атмосфера вокруг вопроса о менопаузальной гормональной терапии (МГТ) становится все более основанной на доказательствах и более рациональной. Маятник качнулся назад от пика своего негативного настроя, в первую очередь в результате признания важности возраста начала применения и хорошего профиля безопасности МГТ у женщин в возрасте до 60 лет. В ноябре 2012 г. Международное общество по менопаузе (IMS) организовало рабочее совещание с участием представителей Американского общества репродуктивной медицины, Азиатско-тихоокеанской федерации по менопаузе, Эндокринологического общества, Европейского общества по менопаузе и андропаузе, Международного фонда по остеопорозу, Североамериканского общества по менопаузе и других смежных медицинских ассоциаций с целью достижения глобального консенсуса в отношении использования МГТ и обновления рекомендаций IMS 2011 года. Положения международного консенсуса (Global Consensus Statement), явившиеся результатом этой встречи, недавно были опубликованы одновременно в журналах Climacteric и Maturitas и были одобрены вышеуказанными обществами в дополнение к рекомендациям IMS. Обновленные рекомендации IMS 2013 года по своей структуре и принципам схожи с версией 2011 года, но включают дополнительные клинические данные там, где это необходимо. В данных рекомендациях термин МГТ используется для обозначения различных видов лечения, включая применение эстрогенов, прогестагенов и комбинированной терапии. IMS известно о географических отличиях, заключающихся в различных приоритетах медицинской помощи, разной распространенности заболеваний и характерных для разных стран подходов к ведению менопаузального периода со стороны общественности, медицинского сообщества и органов здравоохранения, разной доступности и статуса регистрации препаратов; все эти условия могут повлиять на назначения МГТ. Данные рекомендации и последующие ключевые положения представляют собой простой обзор, который служит общей платформой в области вопросов, касающихся различных аспектов гормональной терапии, и легко могут быть адаптированы и модифицированы в зависимости от локальных нужд. Основные пункты, взятые из Положений международного консенсуса 2013 г. и консенсуса Азиатско-тихоокеанской федерации по менопаузе будут выделены в случае необходимости.  Руководящие принципы
Назначения МГТ должно быть частью общей стратегии поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе, включающей рекомендации относительно образа жизни, диеты, физических упражнений, отказа от курения и безопасных уровней потребления алкоголя. МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики заболеваний, а также персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и преимущества МГТ для женщин, находящихся в периоде менопаузального перехода, отличаются от таковых для более пожилых женщин. МГТ включает широкий спектр гормональных препаратов и путей введения, с потенциально разными рисками и преимуществами. Таким образом, понятие «эффект класса» вводит в заблуждение и является неуместным. Однако данные о рисках и преимуществах между различными препаратами ограничены. Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, и могут подвергаться повышенному риску аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани, и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы. Консультирование должно донести преимущества и риски МГТ в ясных и приемлемых терминах, например, в абсолютных цифрах, а не в процентных изменениях относительно исходных данных, представленных в виде относительного риска. Это позволяет женщине и ее врачу принять обоснованное решение относительно МГТ. У женщин с преждевременной недостаточностью яичников рекомендуется проведение системной МГТ до среднего возраста наступления естественной менопаузы. Положения международного консенсуса, 2013 Решение о проведении МГТ принимается индивидуально, с учетом качества жизни и показателей здоровья, а также принимая во внимание индивидуальные факторы риска, такие как возраст, длительность постменопаузы и риск венозной тромбоэмболии, инсульта, ишемической болезни сердца и рака молочной железы. Положения международного консенсуса, 2013 Полезна может быть и письменная информация о рисках и преимуществах, а также пособия, помогающие принять решение. Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов. Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью объективного осмотра, уточнения медицинского и семейного анамнеза, проведения соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждения образа жизни и подходов к профилактике или коррекции хронических заболеваний. В настоящее время нет показаний к расширению скрининга с проведением маммографии или мазков из шейки матки. Причины для произвольного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Данные исследования WHI и других исследований в целом подтверждают ее безопасное использование в течение, по крайней мере, 5 лет у здоровых женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет. Продолжение использования свыше 5 лет может быть целесообразным, на основании индивидуального профиля риска женщины. Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться на усмотрение женщины (хорошо информированной) и ее врача, в зависимости от конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков. Решение о дозировке и продолжительности МГТ должно приниматься индивидуально исходя из целей терапии, например, уменьшения симптомов. Положения международного консенсуса, 2013 У многих женщин более низкие дозы МГТ, чем те, которые использовались ранее, могут в достаточной степени уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни. Тем не менее, данные долгосрочного применения более низких доз в отношении переломов или рисков развития рака и сердечно-сосудистых осложнений по-прежнему отсутствуют. В целом, для всех женщин с наличием матки к системной терапии эстрогенами следует добавлять прогестаген с целью профилактики гиперплазии и рака эндометрия. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, показана системная монотерапия эстрогенами, но при наличии матки для защиты эндометрия требуется добавление микронизированного прогестерона/прогестагена. Положения международного консенсуса, 2013 Микронизированный прогестерон и ряд прогестагенов обладают особыми положительными эффектами, которые могут оправдать их использование не только ради ожидаемых влияний на эндометрий, например, дроспиренон имеет документально подтвержденную способность снижать артериальное давление. Прогестагены, назначаемые в комбинации с системной терапией эстрогенами, отличаются по своей способности вызывать возможные побочные метаболические эффекты, влиянию на когнитивную функцию и риска рака молочной железы. Низкодозированные препараты эстрадиола и эстриола, назначаемые вагинально по поводу урогенитальной атрофии, подвергаются системной абсорбции, но не в таких уровнях, которые бы стимулировали эндометрий, поэтому нет необходимости в совместном применении прогестагена. Прямое проникновение прогестагена в полость матки из влагалища, либо из внутриматочной системы, обеспечивает защиту эндометрия и может вызывать меньше системных прогестагенных эффектов, чем при других путях введения. Заместительная терапия андрогенами у женщин может рассматриваться в случае наличия клинических признаков и симптомов андрогенной недостаточности, в первую очередь – уменьшения сексуального желания и возбуждения. Заместительная терапия андрогенами часто оказывает значимое позитивное влияние у женщин с двусторонней овариэктомией, гипофизарной недостаточностью или надпочечниковой недостаточностью, в том числе на качество жизни и сексуальную функцию.  Преимущества МГТ
Общие МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии. МГТ – наиболее эффективный способ терапии умеренных и тяжелых симптомов, связанных с менопаузой, но ее польза наиболее выражена у женщин в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы. Положения международного консенсуса, 2013 Другие жалобы, связанные с менопаузой, в том числе, артралгия и боли в мышцах, депрессия, нарушения сна и вагинальная атрофия, могут уменьшиться на фоне МГТ. Назначение индивидуально подобранной МГТ (включая препараты андрогенов, если это необходимо) может улучшить как сексуальность, так и общее качество жизни. Каталог: images -> stories stories -> Оглавление название stories -> Перечень вопросов к экзамену по дисциплине «Аллергология и иммунология» для ординаторов 2014 года приема по специальности 31. 08. 26 «Аллергология и иммунология» 3 семестр stories -> «Развитие нанотехнологий в медицине как фактор роста экономики России» stories -> Секция акушерство и гинекология stories -> Название, вид, выходные данные stories -> Орви или простуда stories -> Инструкция по эксплуатации Содержание Меры предосторожности во избежание выброса избыточной микроволновой энергии ст stories -> Программа вступительного экзамена в ординатуру по специальности «Клиническая фармакология» stories -> Программа вступительного экзамена в интернатуру по специальности «Фармацевтическая химия» stories -> Программа вступительного экзамена в интернатуру по специальности «Фармацевтическая технология» Скачать 437 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|