Программа вступительного экзамена в ординатуру по специальности «Клиническая фармакология»

а) основные пути введения лекарств с их преимуществами и недостатками:

• 
  энтеральный (сублингвальный, per os, per rectum, через зонд);
  
• 
  парентеральный (ингаляции, инсуфляции, аппликации, электрофорез, введение с помощью УЗ, вагинальный, уретральный, инъекции: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, субдурально, субарахноидально, в полости организма);
  

в) распределение лекарственного вещества;

г) метаболизм;

д) пути выделения из организма (через почки, ЖКТ, органы дыхания, с потом, слюной).

а) механизмы действия лекарств (физический, химический, рецепторный, конкурентный, ферментный, изменение обмена биологически активных веществ, смешанный);

б) виды действия лекарств (обратимое и необратимое, основное и побочное, местное, резорбтивное, рефлекторное);

в) факторы, от которых зависит чувствительность организма к лекарству:

1. 
   экзогенные (природа, доза вещества, лекарственная форма, путь и способы введения, прием пищи и других лекарств, температура окружающей среды, излучения, радиация, атмосферное давление и т.д.);
   
2. 
   эндогенные факторы (возраст, пол, масса тела, особенности рецепторного аппарата, обмена веществ, беременность, состояние ЖКТ, печени, почек, сердечно-сосудистой системы и т. д.).
   

а) средства, не взаимодействующие ни с рецепторами, ни с нервным волокном (адсорбирующие, мягчительные, обволакивающие). Отличия между обволакивающими и мягчительными средствами;

б) вяжущие, дубящие, прижигающие средства, их общие свойства и отличия;

в) местноанестезирующие средства. Виды местной анестезии (терминальная, инфильтрационная, проводниковая). Классификация местноанестезирующих средств по особенностям их применения и действия. Механизмы местноанестезирующего эффекта.

а) средства для ингаляционного наркоза (летучие жидкости и газообразные вещества). Сравнительная характеристика эфира и фторотана;

б) средства для неингаляционного наркоза. Классификация по продолжительности действия (короткого, среднего, длительного действия);

в) болеутоляющие средства:

1) наркотические анальгетики: алкалоиды опия (морфин, омнопон), синтетические и полусинтетические препараты (промедол, фентанил, пентазоцин и др.), их фармакодинамика, фармакокинетика, побочное действие;

2) симптомы передозировки наркотических анальгетиков, терапия отравления наркотическими препаратами.

3) ненаркотические анальгетики: производные пиразолона (метамизол-натрий), производные парааминофенола (парацетамол), салициловой кислоты (кислота ацетилсалициловая), индолуксусной кислоты (индометацин), фенилпропионовой кислоты (ибупрофен), фенилуксусной кислоты (диклофенак), их фармакодинамика, фармакокинетика, побочные эффекты.
IV. Клиническая фармакология противоаллергических и противовоспалительных средств

1. Аллергия, понятие, причины возникновения, классификация. Виды лекарственной аллергии (моноаллергия, перекрестная, полиаллергия).

2. Гиперчувствительность немедленного типа, (ГНТ), защитная и повреждающая роль ГНТ.

3. Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), защитная и повреждающая роль ГЗТ.

4. Аллергия и иммунитет. Иммунный ответ при воспалении, при отсутствии воспаления, псевдоаллергия.

5. Аллергические заболевания. Классификация. Общие принципы диагностики аллергических заболеваний (анамнез, жалобы, клиническая картина). Диагностика аллергических заболеваний (нозологическая, патогенетическая, этиологическая диагностика).

6. Лечение аллергических заболеваний. Общие принципы лечения аллергических заболеваний (ГНТ и ГЗТ). Лечение аллергических заболевание на основе ГНТ. Лечение аллергических заболеваний на основе ГЗТ. Лечение неотложных состояний при аллергии.

7. Профилактика аллергических заболеваний. Предупреждение возникновения аллергических заболеваний. Предупреждение обострения аллергических заболеваний.

8. Основные группы средств, применяемых при лечении больных аллергией (фармакокинетика, фармакодинамика): Препараты гистамина; Блокаторы гистаминовых рецепторов I, II, III поколений; Глюкокортикостероиды; Симпатомиметики; Метилксантины; М-холиноблокаторы; Иммуностимуляторы; Антиоксиданты и антигипоксанты; Энтеросорбенты; Инфузионные растворы; Средства для коррекции кислотно-основного состояния; Отхаркивающие средства.

9. Классификация противовоспалительных средств (ПВС):

а) стероидные — глюкокортикоиды (естественные препараты: кортизон, гидрокортизон; синтетические: преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон) и стимуляторы глюкокортикоидогенеза;

б) нестероидные:

1) производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, метилсалицилат);

2) производные пиразолона (фенилбутазон, трибузон, метамизол-натрий, амидопирин);

3) производные индолуксусной кислоты, фенилпропионовой кислоты, фенилуксусной кислоты (индометацин, ибупрофен, диклофенак).

• 
  применение препаратов, действующих на микрофлору, которой чаще вызывается данное заболевание;
  
• 
  раннее начало лечения;
  
• 
  адекватная дозировка (быстрое создание концентрации лекарства в крови, постоянное поддержание определенной концентрации, оптимальная разовая доза, оптимальный путь введения и т. д.);
  
• 
  оптимальная длительность лечения;
  
• 
  смена неэффективных препаратов;
  
• 
  комбинирование препаратов с разными механизмами действия;
  
• 
  одновременное использование симптоматических средств и патогенетических препаратов, стимулирующих иммунные реакции и защитные силы организма;
  
• 
  учет фармакокинетики и фармакодинамики препаратов.
  

1) Неорганические вещества и их производные:

1. 
   галогеносодержащие соединения: препараты хлора, препараты йода, препараты фтора;
   
2. 
   окислители: выделяющие молекулярный кислород, выделяющие атомарный кислород;
   
3. 
   слабые кислоты и щелочи;
   
4. 
   соединения металлов: препараты ртути, серебра, цинка, меди, свинца, висмута, алюминия.
   

1. 
   соединения ароматического ряда: группа фенола, красители, производные нитрофурана, хиноксалины,
   
2. 
   соединения алифатического ряда, группа формальдегида, спирты, детергенты.
   

1. Определение гипертонической болезни. Краткие сведения об этиологии, патогенезе и клинической картине.

2. Общие принципы антигипертензивной терапии.

3. Классификация антигипертензивных препаратов.

3.1. Нейротропные средства:

3.1.1. Средства, угнетающие сосудо-двигательный центр (клонидин, метилдофа)

3.1.2. Средства, блокирующие вегетативные ганглии - ганглиоблокаторы (азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат)

3.13. Средства, угнетающие адренэргические нейроны на уровне пресинаптических окончаний - симпатолитики:

3.1.3.1. Симпатолитики центрального действия (метилдофа, резерпин)

3.1.3.2. Симпатолитики периферического действия (октадин)

3.1.3.3. Симпатолитики центрального и периферического действия (резерпин)

3.1.4. Средства, блокирующие адренорецепторы - адреноблокаторы:

3.1.4.1. -адреноблокаторы (празозин, доксазозин)

3.1.4.2. -адреноблокаторы:

3.1.4.2.1. неселективные (₁ + ₂) адреноблокаторы: пропранолол

3.1.4.2.2. кардиоселективные ₁-адреноблокаторы (талинолол, атенолол)

3.1.4.3. Комплексного действия ( + -адреноблокаторы) (лабеталол)

3.1.5. Средства, действующие на ЦНС успокаивающе (седативные средства, транквилизаторы, нейролептики)

3.2. Средства, оказывающие прямое спазмолитическое влияние на мышцы сосудов - периферические вазодилятаторы:

3.2.1. Релаксанты гладких мышц (нитраты, гидралазины, нитропруссид натрия)

3.2.2. Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем)

3.3. Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы:

3.3.1. Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл)

3.3.2. Антагонисты ангиотензина II (лазартан)

3.4. Диуретики или средства, влияющие на водно-солевой обмен:

3.4.1. Тиазидные (дихлотиазид, индапамид, хлорталидон)

3.4.2. Диуретики петли нефрона или петлевые диуретики (фуросемид, буметанид)

3.4.3. Калийсберегающие (триамтерен, спиронолактон)

3.4.4. Комбинированные диуретики (триампур)

4. Ступенчатое лечение гипертонической болезни:

5. Определение артериальной гипотензии. Краткие сведения об этиологии, патогенезе и клинической картине, общие принципы терапии.

6. Классификация гипертензивных средств:

6.1. Средства, стимулирующие сосудодвигательный центр - психомоторные стимуляторы и аналептики (кофеин, никетамид).

6.2. Симпатомиметики, адреномиметики (эфедрин, фенилэфрин).

6.3. Средства, стимулирующие работу сердца (никетамид).

6.4. Глюкокортикоиды (дезоксикортикостерона ацетат).

7. Основные принципы лечения гипотонической болезни.
VII. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на основные функции миокарда (сократимость, возбудимость, проводимость). Клиническая фармакология ишемической болезни сердца (стенокардии), сердечной недостаточности (недостаточности кровообращения). Клиническая фармакология нарушений ритма сердца (лекарственная терапия аритмий)

А.1. Определение стенокардии. Краткие сведения об этиологии, патогенезе и клинической картине.

2. Классификация антиангинальных препаратов.

2.1. Препараты, улучшающие доставку кислорода к миокарду и уменьшающие потребность миокарда в кислороде.

2.1.1. Нитраты. Фармакодинамика, фармакокинетика нитроглицерина, изособида динитрата, изосорбида мононитрата. Схема их применения.

2.1.2. Антагонисты кальция. Производные фенилалкиламина, дигидроперидина, бензотиазепина. Их фармакодинамика, фармакокинетика, схема применения (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

2.1.3. Блокаторы К⁺–каналов. Амиодарон, его фармакодинамика, фармакокинетика. Схема применения.

2.2. Препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде.

2.2.1. -адреноблокаторы. Селективные и неселективные, с собственной симпатомиметической активностью и без нее. Фармакодинамика, фармакокинетика, побочное действие (пропранолол, пиндолол, атенолол, ацебуталол).

2.3. Препараты, увеличивающие доставку кислорода к миокарду.

2.3.1. Миотропные коронаролитики. Их фармакодинамика, фармакокинетика. Схема применения (дротаверин, дипиридамол).

2.3.2. Антиангинальные средства рефлекторного действия. Валидол.

3. Ступенчатая схема лечения стенокардии.

3.1. Стабильная стенокардия 1-го функционального класса (препараты калия, витамины В₁, В₆, С, биогенные стимуляторы (апилак), миотропные спазмолитики и седативные средства с использованием фитотерапии).

3.2. Стабильная стенокардия 2-го функционального класса.

1-я ступень: нитраты;

2-я ступень: нитраты и -адреноблокаторы;

3-я ступень: нитраты, -адреноблокаторы и антагонисты Са.

3.3. Стабильная стенокардия 3-го функционального класса. Используются те же препараты, что и при 2-ом функциональном классе с добавлением транквилизаторов.

3.4. Стабильная стенокардия 4-го функционального класса. К лечению добавляют нейролептики, антидепрессанты, антиагреганты.

3.5. Клиническая фармакология нестабильной стенокардии (предынфарктное состояние).
Б.1. Определение сердечной недостаточности. Классификация (В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско; американской ассоциации кардиологов). Краткие сведения об этиологии, патогенезе, клинической картине.

2. Лечение острой сердечной недостаточности (ОСН) по левожелудочковому типу (отек легких). Немедикаментозные меры. Морфин.

2.1. Лечение отека легкого на фоне высокого АД.

2.1.1. Ганглиоблокаторы;

2.1.2. Диуретики (фуросемид в/в);

2.1.3. Вазодилятаторы (бендазол, сульфат магния, натрия нитропруссид; нитроглицерин).

2.2. Лечение отека легких на фоне нормального АД.

2.2.1. Дуретики (сниженные дозы);

2.2.2. Вазодилятаторы (сниженные дозы);

2.3. Лечение отека легких на фоне низкого АД.

2.3.1. Диуретики (сниженные дозы фуросемида);

2.3.2. Инотропные средства (сердечные гликозиды, допамин, норэпинефрин, эпинефрин, фенилэфрин, добутамин);

2.3.3. Глюкокортикоиды.

3. Лечение острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. Острое легочное сердце. Определение. Краткие сведения об этиологии и патогенезе.

3.1. Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон); Мочегонные (фуросемид); Бронхолитики (аминофиллин); Глюкокортикостероиды.

4. Лечение хронической сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

4.1. Инотропные средства. Сердечные гликозиды (дигоксин в таб.);

4.2. Объемная разгрузка. Мочегонные (дихлотиазид, триамтерен);

4.3. Миокардиальная разгрузка. -адреноблокаторы (пропранолол);

4.4. Гемодинамическая разгрузка. Периферические вазодилятаторы. Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат); Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл); Блокаторы К⁺–каналов (амиодарон)

4.5. Анаболические стероиды (неробол, ретоболил).
В.1. Краткие сведения об этиологии, патогенезе и клинической картине основных видов аритмий (суправентрикулярная, желудочковая экстрасистоия, мерцательная аритмия, пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия).

2. Классификация антиаритмических средств.

2.1. Стабилизаторы мембран. Фармакодинамика, фармакокинетика и схема применения хинидина, прокаинамида, дизопирамида, этацизина, пропафенона, лидокаина.

2.2. -адреноблокаторы.

2.2.1. Некардиоселективные без симпатомиметической активности (пропранолол);

2.2.2. Некардиоселективные с собственной симпатомиметической активностью (пиндолол);

2.2.3. Кардиоселективные без симпатомиметической активности (атенолол);

2.2.4. Кардиоселективные с собственной симпатомиметической активностью (ацебутолол).

Фармакодинамика, фармакокинетика, схема применения -адреноблокаторов. Побочное действие. Противопоказания.

2.3. Блокаторы калиевых каналов (амиодарон). Их фармакодинамка, фармакокинетика, схема применения, побочные действия.

2.4. Блокаторы кальциевых канальцев (антагонисты кальция). Производные фенилалкиламина (верапамил). Производные дигидроперидина (нифедипин). Производные бензотиазепина (дилтиазем).

Фармакодинамика, фармакокинетика, схема применения, побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов.

3. Лечение аритмий.

3.1. Лечение суправентрикулярной экстрасистолии (стабилизаторы мембран, -адреноблокаторы, антагонисты кальция, препараты наперстянки – дигитоксин)

3.2. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

3.2.1. Купирование приступа (верапамил в/в, новокаинамид в/в)

3.2.2. Профилактика пароксизмов (амиодарон).

3.3. Мерцательная аритмия.

3.3.1. Купирование пароксизма (новокаинамид в/в, хинидин в таб. по схеме).

3.3.2. Профилактика пароксизмов (амиодарон, хинидин).

3.4. Желудочковая экстрасистолия (прокаинамид, лидокаин, амиодарон).

3.5. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

3.5.1. Купирование пароксизмов (лидокаин в/в, прокаинамид в/в).

3.5.2. Профилактика пароксизмов (амиодарон).

1. Понятие о хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ). Этиология. Патогенез бронхообструктивного синдрома. Клиническая картина.

2. Бронхолитические средства.

2.1. Прямые - и -адреномиметики (эпинефрин).

2.2. Непрямые - и -адреномиметики (эфедрин).

2.3. Неселективные -адреномиметики (орципреналин).

2.4. Селективные -адреномиметики (-агонисты): сальбутамол, фенотерол.

2.5. Антихолинергические ЛС (атропин, ипратропиум бромид).

2.6. Ксантины (аминофиллин, теопек, ретафил).

3. Стабилизаторы мембран тучных клеток (хромогликат, недокромил): особенности ФД, ФК, сроки развития эффекта, показания, НЛР.

4. Место ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон, флутиказон) в фармакотерапии бронхиальной астмы, механизм терапевтического действия. НЛР, меры профилактики.

4.1. Показания к пероральному и парентеральному введению глюкокортикоидов при бронхиальной астме. Наиболее предпочтительные препараты, НЛР. Взаимодействие с бронхолитиками.

5. Антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст): ФД, ФК, НЛР, место в фармакотерапии бронхиальной астмы.

6. Отхаркивающие средства и муколитики.

7. Алгоритм постоянной бронхорасширяющей терапии ХОБЛ.

8. Средства доставки препаратов при ингаляционном введении (небулайзер, спейсер, спинхалер, дискхалер, ингалятор "легкое дыхание"), их особенности.

9. "Устаревшие" препараты, влияющие на бронхиальную проходимость (теофедрин, бронхолитин, солутан): их недостатки.

10. Клинический разбор или решение ситуационных задач по теме занятия.

1. Язвенная болезнь с локализацией в желудке и 12-перстной кишке. Этиология. Патогенез.

2. Этиологическая терапия. Препараты, подавляющие рост кампилобактерий. Наиболее эффективные комбинации антимикробных средств в свете рекомендаций доказательной медицины.

3. Патогенетическая терапия.

3.1. Психотропные препараты (седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики).

3.2. Холинолитики. Атропин. Селективные холинолитики: фармакодинамика, фармакокинетика, клиническая эффективность и показания к применению, нежелательные реакции, лекарственные взаимодействия, дозировка и способы применения, формы выпуска. Пирензепин (гастроцепин).

3.3. Средства, подавляющие гиперсекрецию

3.3.1. Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов: фармакодинамика, фармакокинетика, клиническая эффективность и показания к применению, нежелательные реакции, лекарственные взаимодействия, дозировка и формы выпуска препаратов. Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин.

3.3.2. Ингибиторы протонного насоса: фармакодинамика фармакокинетика, клиническая эффективность и показания к применению, нежелательные реакции, лекарственные взаимодействия, дозировка и формы выпуска препаратов. Омепразол, пантопразол и лансопразол.

3.3.3. Препараты простагландинов (мизопростол).

3.3.4. Антациды (натрия бикарбонат, альмагель, маалокс, фосфалю-гель и др.).

3.3.5. Цитопротекторы: сукральфат (фармакодинамика, клиническая эффективность и показания к применению, нежелательные ре-акции, лекарственные взаимодействия, дозировка и формы выпуска).

3.3.6. Прокинетики: метоклопрамид (церукал, реглан).

3.3.7. Репаратнты: солкосерил, актовегин, масло облепихи, шиповника, пентоксил, метилурацил и др.)

4. Клинический разбор или решение ситуационных задач по теме занятия.
X. Клиническая фармакология психотропных лекарственных средств

1. Принципы терапии психоневрологических заболеваний (диета, режим, лечебная физкультуры, психотерапия, а при необходимости физио- и фармакотерапии в сочетании с базисной терапией основного заболевания).

2. Классификация препаратов с угнетающим (депримирующим) типом действия: 1) седативные; 2) транквилизаторы (анксиолитики); 3) нейролептики; 4) антидепрессанты с тимолептическим типом действия.

3. Нейролептики: производные фенотиазина (с простой алифатической связью — хлорпромазин, тизерцин, левомепромазин; с пиперидиновым ядром — тиоридазин; с пиперазиновым ядром (трифлуоперазин, тиопроперазин), производные тиоксантена (хлорпротиксен), бутирофенона (галоперидол, трифлуперидол, дроперидол), индола (дикарбин), бензепина (клозапин), бензамида (сульпирид). Механизм действия нейролептиков, особенности клинического применения.

4. Транквилизаторы: производные пропандиола (мепробамат), хинуклидина (бензоклидин), бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, нитразепам, оксазепам, лора-, фена- и медазепам), ГАМК (фенибут) и других химических соединений. Классификация по преимущественному седативному действию (лоразепам, феназепам, хлордиазепоксид, мепробамат); так называемые «дневные» транквилизаторы (тазепам, клоразепат, медазепам) и препараты без выраженных седативных свойств, оказывающие стимулирующее действие (тофизопам, гидроксизин). Механизм и особенности фармакодинамики и фармакокинетики транквилизаторов.

5. Антидепрессанты: 4- и 3-циклические соединения (миансерин, имипрамин, амитриптилин, пипофезин). Выделяют также группу антидепрессантов II поколения (тразодон и т.д.) и препараты лития. Фармакокинетика циклических антидепрессантов.

6. Психостимуляторы — производные фенилалкилсиднонимина (мезокарб), метилксантина (кофеин). Используются для лечения депрессивных состояний.

7. Снотворные средства: барбитураты, бензодиазепины и соединения различной структуры. Механизм их снотворного эффекта. Классификация снотворных средств по силе гипнотического действия, скорости наступления сна и его продолжительности. К сильным снотворным относят бензодиазепины — лоразепам (ативан), флунитразепам (рогипнол). Снотворные умеренной силы представлены феназепамом, флуразепамом, нитразепамом. Механизм и особенности фармакодинамики и фармакокинетики, клиническое применение, противопоказания, предостережения.

8. Противосудорожные средства — производные барбитуровой кислоты (примидон, бензобарбитал), бензодиазепинов (карбамазепин, клоназепам), янтарной кислоты (этосуксемид). Препараты, используемые для лечения больших и малых приступов эпилепсии, а также для купирования эпилептического статуса.

9. Средства для лечения паркинсонизма. Антихолинергические средства: тригексифенидил (ромпаркан, циклодол), бипериден (акинетон). Дофаминэргические средства: леводопа + бенсеразид (мадопар), леводопа + карбидопа (наком), амантадин (мидантан), бромокриптин (парлодел), селегилин.

1. 
   Клиническая фармакология: учебник для вузов:-изд. 4-е, перераб. и доп./; Ред. Владимир Григорьевич Кукес. - М.: Гэотар-Медиа, 2008.-1052 с.
   
2. 
   Лекарственные средства:пособие для врачей:-15-е изд.; перераб., испр. и доп./ Михаил Давыдович Машковский.-М.: Новая Волна, 2012.