Пути снижения послеоперационных осложнений при остром аппендиците

Цель исследования: на большом клиническом материале провести сравнительного анализа результатов лечения острого аппендицитана при традиционном методе и лапароскопическом методе аппендэктомии и на основании полученных результатов предложить наиболее эффективный вид оперативного вмешательства.

Материалы и методы: С 1994 по ноябрь 2013 годы выполнено 5131 видеолапароскопическое исследование пациентам с подозрением на острый аппендицит, что позволило подтвердить диагноз у 3007 (58,6%) пациентов, в возрасте 47,3 ± 16,7 (15-73) лет и использовать видеолапароскопию как метод оперативного лечения. У 1380 (26,9%) пациентов диагностическая лапароскопия позволила полностью исключить, а у 744 (14,5%) выявить другую острую хирургическую патологию. C 2002 года лапароскопия является обязательным диагностическим компонентом при неясном клиническом диагнозе, когда в процессе динамического наблюдения невозможно подтвердить или исключить острый аппендицит. Показаниями к лапароскопической аппендэктомии являлись: подтвержденный диагноз в процессе диагностической лапароскопии; пациенты с высоким риском раневых инфекционных осложнений (ожирение II-III степени, сахарный диабет); вовлечение червеобразного отростка в воспалительный процесс на фоне гнойных заболеваний внутренних гениталий; в случаях, когда больной настаивает на выполнении оперативного вмешательства только малоинвазивным доступом.

Противопоказанием к выполнению лапароскопической аппендэктомии на данном этапе считаем инфильтрат в правой подвздошной области, абсцесс, разлитой перитонит, беременность в 3 триместре.

Причиной конверсии у 123 (4,1%) пациентов были деструктивные формы аппендицита с выраженными инфильтративно-воспалительными изменениями в илеоцекальной области. Лапароскопическая аппендэктомия выполнялась по антеградной и ретроградной методике. В 33,6% случаях отсечение брыжейки от червеобразного отростка проводилось с использованием биполярной коагуляции, у 42,5% пациентов использовалась монополярная коагуляция. У 91 пациента для пересечения брыжейки использовался ультразвуковой гармонический скальпель УЛЬТР СИЖН с лапароскопическими коагулирующими ножницами (ЛКН) диаметром 10 мм. В 15 случаях, когда в брыжейке обнаруживали выраженный отек, инфильтрацию и микроабсцессы, для ее пересечения использовали сшивающие аппараты Endo GIA – 30 с набором кассет. Во всех случаях на основание отростка накладывали эндопетлю Roedera c интра- и экстракорпоральным формированием узла и клипса, отросток пересекался между ними. Культя отростка обрабатывалась раствором йода в сочетании с электрокоагуляцией ее слизистой. После удаления отростка проводилась тщательная санация (зона операции промывается раствором антисептика с одновременной эвакуацией его) и дренирование брюшной полости вне зависимости от характера воспалительных изменений. Дренажи устанавливали в полость малого таза.
Особую ценность лапароскопическая методика показала у женщин, когда в результате исследования были диагностированы 85 разрывов и перекрут кист яичников, 47 внематочных беременностей, 92 апоплексий яичников, 64 воспалительных заболеваний придатков матки. Сравнительный анализ морфологических изменений в червеобразном отростке после традиционной аппендэктомии и лапароскопической показал, что форма простого аппендицита с 12,3% сократилась до 1,7% соответственно. Таким образом, полученные данные убедительно доказывают, что диагностическая лапароскопия значительно сократила число напрасных аппендэктомий ( в 7,2 раза).

Для изучения эффективности эндовидеохирургических операций в сравнении с традиционными был выполнен анализ послеоперационных осложнений. Послеоперационнае осложнения в группе оперированных видеоэндоскопическим способом, были нетяжелыми: абсцесс брюшной полости 0,04%, инфильтрат в правой подвздошной области 0,4%, нагноение операционной раны 0,7%. После традиционных операций кровотечение имело место в 0,08%, абсцесс брюшной полости отмечен у 0,23% случаев, инфильтрат в правой подвздошной области в 0,8%, перитонит у 0,12%, кишечные свищи 0,2%, нагноение операционной раны 6,2%, летальность 0,04%.