Патогенетическая интенсивная комплексная психофармакотерапия и психотерапия постреактивных расстройств у детей и подростков, переживших острый и глобальный социально-информационный стресс. 14. 01. 06 «Психиатрия»

Основные положения, выносимые на защиту:

1. 
   В условиях террористических действий постреактивные психические расстройства представляют собой следствие деструктивного психотравмирующего влияния внешних факторов, которые вступают во взаимодействие с конституционально-психотипологическими основами личности, формируя ведущие этиопатогенетические механизмы ППР.
   
2. 
   Террористические действия, оказывают деструктивное воздействие на конституционально-психотипологические основы личности, приводя не только к срыву конституциональных психолого-биологических механизмов компенсации и адаптации, но и определяют вектор синдромальных психопатологических расстройств в зависимости от структуры психотипа.
   
3. 
   Эффективность разработанных комплексных психофармакотерапевтических и комбинированных психотерапевтических технологий купирования психогенных психических расстройств у детей и подростков зависит от структуры личностного психотипа.
   

Клинико-терапевтические исследования проводились с учетом структуры личностного психотипа и синдромальных психопатологических расстройств. Восстановительная технология – ПИКТ (Боев И.В., Цыганков Б.Д., 1990) включала внутривенные капельные инфузии сложных фармакологических композиций (СФК) препаратов с анксиолитическим, антиастеническим, ноотропным и ангиопротекторным действием. Психотерапевтические методы - семейная, когнитивная, индивидуальная и групповая поведенческая ПТ. Особая роль в процессе  ПТ принадлежит эмпатическому эмоциональному и информационно-интеллектуально обмену в системе отношений «врач-пострадавший», «пострадавший-пострадавший» для оптимума взаимодействия.

Анализ психического состояния пострадавших, у которых уже в первые часы и дни после завершения ЧС формировались простые и сложные по структуре постреактивные психические и поведенческие расстройства с устойчивыми вегетативными нарушениями, показал наличие «патопластической почвы» в виде конституционально-психотипологической предиспозиции.

У пациентов с эпилептоидной структурой личностного психотипа наиболее часто встречались стойкие соматоформные реакции, тесно связанные с аффективными тревожными, субдепрессивными проявлениями и смешанными вегетативными пароксизмами. Формирование астенических, тревожных, соматоформных и субдепрессивных реакций, симптомокомплексов с дисфорическим фоном настроения часто проходило с выраженными дистимическими переживаниями и нарастающими поведенческими истерическими девиациями, что увеличивало вероятность трансформации в сложные и стойкие астено-субдепрессивные, субдепрессивно-тревожные, субдепрессивно-истерические, истеро-соматоформные синдромы под влиянием дополнительных внешних факторов. «Вкрапливание» сверхценных ипохондрических идей или фобических переживаний с дисфорическим оттенком настроения и истерическими реакциями в структуру симптомокомплекса, как правило, указывало на стабилизацию соответствующих психопатологических признаков. Нестойкие личностные декомпенсации и поведенческие дезадаптации по паранойяльному, аффективному, астеническому и истерическому типам с проявлениями гетероагрессии, аффективной напряженности указывали на возможный патокинез синдромальных и личностных нарушений.

У пострадавших с циклоидным психотипом психогенные реакции отличались сложностью психопатологической структуры и наличием смешанных тревожных и субдепрессивных реакций, вегетативных дисфункций. Нередко отмечалось нарастание мрачно-безрадостного настроения с истерическими реакциями, которые несвойственны лицам с циклоидной структурой психотипа. В этих случаях достаточно быстро наблюдалась трансформация патологических реакций в устойчивые простые тревожные, субдепрессивные, астенические симптомокомплексы и поведенческие девиации с выраженными вегетативно-сосудистыми, вегетативно-висцеральными пароксизмальными и перманентными нарушениями. Личностные декомпенсации и поведенческие дезадаптации наблюдались преимущественно по астеническому и истерическому типам, что указывало на перспективу личностных развитий.

Пострадавшие с истерическим личностным психотипом отличались быстрым формированием сложных патологических реакций по типу истеро-фобических, астено-истерических, истеро-соматоформных, истеро-тревожных с выраженной вегетативной симптоматикой. Необходимо подчеркнуть скоротечность трансформации сложных патологических реакций в простые и стойкие синдромы у всех обследуемых с личностной предиспозицией по истерическому типу при условии появления обсессивных переживаний характерных больше для лиц с шизоидным психотипом. Структура психопатологических симптомокомплексов невротического уровня дополнялась либо устойчивыми соматоформными проявлениями, либо смешанными вегетативными дисфункциями с устойчивым перманентным течением. Структура стабильных истеро-ипохондрических, истеро-фобических, истеро-субдепрессивных, субдепрессивно-ипохондрических симптомокомплексов обычно включала кроме абортивных конверсионных истерических симптомов и определенную отгороженность от сверстников, замкнутость и вычурность поведения без стремления привлечь к себе внимание окружающих.

Патопсихолого-математический анализ пострадавших в ЧС с антропоцентрических позиций позволил обеспечить дифференциальную диагностику личностной и поведенческой изменчивости, психопатологических и патопсихологических расстройств, определить направленность синдромального патокинеза ППР. Патопсихолого-математическая дифференциация пострадавших, в частности, с циклоидным и эпилептоидным психотипами позволила построить дифференциально-диагностическую модель в виде дискриминантной функции: У= 0,7647Х1 -0,0786Х2 +0,4921Х3 +0,0003Х4 +0,5676Х5 +0,7216Х6 -0,3793Х7 -0,2967Х8 -2,2206Х9 +0,5866Х10 -0,9474Х11 -0,3351Х12 +1,0852Х13 +1,4655Х14 -0,5098Х15 -0,4105Х16, где Х – результаты исследований по конкретным показателям. Если суммарное арифметическое значение У будет меньше дискриминантного индекса R, то результаты относятся к группе с циклоидным психотипом, если больше индекса R, то – к эпилептоидному психотипу. Выявлено специфическое взаимосочетание патопсихологических маркеров: гипертимность - 7,28‰; эмотивность - 10,78‰; тревожность - 6,49‰; циклоидность - 7,56‰; дистимность - 63,44‰; экзальтированность - 6,70‰; астенические нарушения - 16,35‰; истерический тип поведения - 14,12‰; вегетативная неустойчивость - 16,78‰; невротическая депрессия - 7,79‰, разделяющих группы. Преобладающие астенические нарушения и истерическое поведение нехарактерны для лиц с эпилептоидной структурой психотипа, подтверждая, вероятнее всего, неблагоприятный вариант психопатологического прогноза. Высокая достоверность по квадрату Махаланобиса (16 условных единиц) подчеркивает правомерность прогноза формирования смешанных психопатологических нарушений и постреактивных развитий личности. Кластерный анализ с использованием t-теста также подтвердил достоверность результатов.

Попарная патопсихолого-математическая и многовекторная патопсихологическая дифференциация пострадавших с различными психотипологическими структурами, например, с истероидной и циклоидной, с шизоидной и эпилептоидной, основанная на дискриминантном и кластерном анализе, привела к построению дифференциально-диагностических моделей в виде дискриминантных функции. Определены специфические взаимосочетания патопсихологических маркеров для каждой сравниваемой пары, подтверждая психопатологическую оценку высокой вероятности неблагоприятного прогноза постреактивных психопатологических и личностных расстройств после ЧС у детей и подростков.

Использование сравнительного многовекторного патопсихологического анализа до и после предлагаемых методов терапии позволило объективизировать терапевтическую эффективность психофармакотерапии системы ПИКТ (диаграмма 1). У пациентов с истероидным психотипом после проведения ПИКТ на достоверном уровне произошла нивелировка конституциональных проявлений возбудимости с 2,5б. до 1,5б. (р<0,001), эмотивности с 2б. до 1,5б. (р<0,05), циклоидных черт с 2,3б. до 2б. (р<0,05), демонстративности с 3б. до 2б. (р<0,001), застреваемости с 1,5б. до 1б. (р<0,05), дистимности с 2б. до 1,5б. (р<0,05) и экзальтированности с 3,5б. до 2б. (р<0,0001), подтверждая возможность психофармакотерапевтической коррекции психотипологических особенностей, что способствует восстановлению механизмов психолого-биологической защиты личности.

В процессе терапии практически исчезла вегетативная неустойчивость (с 3б. до 1,5б., р<0,0001), проявления астенизации (с 2,8б. до 1,5б., р<0,0001), невротической депрессии (с 3б. до 1,5б., р<0,0001), что подчеркивает позитивное влияние терапии на синдромальные проявления, в основе которых лежат этиопатогенетические звенья психогенеза. В меньшей степени подверглись терапевтической редукции обсессивно-фобические нарушения (с 2б. до 1,5б., р<0,005), истерические реакции (с 2,3б. до 2б., р<0,05) и тревожные симптомы (с 2б. до 1,5б., р<0,005), что свидетельствует о сохранении фрагментарной психопатологической продукции в структуре клинического симптомокомплекса, несвойственного больным с истерическим психотипом. Нивелировка психотипологических признаков регистрируется в меньшей степени, чем психопатологических проявлений, являющихся содержанием постреактивного психического состояния у лиц с истероидным психотипом.

Объективизация терапевтической эффективности с помощью сравнительного патопсихологического многовекторного анализа у пациентов с циклоидным психотипом до и после применения ПИКТ демонстрирует нам уменьшение конституциональных личностных проявлений под влиянием терапии: гипертимность с 2 до 1,5 б. (р<0,005), возбудимость с 1 до 0,5 б. (р<0,005), эмотивность с 2,5 б. до 1,5 б. (р<0,001), тревожность с 1,5 до 1 б. (р<0,005), циклоидность с 2,5 б. до 2 б. (р<0,005), демонстративность с 2,5 б. до 2 б. (р<0,005), застреваемость с 1,3 б. до 1 б. (р<0,05), дистимичность с 2,5 б. до 2 б. (р<0,005), экзальтированность с 2,3 б. до 1,7 б. (р<0,005), подтверждая возможность позитивного психофармакотерапевтического воздействия на механизмы психической и психологической защиты у лиц с циклоидным психотипом. Психопатологический симптомокомплекс у лиц с циклоидным психотипом под влиянием ПИКТ подвергался терапевтической редукции, прежде всего, в виде уменьшения вегетативных нарушений с 3б. до 1б. (р<0,00001), астенических признаков с 2,3б. до 1б. (р<0,0001), тревожных признаков с 2 б. до 1,2 б. (р<0,001), невротической депрессии с 3 б. до 1,5б. (р<0,001), в меньшей степени обсессивно-фобических с 2б. до 1,5б. (р<0,005). Сохраняющаяся часть проявлений (астенизация, субдепрессия), несвойственная лицам с циклоидным психотипом, подчеркивает вероятность формирования отдаленных постреактивных расстройств и развитий личности. В тоже время, истерические реакции оказались более выраженными, чем до лечения, что также доказывает неустойчивость инактивации ведущих звеньев этиопатогенеза с помощью психофармакотерапии у лиц с циклоидным психотипом в раннем постреактивном периоде.

Многовекторный патопсихологический анализ, объективизируя терапевтическую эффективность метода ПИКТ постреактивных психических расстройств у детей и подростков с эпилептоидным психотипом, демонстрирует возможности психофармакотерапевтической редукции психопатологических и индивидуально-психотипологических проявлений.

Диаграмма 1

Примечание. Патопсихологические шкалы: гипер – гипертимность, возб. – возбудимость, эмот. – эмотивность, педан. – педантичность, трев.- тревожность, цикл. – циклоидность, демон. – демонстративность, застр.- застреваемость, дист. – дистимия, экз. – экзальтированность, вн.- вегетативные нарушения, офн. – обсессивно-фобические нарушения, аст. – астения, ист. – истерия, нд. – невротическая депрессия, тр. – тревога.

У пациентов сохраняется и даже несколько усиливается тревожность с 2,5 б. до 2 б. (р<0,005) и застреваемость с 1,4б. до 1б. (р<0,005) как личностные черты, подчеркивая вероятность срыва механизмов конституциональной психотипологической защиты при воздействии тривиальных социальных стрессоров. Подвергаются редукции вегетативные с 1,7б. до 1б. (р<0,001) и астенические нарушения с 1,7 б. до 1 б. (р<0,001), проявления невротической депрессии с 2,2б. до 1,5б. (р<0,001), в меньшей степени тревожные симптомы с 1,4б. до 1б. (р<0,005), подтверждая возможность формирования ППР в отдаленном постреактивном периоде. Сохраняются истерическое (с 1,3б. до 1б., р<0,001) и в меньшей степени обссесивно-фобическое реагирование (с 1,5б. до 1 б., р<0,001), подтверждая резистентность к психофармакотерапии этиопатогенетических механизмов постреактивных расстройств раннего периода у лиц с эпилептоидным психотипом. Результаты же применения ПИКТ в раннем постреактивном периоде у пострадавших с шизоидным психотипом продемонстрировали наиболее высокие терапевтические результаты и в отношении редукции психопатологической симптоматики, и нивелировки индивидуально-типологических особенностей.

Таким образом, обнаруживается прямо пропорциональная зависимость в виде большей психической толерантности к глобальным стрессорам и более позитивной реакцией на терапию у детей и подростков с шизоидной структурой психотипа, затем с эпилептоидной, далее с циклоидной и наименее толерантны к стрессу и более резистентны к терапии оказались пациенты с истероидной структурой личностного психотипа.

Методы ПТ включались в восстановительную технологию ПИКТ и состояли из параллельного и последовательного применения поведенческой, семейной, групповой ПТ. На завершающем этапе восстановительных технологий использовалась когнитивная ПТ. В процессе использования методов ПИКТ мы отмечали, что только после 2-3 инфузии СФК у пациентов появлялась возможность адекватно воспринимать психотерапевтические беседы, что свидетельствовало о начале повышения уровня адекватности самосознания. Дети и подростки постепенно соглашались участвовать в игротерапии, арт–терапии. Групповая игротерапия и арт-терапия были возможны только после 6–7 инфузии СФК, когда появлялась потребность в вербализации эмпатических переживаний и повышалась коммуникативность, способствующая продуктивному сотрудничеству в группе. Переход к когнитивной психотерапии у подростков был возможен только после 10-14 инфузии СФК.

В процессе проведения комбинированной технологии ПИКТ+ПТ достоверно уменьшались психотипологические показатели у лиц с истероидным психотипом. Повышалась педантичность с 0,5б. до 1б. (р<0,005), что свидетельствует о компенсаторной реакции личности в ответ на гармонизацию психотипологической структуры личности. Уменьшились психопатологические расстройства - вегетативные проявления с 3б. до 1б. (р<0,0001), обсессивно–фобические нарушения с 2б. до 1б. (р<0,0001), астенические проявления с 2,7б. до 1б. (р<0,0001), истерические реакции с 2,4б. до 1б. (р<0,0001), невротическая депрессия с 3б. до 1,5б. (р<0,0001), ситуативная тревожность - с 2б. до 1б. (р<0,001), демонстрируя достоверную редукцию постреактивных расстройств после ПИКТ+ПТ. Редукция показателей конституциональной и ситуативной тревожности стабилизирует структуру истероидного психотипа. Без проведения ПИКТ эффективность ПТ оказалась ниже (полное выздоровление – 0%, значительное улучшение – 12,5%), свидетельствуя о психотерапевтической резистентности. После завершения ПИКТ+ПТ позитивно изменилась динамика ряда патопсихологических показателей и всех показателей, отражающих редукцию психопатологических симптомокомплексов.

Патопсихологический многовекторный анализ подтверждает достоверность редукции психотипологических характеристик и психопатологических симптомов под влиянием технологии ПИКТ+ПТ по сравнению с плацебо-терапией. Результаты плацебо-терапии отражают недостоверность изменений средних параметров у больных с любым психотипом, например, конституциональной тревожности с 2.4б. до 2.2б. (р<0,05), демонстративности с 2,7б. до 2,5б. (р<0,05) и астенизации с 2,5б. до 2,3б. (р<0,05) по сравнению с технологией ПИКТ+ПТ. Сравнительный анализ эффективности плацебо-терапии у лиц с истероидным психотипом демонстрирует нам тенденцию к ослаблению возбудимости, тревожности, демонстративности, вегетативных нарушений и астенизации, но на недостоверном уровне (р<0,03), подтверждая, тем самым, высокую результативность технологии ПИКТ (см. выше, р<0,0001).

Таблица 1

Сравнительная эффективность методов терапии ПИКТ и ПИКТ + ПТ у подростков истероидным психотипом и постреактивными психическими расстройствами

ПИКТ Эффективность восстановительных технологий	ПИКТ		ПИКТ + психотерапия
	Абс.	%	Абс.	%
«Полное восстановление»	9	37,5	10	41,66
«Значительное улучшение»	10	41,66	12	50
«Улучшение»	4	16,67	1	4,17
«Без эффекта»	1	4,17	1	4,17
Итого	24	100,0	24	100,0

После проведения ПИКТ по данным многовекторного патопсихологического и клинико-статистического анализа, мы наблюдаем позитивную достоверную нивелировку психотипологических показателей, вслед за которыми возникает редукция психопатологической симптоматики (таблица 1). После технологии ПИКТ+ПТ регистрируется одновременная и параллельная нивелировка психотипологических характеристик и стойкая редукция психопатологических проявлений, подтверждая позитивную изменчивость под влиянием ПТ не только черт, свойственных истероидному психотипу, но и черт, характерных для лиц с иным психотипом.

Результаты патопсихологического многовекторного анализа показывают достоверность редукции психотипологических характеристик и психопатологических симптомов под влиянием технологии ПИКТ+ПТ по сравнению с плацебо-терапией у пострадавших, например, с шизоидным психотипом. Для пострадавших с шизоидным психотипом важно ослабление конституциональной тревожности коморбидной эмоциональному напряжению, аффективным колебаниям, астеническим нарушениям под влиянием технологии ПИКТ+ПТ по сравнению с плацебо-терапией. Преимущество технологии ПИКТ+ПТ в сравнении с ПИКТ демонстрируется в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительная эффективность методов терапии ПИКТ и ПИКТ+ПТ у подростков шизоидным психотипом и постреактивными психическими расстройствами

ПИКТ Эффективность восстановительных технологий	ПИКТ		ПИКТ + психотерапия
	Абс.	%	Абс.	%
«Полное восстановление»	15	62,5	19	79,17
«Значительное улучшение»	9	37,5	5	20,83
«Улучшение»	0	0	0	0
«Без эффекта»	0	0	0	0
Итого	24	100,0	24	100,0

На достоверном клинико-статистическом уровне подтверждается ограничение терапевтической эффективности психофармакотерапии лишь позитивной динамикой психогенных расстройств у лиц с шизоидным, эпилептоидным и циклоидным психотипами. Этот факт указывает на наличие терапевтической резистентности за счет «вкрапливания» истерических черт личности в эпилептоидную структуру, а обсессивно-фобических и истерических черт в циклоидный психотип, что преодолевается за счет комбинированной технологии ПИКТ+ПТ. Доказательно ПТ гармонизирует личностную структуру лиц с рассматриваемыми психотипами, активизируя механизмы конституциональной защиты, что, в свою очередь, облегчает редукцию психогенных психопатологических расстройств.

1. 
   Этиопатогенетическую основу постреактивных психических расстройств у детей и подростков в результате ЧС составляют конституционально-психотипологические характеристики личности и дезактуализирующиеся механизмы психической защиты в структуре конкретного личностного психотипа: шизоидного, истероидного, эпилептоидного, циклоидного. Психогенные психопатологические и личностные расстройства являются логическим продолжением и определяются структурой личностного психотипа в сочетании с нарастающим энергетическим истощением в виде стойкой астенизации.
   
2. 
   Многовекторный патопсихологический, патопсихолого-математический и клинико-статистический анализ подтвердили терапевтическую эффективность применения технологии ПИКТ в виде СФК в раннем постреакттивном периоде у детей и подростков. Регистрируется синхронное уменьшения психотипологических показателей и клинических проявлений ранних постреактивных расстройств за счет нейтрализации формирующихся механизмов психогенеза, что открывает путь для оптимизации психотерапевтических апелляций к личности.
   

4. 
   Результаты многовекторного патопсихологического и клинико-статистического анализа дают основание расположить детей и подростков по убывающей степени терапевтической эффективности постреактивных психических расстройств в зависимости от структуры личностного психотипа – с шизоидной структурой, с эпилептоидной, с циклоидной и истероидной структурой личностного психотипа, подтверждая большую или меньшую толерантность к стрессу и резистентность к психофармакотерапии.
   

1. 
   Уваров Вл.В., Боев И.В., Садовничий К.С., Золотарев С.В., Якшин В.А. Типология приступов реактивных психотических состояний у пострадавших в результате террористического акта в г. Беслан // Вторая научно-практическая конференция психиатров и наркологов Южного федерального округа. Материалы конференции. – Ростов-на-Дону, 2006. – С.542 – 545.
   
2. 
   Ахвердова О.А., Уваров Вл.В., Терещенко Э.В., Боев И.В. Особенности депрессивных реакций у жертв терроризма с различной структурой личностного психотипа и их коррекция (г. Беслан 2004). // Вторая научно-практическая конференция психиатров и наркологов Южного федерального округа. Материалы конференции. – Ростов-на-Дону, 2006. – С.546 – 548.
   
3. 
   Кононова К.К., Уваров Вл.В., Терещенко Э.В., Осипова Н.В. Методы и методики психотерапии, психокоррекции и психофармакотерапии, применяемые в клинике пограничных состояния комплексными бригадами врачей и психологов. // Личность: культура и образование. Материалы 51 научно – методической конференции преподавателей и студентов «Университетская наука - региону». – Ставрополь, 2006. – С.78 – 82.
   
4. 
   Якшин В.А., Садовничий К.С., Уваров Вл.В., Золотарев С.В., Кожевникова Т.В. Психопатологические особенности острых фобических реакций на стресс у жертв терроризма (г. Беслан 2004) // Вторая научно-практическая конференция психиатров и наркологов Южного федерального округа. Материалы конференции. – Ростов-на-Дону, 2006 – С.557 – 558.
   
5. 
   Якшин В.А., Уваров Вл.В., Кожевникова Т.В., Залевская Т.В. Психотерапия постреактивных расстройств у лиц переживших социально-информационное стрессирование // Антитеррористическая безопасность: сборник статей II Всероссийской научно-практической конференции. – Пенза, 2007. – С.72 – 74.
   
6. 
   Уваров Вл.В., Киворкова А.Ю., Сафарян С.Ю. Особенности депрессивных реакций у жертв терроризма с различной структурой личностного психотипа (г. Беслан, 2004). // Антитеррористическая безопасность: сборник статей II Всероссийской научно-практической конференции. – Пенза, 2007. – С.70 – 71.
   
7. 
   Уваров Вл.В. Клинико-психологические особенности у детей, переживших острое и глобальное социально-информационное стрессирование. // Век психического здоровья. Материалы статей юбилейной международной научно – практической конференции, посвященной 100 – летию Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы № 1. – Ставрополь, 2007. – С.226 – 228.
   
8. 
   Уваров Вл.В. Медико-психологическая помощь жертвам терроризма // Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии. Сборник научных трудов. – Ставрополь, 2007 – С. 133 – 136.
   
9. 
   Боев И.В., Уваров Вл.В. Особенности реакций у лиц переживших острое и глобальное социально-информационное стрессирование с различной структурой личностного психотипа // Межрегиональная научно-практическая конференция Южного федерального округа. «Комплексная медико-психологическая поддержка человека в условиях современного мирового экономического кризиса». Сборник научных трудов. – Ставрополь, 2009. – С. 37 – 40.
   
10. 
    Якшин В.А., Уваров Вл.В., Садовничий К.С. Вторичная профилактика пострадавших в чрезвычайных ситуациях // Межрегиональная научно-практическая конференция Южного федерального округа. «Комплексная медико-психологическая поддержка человека в условиях современного мирового экономического кризиса». Сборник научных трудов. – Ставрополь, 2009. – С. 304 – 307.
    
11. 
    Уваров Вл.В., Боев И.В., Шаталова А.Ю., Небытов К.В. Антропоцентрический подход к диагностике психотипологической изменчивости жертв терроризма в Беслане // «Психическое здоровье» №6 (37). - 2009 – С. 31 – 37.
    
12. 
    Уваров Вл.В., Шаталова А.Ю., Боев И.В. Объективизация результатов эффективности реабилитационных технологий у детей и подростков, переживших теракты // «Типология личности в символдраме и других методах психотерапии». 10 международная научно-практическая конференция по символдраме. Сборник научных трудов. – Пятигорск, 2009. – С. 256 – 261.
    
13. 
    Ахвердова О.А., Уваров Вл.В., Шаталова А.Ю., Сафарян С.Ю. Психотерапия аномальных личностных реакций у подростков после чрезвычайных ситуаций (ЧС) // «Типология личности в символдраме и других методах психотерапии». 10 международная научно-практическая конференция по символдраме. Сборник научных трудов. – Пятигорск, 2009. – С. 25 – 28.
    
14. 
    Шаталова А.Ю., Уваров Вл.В., Сафарян С.Ю., Боев И.В. Сравнительные результаты психотерапевтической эффективности у детей и подростков, переживших различные чрезвычайные ситуации (ЧС) // «Типология личности в символдраме и других методах психотерапии». 10 международная научно-практическая конференция по символдраме. Сборник научных трудов. – Пятигорск, 2009. – С. 288 – 292.
    
15. 
    Уваров Вл.В., Ахвердова О.А., Якшин В.А., Зубов А.А. Результаты исследования эффективности восстановительных психофармакологических технологий и психотерапии у подростков с постреактивными психическими расстройствами // Российская конференция. Актуальные вопросы психоневрологии. Сборник научных трудов. – Ставрополь, 2011. – С. 111 – 117.
    
16. 
    Уваров Вл.В., Боев И.В., Ахвердова О.А., Якшин В.А. Патогенетическая интенсивная комплексная терапия постреактивных расстройств в чрезвычайных ситуациях (Беслан) // «Медицинский вестник Северного Кавказа» №1 (21). - 2011 – С. 16 – 19.
    
17. 
    Уваров Вл.В., Боев И.В., Ахвердова О.А., Якшин В.А. Возможности антропоцентрического подхода к оценке постреактивных психических расстройств у детей и подростков // «Медицинский вестник Северного Кавказа» №3 (23). - 2011 – С. 67-69.