Отчет о научно-исследовательской работе Проблемной комиссии рамн по хронобиологии и хрономедицине
Скачать 1.2 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- Аналитический обзор по НИР, выполненных в 2012 г. в рамках комплексной проблемы «Хронобиология и хрономедицина» 1. Теоретическая часть
- 1.2. Теоретические исследования, проведённые в Институте космических исследований РАН (рук. - д.ф.-м.н. Бреус Т.К.) 1.2.1. В ыявление
- Рис. 1. Гурфинкель, Ю.И., дмн.ведспец от 54, Бреус Т.К. – дфмн, главн.н.с. отд 53, 8.495 333-3012, breus 36@ mail . ru
- Open Journal of Biophysics , 2012, 2, 46
- 1.2.3. Эффекты влияния геомагнитных возмущений на функциональное состояние человека в космическом полете
- Т.К.Бреус, д.ф-м.н., гл. научн. с. отд 53 , 8495 333 3012 breus 36@ mail . ru
- Рисунок 2. Снятие и обработка сигнала в фазовом пространстве.
- Предварительные результаты
- Рисунок 3. Типы фазового портрета: слева- южнорусский, справа –северорусский.
- (левый нижний график Рис.4. и правый нижний график Рис.2)
- Разработка и развитие методов интеллектуального анализа динамических многопараметрических объектов в хронобиологических и хрономедицинских исследованиях.
- 1.5. Теоретические исследования, проведённые в Лаборатории биофизики и хронобиологии НИИ физики ФГОУ ВПО Южный Федеральный университет (рук. – д.б.н., проф. Загускин С.Л.).
- 1.6. Теоретические исследования, проведённые доктором медицинских наук, профессором Катинасом Г.С.
- 2. Научно-практические исследования в русле проблем хрономедицины и хронофармакологии.
- 2.2. Научно-практические исследования, проведённые в Институте биомедицинских исследований ВНЦ РАН, г. Владикавказ (рук. – д.м.н., проф. Хетагурова Л.Г.).
| РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
ПРОБЛЕМНАЯ КОМИССИЯ «ХРОНОБИОЛОГИЯ И ХРОНОМЕДИЦИНА» О Т Ч Е То научно-исследовательской работе Проблемной комиссии РАМН по хронобиологии и хрономедицине (ПК 31.07) за 2012 г. Председатель Проблемной комиссии академик РАМТН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор С.И. Рапопорт
Москва 2012 Аннотация. В 2012 году были продолжены исследования, касающиеся актуальных теоретических и практических проблем хронобиологии и хрономедицины. Теоретические исследования и разработки проводились по следующим направлениям: роль мелатонина в клинике, выявление нового физиологического показателя, чувствительного к воздействию факторов космической и земной погоды, оценка амплитуд индивидуальных реакций показателей артериального давления здоровых лиц на вариации метеорологических факторов, эффекты влияния геомагнитных возмущений на функциональное состояние человека в космическом полете, биотропное воздействие космической погоды: новые направления исследований, Разработка и развитие методов интеллектуального анализа динамических многопараметрических объектов в хронобиологических и хрономедицинских исследованиях, Разработка инновационного малогабаритного медицинского прибора «Квант-Био», анализ причин и механизмов нарушений координации и гомеостаза физиологических функций (хронома) – возникновения и развития их десинхронизации Научно-практические исследования проводились в рамках нескольких актуальных направлений: изучение временной организации физиологических систем в норме и патологии, разработка хронофармакологических и хронотерапевтических методов оценки эффективности антигипертензивных, антиангинальных препаратов и мелатонина в группах на больных гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и полиморбидным синдромом, определение сравнительной эффективности традиционной терапии и хронотерапии при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (престариума, физиноприла) у пожилых больных гипертонической болезнью, полиморбидным синдромом, оценка эффективности комбинации ингибиторов АПФ с мелатонином в тех же группах пациентов, сравнительная оценка эффективности традиционной и хронотерапии антиангинальными препаратами из групп изосорбид-динитратов и изосорбид-5-мононитратов (кардикета и моночинкве) у пожилых больных ишемической болезнью сердца, оценка эффективности комбинации кардикета и моночинкве с мелатонином у пожилых больных с ИБС, фармакоэкономический анализ эффективности традиционной фармакотерапии и хронотерапии препаратами из групп изосорбид-дигитратов и изосорбит-5-мононитратов в сочетании с мелатонином у пожилых больных с ИБС, оптимизация антигипертензивной терапии с учетом индивидуального суточного профиля артериального давления, В 2012 г. получено подтверждение научного открытия «Закономерность временной генетической программы, эндогенного годового цикла индивидуального развития человека» В 2012 году было разработано несколько программных средств, математических моделей, получен ряд патентов на изобретения и полезные модели. В течение года члены Проблемной комиссии неоднократно выступали в СМИ с комментариями по общественно значимым вопросам, связанным с влиянием биоритмов на здоровье человека. В ноябре 2012 года был проведён II Российский съезд по хронобиологии и хрономедицине с международным участием.
В течение года в лаборатории продолжалась работа роли мелатонина в клинике, в частности, в гинекологии. В группе женщин в возрасте около 30 лет исследовали продукцию мелатонина, состояние психоэмоциональной сферы. Показано резкое уменьшение суточной продукции мелатонина и значительные нарушения в психоэмоциональной сфере. 1.2. Теоретические исследования, проведённые в Институте космических исследований РАН (рук. - д.ф.-м.н. Бреус Т.К.) 1.2.1. Выявление нового физиологического показателя, чувствительного к воздействию факторов космической и земной погоды. Выявлен новый физиологический показатель - скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), определяемый с помощью нового разработанного и внедренного прибора «Тонокард». Повышение СРПВ в принципе по известным медицинским данным является независимым предвестником ишемических заболеваний сердца и инсультов. Оказалось, что СРПВ позволяет более прицельно исследовать действие внешних факторов, в том числе, космической погоды, чем традиционно измеряемые показатели артериального давления
Рис. 1. Гурфинкель, Ю.И., дмн.ведспец от 54, Бреус Т.К. – дфмн, главн.н.с. отд 53, 8.495 333-3012, breus36@mail.ru, Зенченко Т.А., кфмн, ст н с. Отд.54, Ожередов В.А. кфмн, вед математик отдю54 Yury Gurfinkel, Tamara Breus, Tatyana Zenchenko, Vadim Ozheredov, Investigation of the Effect of Ambient Temperature and Geomagnetic Activity on the Vascular Parameters of Healthy Volunteers, Open Journal of Biophysics, 2012, 2, 46-doi:10.4236/ojbiphy.2012.22007 Published Online April 2012 (https://www.SciRP.org/journal/ojbiphy 1.2.2 Оценка амплитуд индивидуальных реакций показателей артериального давления здоровых лиц на вариации метеорологических факторов На основании результатов четырехлетних наблюдений ежедневных вариаций уровня артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) у семи здоровых волонтеров были обнаружены два типа реакции комплекса физиологических показателей (ФП) на изменение метеопараметров (в первую очередь – температуры воздуха - Т): а) монотонное (но неравномерное по скорости) снижение уровня систолического давления САД с ростом температуры при более слабой реакции диастолического ДАД и отсутствии реакции ЧСС (у четверых волонтеров), б) двухфазное поведение, которое совпадает с первым типом в диапазоне низких температур и характеризуется положительной корреляцией обоих показателей АД и ЧСС с Т при Т>-5оС (у двоих волонтеров). В области высоких значений Т реакция САД на Т может быть вызвана снижением тонуса вен и артерий кожи и уменьшением объема циркулирующей жидкости. При низких (отрицательных) значениях Т, по-видимому, доминирует эффект, связанный с активацией щитовидной железы. Второй тип реакции по всему комплексу признаков совпадает с развитием компенсаторно-приспособительной реакции на недостаток содержания кислорода в воздухе (внешняя гипоксия). Средние значения коэффициентов линейной регрессии составляют 0.15-0.40 мм рт.ст./оС. что означает, например, увеличение среднего уровня САД на 15-16 мм рт. ст. при понижении Т с -5 до -25 оС. Показано, что на основе обнаруженных закономерностей можно объяснить результаты, полученные в более ранних работах. Зенченко Т.А. – кфмн, ст.н.с отд 54, 8 495 333 30 12, zench@mail.ru, Хорсева Н.И., кбн, вед инж отд 54, Бреус Т.К., дфмн, гл н сотр отд 53 Т.А. Зенченко, А.Н. Скавуляк, Н.И. Хорсева, Т.К. Бреус. Характеристики индивидуальных реакций сердечно-сосудистой системы здоровых людей на изменение метеорологических факторов в широком диапазоне температур. // Геофизические процессы и биосфера, 2013, № 1 (в печати) 1.2.3. Эффекты влияния геомагнитных возмущений на функциональное состояние человека в космическом полете Впервые вывялены эффекты воздействия геомагнитных возмущений на регуляцию сердечного ритма и сосудистый тонус космонавтов во время одного месяца, шести месяцев полета на КА «СОЮЗ» и станции «МИР» и при посадке во время завершения экспедиций. Эффект. выражается в нарушении вегетативного баланса, а именно возникновении неспецифической реакции адаптационного стресса (возрастании частоты сердечных сокращений, снижении вариабельности сердечного ритма– стабилизации пульса, возникновение аритмий), а также в напряжении сосудистого тонуса типа метеотропных реакций. Результаты имеют фундаментальное значение – так как впервые выявлен и подтвержден характер реакции человеческого организма в стрессе ( в данном случае, невесомости) на воздействие слабых переменных эдектро-магнитных полей естественного происхождения, а также и прикладное значение для профилактики космических продолжительных полетов и условий возвращения на Землю. Т.К.Бреус, д.ф-м.н., гл. научн. с. отд 53 , 8495 333 3012 breus36@mail.ru Работа выполнена совместно с ИМБП. Tamara K. Breus, Roman M. Baevskii, Anna G. Chernikova Effects of geomagnetic disturbances on human functional state in space flight, J. Biomedical Science and Engineering, 2012, 5, 341-355 JBiSE doi:10.4236/jbise.2012.56044 Published Online June 2012 (https://www.SciRP.org/journal/jbise/ 1.3. Теоретические исследования, проведённые на базе медицинского факультета ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов совместно с Институтом земного магнетизма, ионосферы и распространения радиоволн им. Н.В. Пушкова (рук. – Засл. деятель науки РФ, д.м.н., проф. Фролов В.А.). В 2012 году были продолжены исследования (совместно с С.М. Чибисовым и М.В. Рагульской) по плану образовательного проекта РУДН «Биотропное воздействие космической погоды: новые направления исследований» (руководитель – проф. В. А. Фролов). Целью проекта является изучение общепланетарных агентов влияния факторов внешней среды на организм функционально-здоровых людей и создание динамической модели режимов адаптации и синхронизации работы сердца. Также рассматривается вопрос о роли современных гелиобиологических исследований в решении задач о ранних этапах формирования жизни на Земле и динамики древнего Солнца. В качестве методики использовался метод снятия показаний 1-го отведения ЭКГ и анализ кардиограмм в фазовом пространстве. Схема снятия первоначального сигнала в стандартных координатах зависимости амплитуды от времени A(t) и перевод его в фазовое пространство зависимости скорости изменения амплитуды от самой амплитуды dA/dt (A) приведены на Рисунке 2. 
Рисунок 2. Снятие и обработка сигнала в фазовом пространстве. Проводилось ежедневное обследование каждого участника постоянной мониторинговой группы в 4-х функциональных состояниях: в состоянии покоя, после психологической нагрузки, после физической нагрузки пробой Руфье, после 10 мин отдыха от физической нагрузки. Подробное описание методики и основных результатов приведено в [1]. Проект базируется на предварительных данных, полученных в рамках российско-украинского телекоммуникационного мониторингового проекта «Гелиомед» 2003-2010 гг [2] и образовательного проекта РУДН 2008-2011 гг [3]. Общая база данных –более 60 000 измерений. В результате мониторинга здоровья населения в гг. Москва, Якутск, Киев, Симферополь в 2006-2007 гг мы обратили внимание на существование отличий в биотропном воздействии комической погоды не только по широтному принципу. Также наблюдались различия в базовом фазовом портрете и адаптивных реакциях обследуемых, принадлежащих к различным этническим группам (русские, татары, якуты, индийцы). Эти различия затрудняли анализ данных и являлись шумами в рамках задач проектов 2003-2010 годов, однако устойчивость их возникновения требовала организации специального исследования по изучению этнических особенностей функциональной динамики сердца. Предварительные результаты такого исследования 2012 г представлены ниже. Для решения поставленной задачи были выбраны 3 группы обследуемых (студенты РУДН): с местом рождения в высоких широтах, в средних и в низких (Таблица 1). Таблица 1
В более высоких широтах амплитуда переменного геомагнитного поля увеличивается, а также наблюдается высыпание активных частиц солнечного ветра в каспы, отсутствующее в южных широтах. В низких широтах динамику магнитного поля земли определяет кольцевой экваториальный ток. Если этот геофизический фактор вносит вклад в общепопуляционную адаптацию, должны существовать различия в базовых фазовых портретах выбранных этнических групп. Предварительные результаты:
Рисунок 3. Типы фазового портрета: слева- южнорусский, справа –северорусский. 
 
Рисунок 4. Фазовый портрет, характерный для жителей экваториальных широт. По сравнению с Рисунком 1, на котором приведен фазовый портрет южнорусского типа, видна существенно большая вариабельность «экваториальных» кардиоциклов в фазовом пространстве при сопоставимой вариабельности R-R интервалов (левый нижний график Рис.4. и правый нижний график Рис.2) Предварительно можно сделать вывод, что найденные этнические и широтные изменения Т-зубца могут являться проявлением адаптационных и эволюционных процессов человека, как биологического вида, сформировавшиеся под воздействием космогеофизических факторов. 1.4. Теоретические исследования, проведённые на кафедре информационных систем Московского государственного института радиотехники, электроники и информатики (технический университет) Минобрануки РФ (рук. – д.техн.н., проф. Карп В.П.). Разработка и развитие методов интеллектуального анализа динамических многопараметрических объектов в хронобиологических и хрономедицинских исследованиях.
Изучение динамики космофизических показателей для прогнозирования ситуаций, провоцирующих сосудистые заболевания у людей. Исследования по созданию гибких компьютерных систем, ориентированных на анализ сложноорганизованных динамических объектов, рассматриваются как один из вариантов реализации интеллектуальных систем поддержки принятия решений (ИС ППР) в научных хрономедицинских исследованиях и практическом их использовании. В отчетном году были продолжены работы по созданию и развитию методов структурного анализа данных (МСАД) в области изучения сложно организованных динамических многопараметрических объектов, включая хронобиологические и хрономедицинские периодические и непериодические процессы. Основными задачами подобных разработок являются не только получение эффективных компьютерных решений, но и обеспечение интерпретируемости результатов исследований на естественном (профессиональном) языке пользователей – биологов и медиков (фундаментальный характер исследований). Базовым ядром новых интеллектуальных технологий является семантический подход к формулированию сути проблемы исследования и использование логико-математического аппарата ее решения. Семантические технологии обеспечивают эффективное использование адекватных математических методов и вычислительной техники для выполнения двух основных функций: формализация интуитивных знаний эксперта (конкретной предметной области), и выявление скрытых закономерностей, характеризующих каждый из сравниваемых классов объектов (подмножества) материала исследования, используя принцип «машинного обучения на примерах» (объектах исследования предметной области). Использование разработанных методов для формирования новых фундамен-тальных и прикладных знаний в проблеме решения конкретных медикобиологи-ческих задач имеет прикладной характер. 1.5. Теоретические исследования, проведённые в Лаборатории биофизики и хронобиологии НИИ физики ФГОУ ВПО Южный Федеральный университет (рук. – д.б.н., проф. Загускин С.Л.). Разработка инновационного малогабаритного медицинского прибора «Квант-Био». НИОКР производится по результатам НИР, проведённым д.б.н. С.Л. Загускиным и с использованием его патентов и свидетельств. Медицинский лечебно-диагностический прибор «Квант-Био» предназначен для: - сбора, обработки и передачи информации, получаемой с датчиков пульса, дыхания и температуры; - управление излучающими устройствами, работающими в видимом и инфракрасном диапазоне; - использование в лечебно-профилактических учреждениях и в домашних условиях для освоения дыхательной гимнастики, нормализации вегетативного статуса, устранения некоторых функциональных нарушений зрения и слуха, профилактики заболеваний органов зрения и слуха; - использования в образовательных целях для улучшения восприятия и запоминания зрительной и слуховой информации при обучении иностранным языкам, вузовским и школьным предметам; - использования в составе медицинской аппаратуры для организации биологической обратной связи, позволяющей повысить эффективность проведения диагностики и физиотерапии.
Анализ современного состояния исследований и основных направлений в области хронобиологии позволил сформулировать следующие основные положения: Организм – сложная открытая система взаимодействующих изменяющихся во времени колебательных процессов. Все колебательные процессы разграничены не беспорядочно, но сконцентрированы по диапазонам. В разных диапазонах они качественно подобны друг другу, т.е. образуют фрактальную структуру. Наиболее медленные изменения – тренды: величина измеряемого показателя не возвращается к начальному уровню. Если процесс, отклонившись от начального уровня, возвращается к нему же, – это цикл. Если циклы повторяются несколько раз – это ритмы. Кроме того колебания процессов несут в себе отклонения, относящиеся к шуму. В шуме различают детерминированную часть и случайную. Первая, по сути дела, представляет собой совокупность высокочастотных компонентов, лежащих за пределами спектрального анализа, но выявляемую методами синергетики. Каждый из указанных компонентов вносит свой энергетический вклад в общий процесс. Графически это может быть представлено секторами диска, где площадь каждого сектора соответствует относительной доле каждого из компонентов, а вся площадь диска – общей дисперсии хронома. В отличие от модели скрещенных колец Ф. Халберга, где детерминированный шум («хаос») как бы отнимает мощность от других компонентов, предлагаемая модель предполагает равноправие всех компонентов. В связи со сказанным, можно определить хронобиологию как отрасль науки о колебательных процессах в живых фрактальных открытых системах. 1.6.1. Проведен анализ состояния исследований и основных направлений в области хронобиологии. На основании анализа разработана новая редакция определения хронобиологии как отрасли науки. Кратко основные положения опубликованы в материалах 2-го Российского съезда по хронобиологии и хрономедицине (совместно с С.М. Чибисовым). 1.6.2. Проведен анализ причин и механизмов нарушений координации и гомеостаза физиологических функций (хронома) – во зникновения и развития их десинхронизации. Предложено различать понятие десинхронизма как непременного проявления адаптивных реакций и десинхроноза как проявления патологии. Предложена новая классифмкация нарушений хронома, использующая эти понятия. Кратко основные положения опубликованы в материалах 2-го Российского съезда по хронобиологии и хрономедицине (совместно с С.М. Чибисовым). 1.6.3. В связи со спецификой структуры медицинских и биологических наблюдений продолжалась работа по изучению особенностей спектров временных рядов при существенно неравноотстоящих наблюдениях. Разработаны алгоритмы, позволяющие обнаруживать и устранять возникающие в таких случаях артефакты. Тестирование алгоритмов проведено на модельных примерах. Исследование имеет прикладной характер: обнаружение артефактных составляющих спектра позволит избегать ошибок при трактовке результатов анализа. Работа ведется в сотрудничестве с Челябинской медицинской академией (проф. А.В.Сорокин и М. Дементьев) 1.6.4. Продолжалась работа, направленная на оптимизацию времени медикаментозного лечения гипертонической болезни в рамках гранта от фирмы «Петр Телегин». Работа имеет прикладной характер, полученные к настоящему времени результаты опубликованы в материалах 2-го Российского съезда по хронобиологии и хрономедицине. Работа ведется в сотрудничестве с Федеральным центром сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова" Росмедтехнологий (д.м.н. А.О. Конради и О.В. Мамонтов). Отчет по гранту прилагается. 1.6.5. Проводилась работа по изучению регрессионных и корреляционных зависимостей показателей сердечно-сосудистых функций у людей с различным режимом труда и отдыха у людей разного возраста. Работа имеет прикладной характер и направлена на исследование и диагностику десинхронозов. Полученные результаты опубликованы в материалах 2-го Российского съезда по хронобиологии и хрономедицине. Работа ведется в сотрудничестве с Челябинской Медицинской академией и Челябинской областной клинической больницей (проф. А.В. Сорокин и М. Дементьев), и Российским Университетом Дружбы Народов (проф. С.М. Чибисов). 1.6.6. Продолжается рабочее сотрудничество с Халберговским центром хронобиологии, Университет Миннесоты, США (F.Halberg Chronobiology Center, University of Minnesota, USA). 1.6.7. Предложена новая классификация нарушений хронома, дифференцированно использующая понятия десинхронизации, дисхронизма и десинхроноза. Классификация представлена в виде таблицы 1. 1.6.8. Итоги разработки алгоритмических и программных средств за последние годы сопоставлены в виде единого комплекса вычислительных средств для обработки хронобиологических данных.. Назначение комплекса: сбор, накопление, обработка (анализ) неравноотстоящих временных серий (рядов), хранение промежуточных и окончательных результатов, коммутация различных путей анализа и составления отчетов о результатах в виде листингов и графиков. Подавляющее большинство алгоритмов в технических приложениях предусматривает обработку только равноотстоящих серий. Данные же, полученные в результате биологических и, тем паче, в медицинских наблюдениях, этим свойством не обладают. Предусматривается как возможность последовательной обработки одной серии, так и сравнения результатов, полученных в результате работы нескольких серий. При анализе одной серии предусмотрены следующие этапы: 1 – очистка ряда от случайных выбросов, 2 – отсев высокочастотного шума, 3 – вычисление предварительного спектра колебаний, 4 – удаление низкочастотного тренда, 5 – вычисление глобального спектра колебаний с исключением ложных пиков периодограммы, 6 – вычисление скользящего спектра, выделение квази-стационарных участков ряда, 7 – аппроксимация формы сигнала на квази-стационарных участках. При анализе данных, полученных в результате работы нескольких серий, предусмотрено использование корреляционных и регрессионных методов, вычисление эллипсов рассеивания, определение возможных резонансов и когеренции процессов. Все этапы в настоящее время по отдельности программно реализованы. 1.6.9 Исследования по оптимизации времени приема гипотензивных препаратов вступили в стадию проверки подхода при лечении конкретных больных гипертонической болезнью, у которых гипертензия не поддавалась коррекции при традиционном графике приема медикаментов. При подборе режимов времени приема медикаментов последние оставались прежними, основанными на строгом исполнении рекомендаций по выбору лекарственных средств, прописанных в соответствующих инструкциях и указаниях. Изменялся лишь временной график приема, который строился на основе учета ускорений (2-я производная) суточного профиля АД по результатам 3-дневного мониторирования. Были достигнуты положительные результаты, пока еще на ограниченном количестве пациентов. Кратко результаты представлены в таблице 2.
Таблица 3. Классификация дисхронизмов (Д)
1.6.10 Изучение десинхронизации функций сердечно-сосудистой системы у машинистов локомотивных бригад при беспорядочном скользящем графике работы в зависимости от стажа работы не выявило значимого ухудшения статистических оценок с течением времени. По данным результатов регулярных предрейсовых медосмотров и ежегодных медицинских комиссий обследованные машинисты оставались клинически здоровыми, без серьезных нозологических изменений. То, что исследованные статистические показатели у машинистов ниже, чем у контрольной группы лиц, может расцениваться даже как положительно фактор, поскольку слишком жесткие связи не обеспечивали бы необходимой «гибкости» системы, без чего адаптация невозможна. Видимо, десинхроноз при сменном режиме работы вначале может вносить положительный вклад, как проявление общего адаптивного синдрома, но со временем все же вести к перенапряжению регуляторных механизмов и отягощать сопутствующую возрастную патологию. 2. Научно-практические исследования в русле проблем хрономедицины и хронофармакологии. 2.1 На базе ГКБ № 60, Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Белгородского государственного университета (рук. работ д.м.н., проф. Заславская Р.М.) за 2012г. научно-исследовательская работа в рамках проблемы хронобиологии и хрономедицины проводилась по следующим направлениям:
2.2. Научно-практические исследования, проведённые в Институте биомедицинских исследований ВНЦ РАН, г. Владикавказ (рук. – д.м.н., проф. Хетагурова Л.Г.). Основные научные направления «Изучение временной организации физиологических систем в норме и патологии» По этому направлению планируются 3 темы, выполняемых сотрудниками кафедры совместно с учеными трех отделов ИБМИ:
Каталог: wp-content -> uploads uploads -> Хроническая сердечная недостаточность: определение, классификация, диагностика uploads -> Лечение гериатрических пациентов с заболеваниями органов дыхания и кровообращения uploads -> План: Предмет экологической биохимии uploads -> Как алкоголь, табак и другие наркотики влияют на деторождение uploads -> Кафедра дерматовенерологии uploads -> Министерство здравоохранения и социального развития uploads -> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Скачать 1.2 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
