«Острая кишечная непроходимость» (окн)

1. 
   Тема занятия: «Острая кишечная непроходимость» (ОКН).
   
2. 
   Цель занятия.
   
   1. 
      -добиться усвоения студентами на уровне воспроизведения по памяти
      

а. Значение этиологических факторов в развитии различных форм кишечной непроходимости;

б. Современное представление о патогенетических механизмах различных форм кишечной непроходимости;

в. Клинические особенности проявлений динамической и механической кишечной непроходимости;

г. Методы лабораторной и инструментальной диагностики кишечной непроходимости;

д. Принципы и методы консервативного лечения различных форм кишечной нероходимости;

е. Принципы и методы оперативного лечения кишечной непроходимости;

ж. Принципы послеоперационного ведения больных с кишечной непроходимостью.

2. 
   -обучить студентов умению (3 у.у.):
   

б. Проводить физикальное обследование больных с кишечной непроходимостью;

в. Составлять план дополнительных исследований (лабораторных и инструментальных), оценивать данные параклинического обследования больных кишечной непроходимостью;

г. Проводить дифференциальную диагностику различных форм кишечной непроходимости с другими заболеванями;

д. Формулировать предварительный и основной диагноз согласно МКБ-10;

е. Намечать план консервативного лечения и предоперационной подготовки, формулировать показания к оперативному лечению;

ж. Выбирать оптимальную хирургическую тактику при различных видах кишечной непроходимости;

з. Определять план послеоперационного ведения больных с этой патологией, оказывать неотложную помощь при тяжелой эндогенной интоксикации;

и. Решать практические задачи по диагностике, лечению, определению хирургической тактики у больных с различными формами острой кишечной непроходимости.

3. 
   Методика проведения теоретической части занятия.
   

1. 
   - Контроль учебной дисциплины: посещаемость практических занятий, отработка пропусков и ликвидация академической задолженности.
   
2. 
   –Формулировка темы и цели занятия.
   

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости ОКН отличается тяжелым клиническим течением и дает наиболее высокую летальность среди оперированных больных по поводу «острого живота». Изменилась и стуктура ОКН, особенно за последние годы. Значительно возросла частота обтурационной кишечной непроходимости опухолевой природы, частой формой остается спаечная ОКН. Достижения медицинской науки и техники позволили глубоко и детально изучить вопросы патогенеза этого заболевания, значительно улучшить раннюю диагностику различных форм ОКН, результаты лечения больных, снизить послеоперационную летальность. Однако этот показатель остается одним из самых высоких в группе больных с экстренной абдоминальной патологией.

Это связано с тем, что клиника ОКН динамична и многообразна в разные стадии заболевания, при различных сопутствующих заболеваниях, что создает значительные диагностические, тактические трудности. Большинство больных обращаются сначала к участковому врачу, поэтому знание особенностей этиологии, патогенеза, клиники и диагностики ОКН особенно важно для будущего врача общей практики, так как от его тактического решения в значительной мере зависит судьба больного.

3. 
   -Обсуждение вопросов, возникших у студентов при подготовке к занятию.
   

4. 
   -Контроль самостоятельной работы студентов во внеучебное время (СРС ВУВ):
   

5. 
   -Входной тестовый контроль знаний студентов.
   

Вариант 1.

1. 
   Назовите основные виды странгуляционной кишечной непроходимости.
   

б.

в.

2. 
   Назовите основные виды обтурационной кишечной непроходимости.
   

б.
Вариант 2.

1. 
   Назовите основные виды механической кишечной непроходимости.
   

2. 
   Перечислите основные клинические признаки механической кишечной непроходимости.
   

г. д.
Вариант 3.

1. 
   Назовите основные симптомы механической кишечной непроходимости в фазе «илеусного крика».
   

д. е.

2. 
   Параклинические методы диагностики острой кишечной непроходимости?
   

1. 
   Каковы основные рентгенологические признаки острой кишечной непро ходимости?
   

д.

2. 
   Показания к экстренному оперативному лечению при острой кишечной непроходимости?
   

1. 
   Консервативные мероприятия, проводимые больным с механической кишечной непроходимостью?
   

2. 
   Основные принципы оперативного лечения больных с механической кишечной непроходимостью?
   

д. е.
Вариант 6.

1. 
   В чем заключаются основные принципы ведения больных в послеоперационном периоде?
   

д.

2. 
   Основные признаки жизнеспособности кишки? а. б. в. г.
   

1. 
   Заворот, узлообразование, внутреннее ущемление.
   
2. 
   Закупорка просвета кишки изнутри, сдавление кишки извне.
   

1. 
   Странгуляционная, обтурационная, смешанная.
   
2. 
   Боль, тошнота и рвота, метеоризм, задержка стула и газов, интоксикация.
   

1. 
   С-м Валя, с-м Склярова, с-м Кивуля, с-м Шланге, с-м Обуховской больницы, с-м Цеге-Мантейфеля.
   
2. 
   Лабораторные, рентгенологические, эндоскопические.
   

1. 
   Чаши Клойбера; кишечные аркады; с-м «скелета рыбы»; задержка пассажа контраста по кишечнику при пробе Шварца-Напалкова; с-м «головы змеи».
   
2. 
   Странгуляционная кишечная непроходимость; перитонит; отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 2-3 часов при других видах непроходимости кишечника.
   

1. 
   Декомпрессия желудка; паранефральная новокаиновая блокада; очистительные и сифонные клизмы; адекватная инфузионная терапия;
   
2. 
   Предоперационная подготовка; интубационный наркоз; срединная лапаротомия; устранение кишечной непроходимости; декомпрессия кишечника; выбор оптимального метода завершения операции.
   

2. Розовая окраска стенки кишки; сохранение перистальтики кишечной стенки; пульсация сосудов брыжейки; целостность серозного покрова.

6. 
   Клинический разбор курируемых больных и теоретических вопросов. (Согласно прилагаемой хронокарте занятия).
   

4. 
   Методика проведения практической части занятия.
   

1. 
   –Закрепление у студентов навыков сбора анамнеза.
   

2. 
   –Совершенствование студентами методики объективного обследования больного.
   

3. 
   -Оценка данных дополнительных исследований.
   

5. 
   Методика оценки знаний студентов.
   

1. 
   Студент присутствовал на занятии.
   
2. 
   Выполнена СРС ВУВ
   
3. 
   Студент подтвердил владение методами клинического обследования больных, оценки лабораторных и инструментальных данных, дал устное или письменное заключение по этим разделам.
   
4. 
   Получил положительную оценку за исходный тестовый контроль, собеседование по теоретическим вопросам и клинический разбор курируемого больного, промежуточный и заключительный контроль.
   

1. 
   Определение кишечной непроходимости, классификация, распространенность.
   
2. 
   Динамическая кишечная непроходимость, её формы. Этиология и патогенез; клиника диагностика паралитического илеуса и пареза кишечника при различных патологических состояниях, их дифференциальная диагностика; лечебная тактика и принципы лечения.
   
3. 
   Острая механическая кишечная непроходимость, клинические формы, Этиология и особенности патогенеза обтурационной, странгуляционной и смешанной форм кишечной непроходимости.
   
4. 
   Особенности клиники и симптоматика различных форм кишечной непроходимости в зависимости от длительности заболевания, уровня кишечной непроходимости.
   
5. 
   Лабораторная и рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости.
   
6. 
   Дифференциальная диагностика ОКН с острым панкреатитом, мезентериальным тромбозом, перитонитом, прободной язвой, острым холециститом, ущемленной грыжей.
   
7. 
   Консервативное лечение острой кишечной непроходимости и предоперационная подготовка.
   
8. 
   Показания к операции при различных формах ОКН и лечебно-диагностическая тактика.
   
9. 
   Принципы оперативного лечения различных форм ОКН, методы завершения операции после устранения непроходимости.
   
10. 
    Особенности ведения послеоперационного периода у больных кишечной непроходимостью, современные методы лечения эндотоксикоза.
    
11. 
    Профилактика осложнений в послеоперационном периоде, образования спаек. Хирургическое лечение спаечной болезни (операции Нобля, Чайлдса-Филлипса).
    

1. 
   Методика сбора анамнеза заболевания и жизни.
   
2. 
   Методика физикального обследования больных.
   
3. 
   Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости.
   
4. 
   Нормативы лабораторных показателей.
   

3. 
   Предлагаются для письменного решения клинические задачи по различным разделам темы и вопросы промежуточного контроля:
   

1. 
   Перечислите симптомы механической кишечной непроходимости в третьей стадии заболевания.
   

2. 
   Для илеоцекальной инвагинации кишечника будут справедливы следующие утверждения:
   

3. 
   Одним из вариантов завершения операции при завороте сигмовидной кишки с её некрозом являются:
   

4. 
   Перечислите отличительные признаки тонкокишечных чаш Клойбера.
   

5. 
   Обтурационная толстокишечная непроходимость чаще всего вызывается:
   

6. 
   О возможном возникновении ранней спаечной кишечной непроходимости после операции можно утверждать спустя:
   

7. 
   Перечислите основные принципы консервативного лечения при паралетическом илеусе.
   

1. 
   Ваш диагноз? 2. Тактика хирурга?
   

1. 
   Ваш диагноз? 2.Интраоперационная тактика хирурга?
   

1. 
   Рак сигмовидной кишки, осложненный обтурационной кишечной непроходимостью.
   
2. 
   Показана резекция сигмовидной кишки по Гартману.
   

1. 
   Ваш диагноз? 2. Диагностическая и лечебная тактика?
   

1. 
   Заворот сигмовидной кишки.
   
2. 
   Обзорная рентгенография брюшной полости, комплекс лабораторных исследований, колоноскопия или ирригоскопия,
   

• 
  Спаечная болезнь: этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение
  
• 
  Современные принципы борьбы с эндогенной интоксикацией при ОКН.
  
• 
  Особенности рентгенологической диагностики ОКН при различных формах ОКН.
  
• 
  
  

2. 
   Материальное обеспечение занятия.
   

1. 
   Таблицы по ОКН.
   
2. 
   Набор слайдов по теме ОКН.
   
3. 
   Набор обзорных рентгенограмм брюшной полости.
   
4. 
   Набор рентгенограмм с контрастными способами исследования.
   
5. 
   Лечебные истории болезни пациентов с ОКН.,0
   

2. 
   Интеграция темы.
   

2. 
   –Элементы воспитания, деонтологии при обсуждении темы.
   

2. 
   –Перечень практических умений и навыков.
   

1. 
   Сбор жалоб, анамнеза и их клиническая оценка.
   
2. 
   Клиническое обследование больных: осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия.
   
3. 
   Оценка результатов лабораторного обследования: общий анализ крови и мочи, биохимические исследования ( протеинограмма, мочевина, креатинин, электролиты крови), группа крови и др.
   
4. 
   Оценка результатов инструментального исследования: рентгенологи-ческие исследования, ЭКГ, колоноскопия и ректороманоскопия, ультразвуковое сканирование, функциональные исследования.
   
5. 
   Оценка выявленых у пациента патологических изменений и формулирование предварительного диагноза.
   
6. 
   Обоснование этиологической, патогенетической и посиндромной терапии в качестве консервативного лечения, предоперационной подготовки и послеоперационной терапии.
   
7. 
   Определение показаний к оперативному лечению, знание принципов наиболее распространенных оперативных вмешательств.
   
8. 
   Оказание неотложной помощи при возникновении экстренных ситуаций у больных с запущенными формами ОКН и тяжелой интоксикацией.
   
9. 
   
   

2. 
   -Литература для преподавателей.
   

1. 
   Альтшуль А.С. – Механическая непроходимость кишечника – М., 1961.
   
2. 
   Блинов Н.И. – Спаечная болезнь и её профилактика и лечение – М., 1968.
   
3. 
   1Х Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.- Волгоград, 20 – 22 сентября 2000 г.
   
4. 
   Гальперин Ю.М. – Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника – М., Медицина,1975.
   
5. 
   Дедерер Ю.М. – Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника –М., 1971.
   
6. 
   Женчевский Р.А. – Спаечная болезнь – М., 1989.
   
7. 
   Клиническая хирургия / Под ред.Р.Кодера, Л.Наухуса./ – М., Практика, 1998. – 716с.
   
8. 
   Коромыслов Е.А и др. – Принципы дифференциальной диагностики и тактика при кишечной непроходимости. – Клин.хирургия, 2003, № 3, с.101-106.
   
9. 
   Норенберг-Чарквиани А.Е. – Острая непроходимость кишечника –М.,1969.
   
10. 
    Пахомова Г.В., Утешев Н.С. и др.- Выбор объема оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки.- Хиургия, 2003, № 6, с.55 – 60.
    
11. 
    Петров В.И. - Клинико – рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости.- М., 1964.
    
12. 
    Петров В.П., Ерюхин И.А. – Кишечная непроходимость – М., 1989.
    
13. 
    Русаков В.И., Гульянц Э.С. и др. – Патогенез острой непроходимости кишечника –Изд-во Ростовского университета,1985.
    
14. 
    Шалимов А.А., Саенко В.Ф. – Хирургия кишечника – Киев, 1968.
    
15. 
    Шандор Дробни – Хирургия кишечника – Бухарест, 1983.