Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе учебно-методическое пособие

1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ г. ЕКАТЕРИНБУРГА
ГОУ ВПО «УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ» РОСЗДРАВА
МУ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ им. В. Ф. КАПИНОСА» г. ЕКАТЕРИНБУРГА


ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ





УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ


г. Екатеринбург
2010 год

2

3
Учебно-методическое пособие разработано:

авторскими коллективами кафедр ГОУ ВПО УГМА Росздрава, осуществляющими подготовку педиатров на додипломном и последипломном уровнях обучения, станции скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса г. Екатеринбурга, главными специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга.




Принят и введен в действие
Министерством здравоохранения Свердловской области
Введен
С 01.10.2010 года

4
РАЗРАБОТЧИКИ И РЕЦЕНЗЕНТЫ
Ф.И.О., должность, ученая
степень, звание
Место работы
Адрес места работы
Разработчики
Ваисов Фарит Даутович – заведующий ОМО МУ ССМП г. Екатеринбург, ассистент кафедры скорой медицинской помощи ГОУ ВПО УГМА
Росздрава, к.м.н.
МУ ССМП г. Екатеринбург,
ГОУ
ВПО
УГМА
Росздрава, кафедра скорой медицинской помощи
620144 г. Екатеринбург пер. Саперов 2
Житинкина Наталья
Викторовна – ассистент кафедры деткой хирургии ГОУ
ВПО УГМА Росздрава, к.м.н.
ГОУ ВПО УГМА
Росздрава, кафедра детской хирургии
620149 г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной,
32
Сабитов Алебай Усманович – проректор по довузовской подготовке и последипломному обучению ГОУ ВПО УГМА
Росздрава, зав. кафедрой детских инфекционных болезней и клинической иммунологии, д.м.н., профессор
ГОУ
ВПО
УГМА
Росздрава, кафедра детских инфекционных болезней и клинической иммунологии
620028 г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
Царькова Софья
Анатольевна – декан ФПК и
ПП ГОУ ВПО УГМА
Росздрава, профессор кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии, д.м.н.
ГОУ
ВПО
УГМА
Росздрава, кафедра детских инфекционных болезней и клинической иммунологии
620028 г. Екатеринбург, ул. Репина, 3
Девайкин Евгений
Васильевич – главный внештатный детский анестезиолог-реаниматолог
Министерства ЗО Свердловской области, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП
ГОУ ВПО УГМА Росздрава, к.м.н.
ГОУ
ВПО
УГМА
Росздрава, кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и
ПП
620149 г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной,
32

5
Чередниченко
Александра
Марковна
– профессор кафедры педиатрии ФПК и ПП
ГОУ ВПО УГМА Росздрава, д.м.н.
ГОУ
ВПО
УГМА
Росздрава, кафедра педиатрии ФПК и ПП
620131 г. Екатеринбург, ул. Нагорная 48
Цап Наталья Александровна
– зав кафедрой детской хирургии ГОУ ВПО УГМА
Росздрава, доцент, к.м.н.
ГОУ
ВПО
УГМА
Росздрава, кафедра детской хирургии
620149 г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной,
32
Сенцов
Валентин
Геннадьевич – зав. кафедрой токсикологии ФПК и ПП ГОУ
ВПО
УГМА
Росздрава, профессор, д.м.н.
ГОУ
ВПО
УГМА
Росздрава, кафедра токсикологии
620030 г. Екатеринбург,
Сибирский тракт 8 км.
Фиалко Владимир
Алексеевич – врач ОМО МУ
ССМП г. Екатеринбург, ассистент кафедры скорой медицинской помощи ГОУ
ВПО УГМА Росздрава, к.м.н.
МУ ССМП г. Екатеринбург
ГОУ ВПО УГМА
Росздрава, кафедра скорой медицинской помощи
620144 г. Екатеринбург пер. Саперов 2
Рецензенты
Романенко Владислав
Александрович – проректор по учебной работе ГОУ ВПО
УГМАДО Росздрава, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии и неонатологии, профессор, д.м.н., заслуженный врач
России.
ГОУ ВПО УГМАДО
Росздрава, г. Челябинск г. Челябинск
Федоров Игорь Анатольевич
- профессор кафедры детских болезней и поликлинической педиатрии № 1 ГОУ ВПО
ЧелГМА Росздрава, д.м.н.
Заведующий отделением интенсивной терапии и реанимации ГКБ № 1
ГОУ
ВПО
ЧелГМА
Росздрава, г. Челябинск г. Челябинск

6
СОДЕРЖАНИЕ

Стр.
1
Общие положения
8 2
Введение
11 3
Определение и термины
12 4
Структура и организация работы педиатрической службы
14 5
Общие принципы диагностики неотложных состояний у детей
16 6
Лихорадка
22 7
О. стенозирующий ларинготрахеит
25 8
Бронхообструктивный синдром
27 9
Бронхиальная астма
29 10 О. пневмония
31 11 Эпиглоттит
32 12 Гемо-ликвородинамические нарушения
33 13 Судорожный синдром
34 14 Отёк Квинке
37 15 Синкопальные состояния
38 16 Гипертонический криз
40 17 Патологические тахикардии
42 18 Патологическая брадикардия
44 19 Острый гематогенный остеомиелит
45 20 О. аппендицит
47 21 Приобретенная кишечная непроходимость
49 22 Острые заболевания яичка
51 23 Менингококковая инфекция
53 24 Кишечная инфекция
55 25 Инородные тела дыхательных путей
57 26 Черепно-мозговая травма
59 27 Травма конечностей
61 28 Травма грудной клетке
62 29 Травма живота
63 30 Травма таза
64 31 Повреждения позвоночника
65 32 Термическая травма
66 33 Отморожения
69 34 Химические ожоги пищевода
70 35 О. отравление уксусной кислотой
71 36 О. отравления алкоголем и его суррогатами
74 37 О. отравление угарным газом
75 38 О. отравление психотропными препаратами
77 39 О. отравление холинолитическими препаратами
80 40 О. отравление клофелином
81 41 Утопление
83 42 Клиническая смерть
86 43 Шок
92 44 Коматозные состояния
94 45 Шкала ком Глазго
96 46 Оценка новорожденного по шкале Апгар
97 47 Дифференциальный диагноз экзантем
98 48 Список использованной литературы
99 49 Приложение
101

7

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО
ПОСОБИЯ
Целью разработки и внедрения учебно-методического пособия «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» является обеспечение детского населения Свердловской области доступной и качественной медицинской помощью, основанной на научных результатах и высоком уровне доказательности, повышении эффективности диагностики и лечения.
Задачи разработки и внедрения учебно-методического пособия:
1.
Определение спектра диагностических и лечебных мероприятий при оказании неотложной помощи детям.
2.
Определение перечня, а также методов и способов назначения лекарственных средств, применяемых при оказании экстренной помощи детям.
3.
Определение алгоритмов диагностики, дифференциальной диагностики, тактики и лечения при оказании неотложной помощи детям на догоспитальном этапе.
4.
Контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту на догоспитальном этапе в Свердловской области в рамках гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью.
Адресность учебно-методического пособия: врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, врачам приемных отделений, анестезиологам-реаниматологам, педиатрам, педиатрам-инфекционистам.
Может быть использовано в качестве учебного пособия для студентов медицинских
ВУЗов, врачей-интернов.

8
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

Учебно-методическое пособие «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» предназначено для применения в системе здравоохранения
Свердловской области. Все дополнительные и вновь разработанные клинико-тактические алгоритмы с учетом введения новых лекарственных препаратов, инструментов, оборудования и технологий при оказании экстренной медицинской помощи детскому населению, могут быть внесены в стандарт после согласования с главными специалистами
МЗ СО, Уральской государственной медицинской академией и должны быть утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области.
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Основанием для разработки учебно-методического пособия «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» являются:
1.
Приказ Министерства здравоохранения РФ № 151 от 07.05.98 г. «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»;
2.
приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.03.99. № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»;
3.
приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 179 от
01.11.2004 г. "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи";
4.
постановление Правительства РФ «О реализации национального проекта «Здоровье»,
М., 2006.

9
ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРИКАЗЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ РАБОТУ
СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

№
№
приказа
Название

Дата принятия

1 404
МЗ
СССР
О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению
20.05.1988 2
100
МЗСР
РФ
О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации
26.03.1999 3
436-П
МЗ СО
О введении медицинской документации на станциях и отделениях скорой помощи Свердловской области
25.08.2000 4
251-П
МЗ СО
О внедрении методических рекомендаций по организации работы СМП Свердловской области
30.04.2002 5
Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при опасных для жизни заболеваниях и травмах
(универсальные алгоритмы)
2002 6
93
МЗ РФ
Об отраслевой программе «Скорая медицинская помощь»
11.03.2003 7
716-п
МЗ СО
Об утверждении территориального стандарта «Клинико- организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей»
17.10.2003 8
147-П
МЗ СО
Об утверждении
Временного порядка разработки, утверждения, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области
27.02.2004 9
180-п
МЗ СО
Об утверждении пособия для врачей-педиатров
«Внебольничная пневмония у детей».
09.03.2004 10 179
МЗСР
РФ
Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи
01.11.2004 11 903-П
МЗ СО
Об утверждении стандарта оснащения и формы одежды бригад экстренного реагирования при станциях и отделениях скорой медицинской помощи Свердловской области
28.12.2004 12 176-П
МЗ СО
О мерах по реализации приказа
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской федерации от 01.11.2004г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» в Свердловской области
17.03.2005 13
Постановление Правительства РФ «О реализации националь- ного проекта «Здоровье
2006 14 111-п
МЗ СО
О введении в действие территориального стандарта организации оказания скорой медицинской помощи населению
Свердловской области
11.02.2008

10
СПИСОК АББРЕВИАТУР

АД артериальное давление
БИТ бригада интенсивной терапии
ВБ выездная бригада
ВВБ выездная врачебная бригада
ВВЛ вспомогательная вентиляция легких
ДГЭ догоспитальный этап
ДТП дорожно-транспортное происшествие
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение
ЛДП лечебно-диагностический процесс
НМС непрямой массаж сердца
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ОСМП отделение скорой медицинской помощи
СБ специализированная бригада
СМП скорая медицинская помощь
ССМП станция скорой медицинской помощи
ФВБ фельдшерская выездная бригада
ЦНС центральная нервная система
ЧМТ черепно-мозговая травма
ЧСС частота сердечных сокращений
ЧД частота дыхания
ШГ шкала Глазго
ЭИТД электроимпульсная терапия дефибриллятором
ЭКГ электрокардио(грамма)графия
ЭМП экстренная медицинская помощь
РаО
2
парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
РаСО
2 парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
SрO
2
сатурация гемоглобина кислородом, измеренная пульсоксиметром

11
ВВЕДЕНИЕ
Оказание экстренной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе является актуальной проблемой для всех врачей первичного звена. Развитие неотложных угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным преморбидным фоном. Все это способствует формированию у ребенка напряженного гомеостаза, и приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействии различных неблагоприятных факторов.
Вариабельность клинических проявлений, олигосимптоматика в ранних сроках заболевания, особенно у детей раннего возраста, а также специфические условия оказания ЭМП на догоспитальном этапе, осложняют проведение своевременных и целенаправленных мероприятий по оказанию неотложной помощи врачами СМП.
В тоже время в большинстве случаев острые заболевания у детей требуют решительных, незамедлительных действий, как в плане диагностики, так и в выборе дальнейшей тактики. Особенно это относится к врачам первого контакта (скорой медицинской помощи и детской поликлиники), ибо от их правильных действий при неотложных состояниях во многом зависит исход заболевания. Поэтому необходимые лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться в оперативном режиме с момента возникновения неотложной ситуации до стабилизации состояния ребенка и возможности обеспечения специализированной адекватной помощи в стационаре. При этом одной из главных задач является профилактика развития дыхательных и сердечно- сосудистых расстройств, нарушений со стороны ЦНС.
Врачи первого контакта должны чётко представлять систему организации неотложной помощи, знать свои функциональные обязанности. В современных условиях взаимоотношения между медицинскими работниками, детьми и их родителями, должны строиться на принципах этики и деонтологии.
В условиях дефицита времени и недостатка клинической информации на догоспитальном этапе применение алгоритмов при неотложных состояниях является эффективным и безопасным. Алгоритм это реально достижимый и нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи. Каждый случай отклонения от алгоритма должен быть обоснован и отражен в карте вызова. Не подлежит сомнению, что появление новых методов лечения или лекарственных препаратов, применимых на догоспитальном этапе, вызовет необходимость внесения в данное пособие изменений и дополнений.
Алгоритм является базовым документом для бригад СМП по обоснованию диагностических, лечебных и тактических действий. Грамотное его использование повысит преемственность в оказании экстренной медицинской помощи, что будет положительно влиять на течение и исход заболеваний или травм у детей.
Учебно-методическое пособие «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» представляет собой перечень лечебных, диагностических и тактических действий врачей и фельдшеров в виде алгоритмов, достаточных для оказания неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе.

12
СХЕМА ПОСТРОЕНИЯ АЛГОРИТМА
1.Объем обследования
2.Объем медицинской помощи
3.Критерии эффективности терапии
4. Тактические действия бригад
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ
Выездная врачебная бригада СМП (ВВБ) – является основной структурной единицей ССМП, непосредственно осуществляющий лечебно-диагностический процесс.
Выездная фельдшерская бригада СМП (ВФБ) – выездная бригада СМП, возглавляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объеме доврачебной (с элементами квалифицированной) медицинской помощи.
Выездная специализированная бригада СМП (СБ) – высококвалифицированная выездная бригада (и профильные разновидности), отличающаяся от ВВБ более высоким уровнем профессиональной подготовки врача и фельдшеров (профильная специализация), количественным составом и оснащенностью, направленными на оказание экстренной высококвалифицированной помощи.
Госпитализация – термин включающий: 1) доставку больных с ургентной патологией в стационар или травмпункт (без учета перевозки) с диагнозом, установленным бригадой СМП – раздел работы ССМП; 2) непосредственно госпитализацию из приемного покоя в стационарное отделение (или отказ больному) – компетенция ЛПУ.
Объем оказания ЭМП – набор адекватно необходимых диагностических и лечебных манипуляций, выполненных в соответствии с рекомендациями (протоколами)
СМП и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, ФВБ, СБ) в конкретной ситуации.
Эффективность ЭМП – результативность проведенных адекватно необходимых лечебно-тактических мероприятий в соответствии с диагнозом и профессиональным уровнем выездной бригады (ВВБ, БИТ, ФВБ, СБ.) на основании рекомендаций
(протоколов) СМП в конкретной ситуации. Для оценки названных категорий применяются коэффициенты «неадекватности» объема помощи и «неэффективности».
Адекватность объема и эффективности СМП – соответствие принятых мер, технологий установленных критериям эффективности СМП (протоколам) и имеющимся ресурсам (с учетом вида патологии и профиля ВБ).
Стандарт(ы) качества медицинской помощи – реально достижимый и нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи.

13
Протокол ЭМП – исходный нормативный документ, содержащий набор обязательных (адекватно необходимых) лечебно-диагностических и тактических мероприятий и критериев эффективности ЭМП, соответствующий определенной патологии и виду бригады СМП. Утверждается территориальными органами управления здравоохранения.
Алгоритм ЭМП – схема (дерево) последовательности действий врача (фельдшера) в проведении лечебно-диагностических и тактических мероприятий при оказании ЭМП, или диспетчера при приеме вызова по определенной программе применительно к конкретной ситуации.
Лечебно-диагностический процесс – на ДГЭ состоит из 3-х основных компонентов: диагностики, тактики, лечения (+ деонтология). ЛДП является цепью поэтапных решений (действий) врача (фельдшера), имеющих целью возвращение нарушенных функций организма пациента, либо к норме, либо к менее выраженным отклонениям от нормы, с дальнейшим определением судьбы больного
(госпитализировать, оставить на месте).
Синдромный диагноз – в условиях СМП, где возможности точной диагностики ограничены – допустима формулировка предположительного – синдромного диагноза – в виде ведущего синдрома, без указания нозологической формы болезни.
Тактика на догоспитальном этапе – это сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учетом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременности и эффективности оказания экстренной медицинской помощи и безопасности транспортировки по показаниям или преемственность наблюдения, лечения больного в необходимых случаях на дому. Тактика должна носить превентивный характер.
Автомобили Скорой медицинской помощи – автотранспортные средства, специально оборудованные и оснащенные медицинскими изделиями, предназначенные для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медперсонала, оказания СМП на догоспитальном этапе в салоне АСМП и на месте происшествия. АСМП в зависимости от конструктивного исполнения салона и оснащения разделяются на типы: А, В, С.
Скорая медицинская помощь (СМП) – многозначное понятие, включающее:
1).принцип оказания медицинской помощи: оперативное оказание первичной или специализированной медицинской помощи по экстренным показаниям (международное).
СМП за рубежом на дому не оказывают. 2). Систему организации СМП; 3). Клинический раздел и учебную дисциплину ургентной медицины.
Система СМП – двухэтапная многоуровневая система срочной медицинской помощи населению (как специализированная, так и неспециализированная), включающая догоспитальный (внебольничный) и госпитальный этапы.
Станция скорой медицинской помощи – государственные или муниципальные учреждения здравоохранения ургентной (в т.ч. и специализированной) помощи на догоспитальном этапе больным и пострадавшим при жизнеугрожающих состояниях и

14 травмах, роженицам независимо от места происшествия (улица, квартира) и в пути следования при транспортировке силами и средствами выездных бригад СМП.

Интенсивная терапия - ведение больных, у которых критическое состояние связано с утяжелением имеющейся патологии, внезапным заболеванием или тяжелой механической или иной травмой. Как комплекс медицинских действий интенсивная терапия - это методы искусственного замещения жизненных функций при критических состояниях.

СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПО
ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь, интенсивная терапия и реанимация в настоящее время должны осуществляться на всех этапах медицинского обслуживания населения.
СМП в РФ – это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП является частью первичного звена системы здравоохранения и представлена учреждениями (станциями, отделениями, больницами, институтами СМП), организуемыми органами власти субъектов РФ для оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе силами выездных бригад СМП вне зависимости от места происшествия (заболевания).
Служба СМП в России ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара и поддержание жизненных функций, но и на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе.
Основные принципы оказания СМП

В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностическая помощь основана на этапности (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях СМП последовательность решений может нарушаться в зависимости от клинической и локальной (место происшествия - улица, квартира) ситуации, когда сбор клинической информации и формулировка диагноза отодвигается на 2-й план, а на первое место выходит неотложная терапия и (или) тактика. Это связано со специфическими условиями догоспитального этапа: дефицит времени, дефицит клинической информации (нет условий для опроса и осмотра больного), ресурсы. Тактика СМП должна включать и превентивный компонент – предупреждение возможных жизнеопасных состояний и других критических ситуаций, обеспечивать безопасность, как для больного, так и для окружающих лиц и медицинского персонала.

Каталог: ld
ld -> Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных старческого возраста c ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, возможности коррекции 14. 00. 05 внутренние болезни
ld -> Черепахи до самого низа. Предпосылки личной гениальности
ld -> Внутриполостная фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря и аденомы предстательной железы 14. 00. 40. Урология
ld -> Экстрапинеальный мелатонин в процессе старения 14. 00. 53 геронтология и гериатрия
ld -> Взаимосвязь синдрома эмоционального выгорания и социально-психологических характеристик личности в экстремальных условиях профессиональной социализации
ld -> 5. Дерматовенерология
ld -> Темы рефератов по патофизиологии