Министерство Здравоохранения Республики Таджикистан Ассоциация врачей дерматовенерологов Республики Таджикистан «Зухра» диагностика, лечение и профилактика инфекций, передающихся половым путем (инструкция)
Скачать 0.57 Mb.
|
- Навигация по данной странице:
- Кольпоскопия и вагиноскопия
- Ультразвуковое исследование
- Лабораторные исследования пациентов с ИППП
|
Министерство Здравоохранения Республики Таджикистан Ассоциация врачей дерматовенерологов Республики Таджикистан «Зухра»
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИНСТРУКЦИЯ) ДУШАНБЕ – 2007 Оглавление стр
Инструкция составлена
Инструкция предназначена для врачей дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов, сексопатологов и составлена на основании многолетнего опыта работы кожвенучреждений республики, стран СНГ в соответствии рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Разработка и публикация инструкции были поддержаны со стороны ЮНИСЕФ, в лице координатора программы, направленной на политику развития услуг дружественных молодым людям в Республике Таджикистан, Н.К.Касымовой. Инструкция рекомендована к изданию Редакционно-Издательским Советом при МЗ РТ (протокол №3 от 21 июля 2007 г). Введение Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), занимают ведущее место среди воспалительных заболеваний мочеполовой сферы. Этиология их довольно разнообразна, но эпидемиология, клинические проявления, принципы диагностики, лечения и профилактики являются схожими. Наиболее часто обнаруживаемыми возбудителями данных болезней являются гонококки Нейссера (Нейссериа гонореа), вагинальные трихомонады (Трихомонас вагиналис), хламидии (Хламидия трахоматис), микоплазмы (Микоплазма хоминис и Уреаплазма уреалитикум), грибы рода кандида (Кандида албиканс), вирус простого герпеса, тип-2 (Вирус герпес хоминис-2), вирус папилломы человека. Несмотря на многообразие возбудителей, традиционно ИППП ассоциировали с сифилисом, гонореей и трихомониазом. Несмотря на то, что последние встречаются часто, в настоящее время в мире больше к себе привлекают внимание - хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, герпетическое поражение урогенитальной области и аногенитальные бородавки. Особенностями современного течения ИППП является их частое перекрещивание друг с другом, доступ к лабораторной диагностике, многоочаговость поражений, малосимптомность, частота и тяжесть осложнений, трудность в проведении правильной терапии и сложность в профилактике. ИППП рассматриваются как основная причина способствующая нарушению репродуктивной функции, как у мужчин, так и у женщин. Поражения мочеполовой системы ИППП в несколько раз повышают вероятность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Тенденция к высокой распространенности ИППП и их слабый скрининг с отсутствием эпидемиологического надзора, несовременные и частые некомпетентные подходы специалистов (венерологов, акушеров-гинекологов, урологов, сексопатологов) в профилактике, диагностике, лечении, а также в проведении противоэпидемических мероприятий, способствуют возникновению серьезных последствий и осложнений у больных с ИППП. В связи с этим, данная проблема диктует сегодня высокую ответственость и важную необходимость в разработке единой комплексной тактики и ведения ИППП, чему и посвящается данная инструкция. Вопросы этики
История болезни должна включать:
сексуальный анамнез, практика рискованного поведения и способствующие факторы, касающиеся половых партнеров за последние 12 месяцев, виды половых контактов, последовательность и частота использования защитных средств
Показания к обследованию на ИППП
У женщин:
У мужчин:
У обоих полов:
Ообенности консультирования по ИППП для женщин, детей и подростков ИППП может поразить любого: мужчину, женщину или ребенка. Однако женщины, дети и подростки относительно больше подвержены заражению. Это обстоятельство требует особого внимания при организации консультативных служб. Основные принципы консультирования одинаковы для женщин и мужчин, однако, когда клиентом службы консультирования по ИППП становится женщина, некоторые моменты должны быть рассмотрены специально. Многие женщины, живя либо с половым партнером, либо с мужчинами — членами семьи, находятся с ними в неравноправных отношениях. Консультанту по ИППП, который работает с женщиной, необходимо уделить дополнительное время, чтобы помочь ей оценить и укрепить свои силы для предотвращения заражения ИППП. Традиционно женщина выступает в роли человека, который оказывает, а не получает помощь, и собственные потребности не являются для нее первостепенными. Поэтому консультирование женщин должно, в частности, помочь им выразить собственные потребности в помощи. По многим наблюдениям, обычно именно женщины берут вину и ответственность на себя, если дела обстоят плохо, хотя решение о рождении ребенка часто принимает мужчина. Консультирование помогает женщине восстановить информационный баланс, обсудить личные трудности и предложить мужчине совместное принятие подобных решений. ИППП у ребенка заставляет предположить, что либо его мать тоже инфицирована, либо существуют другие факторы риска. Матери необходима психологическая поддержка, чтобы посмотреть в лицо реальности. Консультирование подростков и молодежи по ИППП Консультирование подростков или молодых людей связано с определенными трудностями: Труднее всего найти равновесие между соблюдением конфиденциальности и юридической ответственностью семьи за подростка. Если подросток находится в плохих отношениях с родителями, он, вероятно, не захочет обращаться в службу, которая может сообщить семье о его заражении ИППП. В таких случаях, молодым людям , которым была бы оказана помощь, приди они на консультирование, напротив, будут его избегать. Наблюдается такая тенденция: если у клиента-подростка есть какая-то проблема, на него «навешивают ярлык». Например, многие службы автоматически считают, что молодая девушка, имеющая проблемы с наркотиками, также имеет проблемы и с ИППП или не предохраняется от беременности. «Навешивание ярлыков» так влияет на молодых клиентов, что они постепенно теряют чувство собственного достоинства и способность принимать здравые решения. Консультантам требуется полное понимание молодежной культуры. Иначе маловероятно, что между врачом -консультантом и клиентом состоится диалог, представляющий собой основную характеристику эффективного консультирования. Консультативные службы для молодежи, где они существуют, часто имеют многолетнюю практику и могут предоставлять услуги по консультированию по ИППП там, где это удобнее молодежи и подросткам, а также с учетом некоторых случаев предоставления данных услуг конфиденциально. МЕТОДИКА КЛИНИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП) Проводится для проведения осмотра, назначения терапии и для контроля эффективности лечения. При этом обращается внимание на наличие и характер сохранившихся или впервые появившихся жалоб и изменения в объективном состоянии после проведенного курса лечения. Физикальное обследование
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОДРОСТКОВ Медицинское обследование подростков имеет ряд особенностей. Необходимо также отметить, что методика и подходы в профилактике, диагностике и лечении отличаются для тех несовершеннолетних, которые уже практикуют рискованное поведение ( дети улицы, работницы коммерческого секса и мальчики, имеющие половые контакты с однополыми сверстниками). Соблюдение медицинской этики и основных принципов деонтологии в медицине особенно в подростковом возрасте являются обязательным условием успешной работы врачей и во многом способствуют успеху лечения и профилактики ИППП. Медицинский осмотр производится только после психологической подготовки и консультирования молодых людей. Цель психологической адаптации заключается в убеждении пациента (его родителей или законного представителя) в том, что:
Еще до начала обследования врач обязан успокоить пациента, добиться его доверия и расположения. В большинстве случаев помогает заверение врача в том, что мать или доверенное взрослое лицо будут присутствовать при осмотре. Собирая анамнез, лучше беседовать с матерью или взрослым доверенным лицом. Обращается особое внимание на эмоциональную сферу и особенности личности подростка. Врачу приходится думать не только о ребенке. Прежде всего, необходимо установить контакт с его родителями, которым следует объяснить необходимость медицинского осмотра их ребенка, подчеркивая его безвредность и большое значение для постановки диагноза и своевременного лечения. Некоторые процедуры (если пациент – девушка) вызывают опасения родителей в связи с возможностью повреждения девственной плевы. Следует объяснить родителям методику процедур, исключающих возможность нанесения травмы. Девушка не должна видеть приготовленные для исследования инструменты, испачканные кровью перевязочный материал и белье. Многие девушки испытывают чувство неловкости при раздевании перед посторонними, поэтому следует использовать ширмы, которые отделяют пациенток от врача, а также от двери в кабинет. В гинекологическом кресле девушка должна оставаться так долго, насколько это нужно, и столь кратковременно, насколько это возможно. Нельзя оставлять девушку в кресле и продолжать делать записи в медицинской карточке, а тем более отвлекаться на посторонние разговоры. Совершенно недопустимо при осмотре присутствие других пациенток или посторонних лиц. Атмосфера при обследовании должна быть деловой и дружественной. Во время исследования можно продолжать разговор с девочкой, чтобы таким образом отвлечь ее. В то же время врачу следует контролировать свою мимику, чтобы не пугать девочку. После окончания обследования ребенок должен получить информацию о результате исследования и методах лечения. Внутренние половые органы у девочек менее доступны для ручного и инструментального обследования, чем у взрослых женщин. Поэтому весьма осторожно следует подходить к вопросу о выборе необходимых инструментов и отдавать предпочтение наименее травматичным. Общее обследование девочки следует начинать с осмотра. Отмечают особенности телосложения, отсутствие или наличие дефектов развития, состояние кожных покровов, выраженность вторичных половых признаков и их соответствие возрасту обследуемой. При оценке полового развития применяют определение морфотипов. Специальное обследование производится в следующем порядке:
При необходимости берется мазок из влагалища для цитологического исследования. Бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование девочек не применяется, а заменяется прямокишечно-брюшностеночным. Кольпоскопия и вагиноскопияЭто высокоинформативные неинвазивные методы диагностики заболеваний шейки матки и влагалища, а также контроля состояния эпителия данных органов в различные физиологические периоды жизни женщины. При ИППП возможно образование эрозии шейки матки, диспластических изменений эпителия, значительно повышающих риск развития онкологических заболеваний шейки матки. У девочек осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки проводится с помощью детского зеркала с освещением или оптического прибора. Любой из этих приборов следует применять с большой осторожностью, так как неосторожное манипулирование с ним может привести к травматизации гениталий девочки. Ректально-абдоминальное исследование. Бимануальное исследование проводят пальцем, который защищен напальчником и смазан вазелином. Ультразвуковое исследованиеВысокоинформативный неинвазивный метод обследования, применяемый для визуализации внутренних органов с целью оценки их состояния, диагностики возможных осложнений, а также контроля динамики воспалительного процесса. Лабораторные исследования пациентов с ИПППВсех пациентов обследуют на:
На основании симптомов, сексуального анамнеза, данных физикального осмотра проводят обследование на:
При обнаружении случаев сифилиса, гонококковой инфекции и других ИППП все лечебные учреждения, независимо от форм собственности, занимающиеся диагностикой и лечением заболеваний, передающихся половым путем обязаны заполнять на каждый случай диагностируемого заболевания специальные извещения (форма № 089/ у-кв) - опуская заполнение реквизитов, касающихся профессиональной деятельности больного, «источника» заражения (кроме бытовых контактов малолетних детей с больными матерями). В случае если пациент, получает конфиденциальное (анонимное) лечение, то фамилия не указывается – только имя или код. СИФИЛИС (код по МКБ 10: А51.0) Определение Это общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное без лечения к хроническому течению и рецидивам, способное поражать все органы и системы организма больного. 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ Противосифилитическое лечение назначается только после установления диагноза. Диагноз обязательно подтверждается обнаружением возбудителя и/или результатами серологического обследования (комплекс серологических реакций – КСР, реакция пассивной гемагглютинации – РПГА, реакция иммунофлюоресценции – РИФ, реакция иммобилизации бледных трепонем – РИТ, реакция иммуноферментного анализа - ИФА). Кроме этого, каждый пациент должен быть тщательно обследован с целью исключения патологии внутренних органов и нервной системы. Обязательным является обследование на ВИЧ и другие ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, остроконечные кондиломы, папилломы, простой герпес, гарднереллез и др.). Лечение сифилиса проводится антибиотиками перманентно. По-прежнему, ведущее место в его терапии занимают препараты пенициллинового ряда. Каталог: sites -> default -> files -> zakon files -> Ирвин Ялом Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы files -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии files -> Проблема безопасности продуктов питания files -> Примерная программа профессионального модуля files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14 files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека» zakon -> Закон о профилактике наркомании и токсикомании в забайкальском крае принят Скачать 0.57 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|