Содержание: Экстрапирамидная система и мозжечок. Анатомия, гистология, физиология экстрапирамидной системы и мозжечка

Мозжечок располагается в задней черепной ямке позади продолговатого мозга и варолиевого моста и составляет крышу ромбовидного мозга. Над мозжечком находятся затылочные доли полушарий мозга, ограниченные от него отростком твердой мозговой оболочки-наметом мозжечка -tentorium cerebelli. Анатомически мозжечок состоит из 2х полушарий, соединенных червем мозжечка (vermis). Червь и полушария мозжечка фрагментируются на дольки глубокими поп бороздами. Мозжечок состоит из белого и серого вещества. Серое вещество формирует кору мозжечка и находящиеся в глубине его

серые парные ядра. Кора мозжечка толщиной от 1 до 2,5 мм выстила проникает в глубину его борозд. На сагиттальном разрезе ткань мозжечка имеет рисунок листа, прожилки которого образованы белым веществом, составляющим так называемое древо жизни (arbor vita жизни находится клиновидная выемка, являющаяся верхней частью полости четвертого желудочка, края этой выемки образуют его шатер.

Гистологически кора мозжечка состоит из 3х основных слоёв:

1. Наружный молекулярный слой - расположен под мягкой мозговой оболочкой.

2. Ряд крупных грушевидных клеток , носящих имя описавшего их чешского ученого Пуркинье.

3. Внутренний зернистый слой - состоит из клеток зерен .
Мозжечок связан тремя парами ножек с мозговым стволом. Нижняя ножка связывает его с продолговатым мозгом (pedunculus cerebellaris inferior), средняя с варолиевым мостом ( pedunculus cerebellaris medius ),верхняя со средним мозгом ( pedunculus

cerebellaris superior). Ножки мозжечка состоят из многочисленных проводящих путей, несущих импульсы к мозжечку и от него. Верхняя ножка состоит из эфферентных волокон, образующих tractus cerebellorubrothalamicus , начинающийся от зубчатого и пробковидного ядер и через красное ядро следующий к ядрам таламуса.

Средняя ножка состоит из пучков волокон, берущих начало от собственных ядер моста (tractus pontocerebellaris ) и заканчивающийся в противоположном полушарии мозжечка. Это афферентные нервные волокна.

В составе нижней ножки мозжечка подходят:

1) tractus spinocerebellaris posterior

2) tr. vestibulocerebellaris

3) tr. olivocerebellaris

4) tr. reticulocerebellaris

5) fibrae arcuata externa - волокна от пучка Голля и Бурдаха.

Итак, мозжечок связан проекционными связями с корой мозга, спинным мозгом, лабиринтом и ретикулярной формацией. В полушариях мозжечка серое вещество образует так называемые центральные ядра.

- n.dentatus , пробковидное ядро - n. emboliformis, шаровидное ядро - n.globosus ,а также ядро шатра - n.fastigii. Мозжечок является органом равновесия и координации движений. Червь мозжечка обеспечивает стабилизацию центра тяжести тела, его равновесие,

устойчивость, путем регуляции тонуса отдельных групп мышц. Пол обеспечивают координацию движений , связанных с ассоциированной деятельностью многих отдельных мышц и даже различных мышечных групп.

Необходимо подчеркнуть три основные функции мозжечка:

1. поддержание равновесия тела

2. обеспечение координации движений

3. поддержание нормального тонуса мышц

Указанные три функции выполняются благодаря импульсам, поступающим в мозжечок:

а) из одноименной половины тела - путь Флексига;

б) из противоположного полушария мозга - путь Говерса и отходящим от мозжечка эфферентным импульсам, к передним рогам спинного мозга одноименной половины. Поражение мозжечка сопровождается нарушением вышеуказанных функций.

1) Поражение червя мозжечка ведет к нарушению статики тела, при нарушении её больной становится неустойчивым,что выявляется в позе Ромберга. В этой позе больной раскачивается из стороны в сторону и чаще падает назад при поражении червя или в стороны при поражении полушарий мозжечка.

2) Поза "канатоходца "

3) Меняется походка больного - "шаткая, пьяная " походка, при этом больного бросает из стороны в сторону, туловище больного избыточно выпрямлено - симптом Тома.

При поражении полушарий мозжечка наблюдаются следующие нарушения, получившие название локомоторной атаксии:

1)Проба на адиадохокинез (diadochos - последовательность), проводимая в виде ритмичной пронации и супинации кистей

2)Пальценосовая проба - позволяющая выявить интенционное дрожание

3) Пяточно-коленная проба - позволяющая выявить атаксию

4) Проба на дисметрию Тома - Жументи - при захватывании больной несоразмерно широко раздвигает пальцы.

5) "Проба с чашей ". Больной , держащий в руке стакан с водой расплескивает воду.

6) Нистагм - подергивание глазных яблок, выявляемое при взгляде в стороны или вверх.

7) Расстройство речи по типу мозжечковой дизартрии- речь принимает взрывчатый скандированный характер

8) Изменение почерка по типу мегалографии

9) Симптом Стюарт - Холмса или феномен обратного толчка

10) Пронаторный феномен

11) Феномен Гоффе-Шильдера - рука на стороне патологического отводится кнаружи

12) Мышечная гипотония

13) Мозжечковая асинергия - выпадение физиологических синергических движений при сложных двигательных актах. Например, больному, стоящему со сдвинутыми ногами, предлагают перегнуться назад. При мозжечковой атаксии содружественное движение в коленных суставах отсутствует и, запрокидывая голову назад, больной теряет равновесие и падает

14) Головокружение системного и несистемного характера, связанное с поражением вестибулоцеребеллярных путей мозжечка. В практической неврологии выявляется сочетания синдромов, обусловленных мозжечковой атаксией: триада Шарко - нистагм, интенционное дрожание и скандированная речь и синдром Нонне - расстройство координации движений, дисметрия, скандированная речь и мозжечковые асинергии.