Министерство здравоохранения республики узбекистан

Для студентов 5 курса лечебного и медико-педагогического факультета

Ташкент 2012 г.

2.1.2.Цель: Ознакомить студентов предметом неврологии, о ее значении в медицине, о её разделах, краткой историей неврологии, строением нервной системы и методом функциональной диагностики. Повторить клиническую анатомию, гистологию и физиологию спинного мозга и изучить основные неврологические синдромы , возникающие при его поражении.

• 
  Ознакомить предметом неврологии и о роли неврологии в медицине
  
• 
  Èçëîæèòü èñòîðèþ ðàçâèòèÿ íåâðîëîãèè. Íàó÷íîå íàñëåäèå Àáó Àëè èáí Ñèíû â îáëàñòè íåâðîëîãèè.
  

• 
  Изложить о достижениях современной неврологии и о её будущем.
  
• 
  Изложить особенности анатомо-физиологического и гистологического строения нервной клетки
  
• 
  Дать информацию о методе функционального диагноза
  

• 
  Изложить ключевые вопросы анатомии, гистологии и физиологии спинного мозга.
  
• 
  Изучить синдромы поражения спинного мозга.
  

После прослушивания лекции студенты должны знать:

• 
  Определения предмета “Нервные болезни”
  
• 
  О значении предмета неврологии
  
• 
  О разделах неврологии
  
• 
  Историю развития неврологии как отдельной науки, иметь представление о вкладе в развитие неврологии Абу Али ибн Сины, Кожевникова А.Я, В.К. Рота и др.
  
• 
  О методе функционального диагноза
  
• 
  Особенности морфо-функциональное строения нервной системы: головного и спинного мозга, нервной клетки, нервных волокон, синапсов и др.
  

• 
  Гистология, физиология, клиническая анатомия спинного мозга
  
• 
  Синдромы поражения спинного мозга
  

Нервные болезни раздел медицины, изучающий этиологию патогенез и клинические проявления болезней нервной системы и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики.

Первые сведения о заболеваниях нервной системы встречаются в письменных источниках глубокой древности. В египетских папирусах около 3000 лет до тнашей эры упоминается параличи, нарушение чувствительности. В трудах Гиппократа, Рази, Ибн Сины описаны клинические проявления разнообразных неврологических заболеваний, методы их диагностики и лечения. Уже в то время отдельные состояния четко обозначались как болезни головного мозга (эпилепсия, мигрень, Галлен <1129 - 1201> - выдающийся врач и естествоиспытатель - написал 400 научных трактатов, он производил вивисекцию на обезьянах и впервые описал четверохолмие, имеющее непосредственное отношение, также блуждающий и др. черепные нервы. Галлен экспериментально доказал, что ни сердце как считали до этого, а ЦНС является средством движений, чувств и душевной деятельности. В средние века Д.М..Морганьи и Т. Виллизий смогли связать определенные неврологические нарушения с соответствующими структурами мозга. Важный вклад в развитии учения о морфологии нервной системы был сделан Андреем Везалием, Якобом Сильвием, Констанцио Вароллием. 18 век является описательным периодом в развитии неврологии. Появляются все новые сведения об отдельных синдром и симптомах и заболеваниях нервной системы. В 19 веке интенсивно развиваются методы изучения структуры и функции нервной системы. Развитие физиологического направления в изучении нервной системы. И.П.Павлова, Н.Е.Введенского, А.А.Ухтомского и др. ученых.

И.М.Сеченов “1829 1905” являлся основоположником рефлекторной теории психической деятельности.Он показал ,что рефлексы - универсальный способ реакции мозга на самые разнообразные высшие воздействия. И.М.Сеченов выстал против веками сложившегося убеждения в том, что работа мозга не подчиняется законам материального мира и не доступна для объективного изучения. Однако гениальное предположение И.М.Сеченова о том ,что любые проявления жизни человека - это рефлексы ,могло стать научной теорией только в результате открытия конкретных форм рефлекторной деятельности головного мозга. Эта задача была решена И.П. Павловым <1849 -1936> и е о высшей нервной деятельности. В России формирование неврологии как отдельной дисциплины связано с именем А.Я.Кожевникова <1836 - 1902>, который создал первую в мире невропсихопатологическую клинику. Выдающимся представителем Московской школы невропатологов и психиаторов был С.С.Корсаков < 1854 - 1900>. Он явился основателем нозологического направления в психиатрии.

В.М.Бехтерев был одним из выдающихся ученых 19 века, проводил широкие исследования с применением метода удаления и раздражения отдельных участков мозга. Тем самым он внес большой вклад в развитие сложной проблемы локализации функций в коре головного мозга. Развитие в последующие годы характеризовалось углубленным изучением инфекционных поражений нервной системы. Были детально исследованы особенности клинического течения, механизмы развития, методы лечения и профилактики таких инфекционных болезней ЦНС как туберкулезный менингит полиомиелит, вирусный энцефалит. Дальнейшее развитие неврологической науки произошло в советский период.

В истории медицины Узбекистана имя Али Али Ибн Сино тысячилетие которого широко отмечало все прогрессивное человечество в 1980 г. стоит в одном ряду с такими великими учеными как Гиппократ и Галлен. Ибн Сино нельзя сравнить ни с одним ученым средневековья ни по обширности знания ни по творческим замыслам, ни по талантливости, ни по неутомимости. В его трудах изложен огромный фактический материал, описаны многие болезни и способы их лечения. Ибн сино раскрыл общие закономерности функционирования человеческого организма, его связи с окружающей средой, причинно - следственные отношения между компонентами сиситемы - человек - природа. Он рассматривал организм как единство физического и психического как конкретную форму существования материи. Среди современнников. Ибн Сино пользовался славой знатока нервных и психических болезней. Описанные Ибн Синой заболевания и повреждения нервной системы выделены в определенные классификационные группы

Данная классификация заболеваний нервной системы позволяет судить об оригинальности взглядов великого ученого, ее систематичность имеет определенное сходство с современной классификацией нервных болезней.

Бурное развитие медицины начавшееся в 17 веке было подготовлено крупными учеными средневековья среди которых первое место занимает Ибн Сино. Неврологические возрения Ибн Сины получили дальнейшее развитие в научных исследованиях академика АН Руз, проф.Н.М.Маджидова, академика АН РУз, проф А.Р.Рахимджанова.

В решении проблем современной неврологии принимают активное участие сотрудники кафедры нервных болезней ТМА.

Основная функция нервной системы - регулирование физиологических процессов в организме в зависимости от постоянно меняющихся условий внешней среды. Нервная система осуществляет приспособление - адаптацию организма к внешней среде, регулирование всех внутренних процессов и их постоянства (гомеостаз) - например- температуры тела, артериального давления, процессов питания тканей и обеспечения их кислородом.

Нервная система состоит из центральной и периферической. К центральной нервной системе относятся головной и спинной мозг. Оба они эволюционно, морфологически и функционально тесно связаны между собой и без резкой границы переходят один в другой.

К периферической нервной системе относятся черепномозговые и спиномозговые нервы, нервные сплетения. Нейрон - основная структурно-функциональная единица нервной системы. Нейрон имеет тело и отростки. Тело нейрона имеет ядро и ядрышко, вокруг которых находится протоплазма. Различают у нейрона центральный отросток аксон и множество ветвящихся периферических отростков дендритов. Функция дендритов состоит из проведения импульса от периферии к телу нейрона - центростремительно. Аксон проводит импульсы только от тела нейрона т.е. центробежно. Таким образом, нейрон имеет много входов и только один выход. Такой принцип приема и передачи для нервной системы. При этом импульсы в нервной системе передаются только в одном направлении -от периферии через дендриты к телу нервной клетки и от тела нервной клетки через аксон на дендрит клетки.т.е. в нервной системе импульсы передаются согласно закону динамической поляризации нейрона. В зависимости от выполняемой функции нейроны делятся на чувствительные, двигательные и вставочные. Один нейрон как правило связан с большим числом нейронов. Место тесного соприкосновения нейронов получило название синапс. Комплекс нейронов, регулирующих какую-либо функцию составляют нервный центр. Объединенные в единую функциональную группу нейроны нервного центра не обязательно могут находится в одном месте. Различные нервные образования учавствующие в регуляции какой-либо определенной функции, объединяются в функциональную систему.

Для диагностики терапевтических, хирургических и др. заболеваний широко используется пальпация, перкуссия и аускультация, для исследования головного и спинного мозга эти методы неприемлемы. В неврологии широко применяется метод функциональной диагностики. Каждый из отделов нервной системы выполняет определенную функцию. Поражение каждого отдела приводит к нарушению строго определенных функций. Если врач хорошо знает строение и функций, то может легко определить, где имеется очаг поражения. Пример: у больного после переохлаждения развился перекос правой половины лица, нарушение слуха по типу гиперакузии справа и гипогевзии справа. Знакомый с методами функциональной диагностики врач патологического процесса - безусловно это поражение лицевого нерва в фалопиевом канале ниже отхождения большого каменистого нерва, но выше стременного нерва.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ СИННОГО МОЗГА.

Спинной мозг расположен в канале позвоночного столба. Верхняя граница его прилегает к нижнему краю продолговатого мозга, а книзу тянется до уровня 1-2 поясничного позвонка. Длина спинного мозга 40 - 45 см, толщина 1 см. Между стенками позвоночного канала и спинным мозгом имеется пространство заполненое жировой тканью и оболочками мозга. Между листками паутинной и мягкой позвоночной оболочки циркулирует ликвор. Спиной мозг состоит из 31 -32 сегментов. Сегментом называется участок спинного мозга с отходящей от него парой нервных корешков (передних и задних). Передний корешок содержит двигательные волокна ,задний - чувствительные. Спинной мозг делится на 5 частей: Сегменты С1 - С4 -образуют шейный отдел. Сегменты С5 -Д2 -шейное утолщение. Сегменты

Д3 -Д10- грудной отдел. Сегменты Д11 -L1- 5 - S1-2 - поясничное утолщение. Сегменты S3-5 -Co 1-2 - спинальный конус. Два утолщения шейное и поясничное соответствуют выходу нервов для верхних и нижних конечностей. Спиной мозг несколько короче позвоночного канала. В связи с этим в верхних отделах спинного мозга корешки. В нижних отделах корешки идут прямо вниз, образуя так называемый конский хвост. На поверхности спинного мозга видна передняя срединная щель и задняя срединная борозда. Серое вещество спинного мозга представлено скоплением тел нервных клеток и представляет

собой на разрезе рисунок бабочки или буквы Н.В центре серого вещества расположен центральный узкий канал. Расположенная в передней части серого вещества перемычка образует переднюю серую спайку, расположенная кзади перемычка - задняя серая спайка. В сером веществе спинного мозга различают передние рога, боковые и задние мозга представлено проводящими путями. В белом веществе спинного мозга выделяют передние столбы или передние канатики, боковые и задние столбы или канатики спинного мозга, которые образованы В некоторых сегментах начиная с С8 имеются боковые рога. Рассмотрим функциональную анатомию серого вещества. Передний рог состоит из моторных двигательных клеток. Задний рог состоит из чувствительных клеток. Боковой рог из вегетативных клеток. Цитоархитектоника клеток переднего рога. Передний рог представлен 3 мя группами клеток:

1.Медиальная группа клеток

2.Передне- центральная группа клеток

3.Передне-латеральная группа клеток

Функциональное значение этих групп.

Есть заболевания, которые сопровождаются атрофией мышц в дистальных отделах конечностей. Это симптом грозного заболевания БАС. Зная локализацию атрофий можно точно определить локализацию очага в спинном мозге. Медиальная группа ядер - иннервирует мышцы плечевого и тазового пояса, длинные мышцы спины. Латеральная группа - в шейном и пояс-

ничном утолщении иннервирует верхние и нижние конечности. Латеральная группа состоит из 4 групп мышц : ядра иннервирующие мышцы плеча, ядра иннервируюшие мышцы предплечья, ядра иннервирующие мышцы кисти, ядра иннервирующие межкостные мышцы кисти. Зная точно установить локализацию патологического очага. При поражении латеральной группы возникают вегетативные нарушения, т.к она расположена рядом с боковыми рогами спинного мозга. Задний рог:

1.Центральная группа клеток.

2.Группа клеток желатинозной субстанции,которая расположена кна-

ружи от центральных групп клеток.

3.Ближе к основанию заднего рога и медиально расположены клетки

столба Кларка.

Центральная группа клеток и клетки желатинозной субстанции имеют отношение к поверхностной чувствительности. Клетки столба Кларка имеют отношение к спиномозжечковым пучкам.

Теперь рассмотрим функцию клеток спинного мозга в вертикальном направлении по анатомическому строению и выполняемой функции:

1.Шейный отдел иннервирует мышцы головы и шеи

2.Шейное утолшение иннервирует верхние конечности.

3.Грудной отдел иннервирует кожу и мышцы туловища.

Поясничное утолщение иннервирует нижние конечности.

4.Спинальный конус иннервирут область промежности и функции орга-

нов малого таза.

Рефлекторная функция спинного мозга заключается в участии клеток передних и задних рогов спинного мозга в образовании рефлекторной дуги, вызывании безусловных рефлексов - например коленного, ахиллова и т.д.

В передних столбах спинного мозга проходят следующие нисходящие проводники:

1.Прямой неперекрещенный пучок Тюрка.

2.Предверно -спинальный пучок

3.Тектоспинальный пучок

Из восходящих проводников в переднем столбе проходит :

1.Передний спино - таламический путь

Боковой столб - содержит три двигательных пучка:

1.Боковой или перекрешенный пирамидный путь.

2.рубро-спинальный путь.

3.Ретикулоспинальный путь

Чувствительный пучок состоит из:

1Неперекрешенного переднего спино - церебелярного пучка Говерса.

2Перекрешенного заднего спино - церебелярного пучка Флексига.

3.Бокового спино - таламического пучка

4.Спино - тектального пучка.

Задний столб спинного мозга содержит два пучка тонкий пучок Голля и клиновидный пучок Бурдаха, несущие импульсы глубокой и сложной чувствительности. Изучая физиологию спинного мозга, следует иметь ввиду функцию его сегментарного аппарата и проводящих путей. Каждый сегмент спинного мозга нейротом иннервирует участок кожи - дерматом , мышцы - миотом, кости - склеротом и внутренних органов - спланхнотом. Метамерный характер иннервации довольно отчетливо просматривается для межреберных мышц. В мышцах конечностей иннервация многосегментарна. Каждый участок кожи и мышц получает иннервацию от нескольких соседних сегментов.

ВОПРОСЫ ФИЗИОЛОГИИ СПИННОГО МОЗГА И ФУНКЦИИ ЕГО КЛЕТОК.

К физиологическим функциям спинного мозга относятся спиномозговые рефлексы, которые в определеной степени связаны с сегментами спинного мозга. Примером такого рефлекса является коленный рефлекс: при ударе молоточком по сухожилию надколенника - мышцы конечности сокращаются и конечность разгибается. К механизмам собственного аппарата спинного мозга относятся также защитные рефлексы - ответы на раздражения вредного характера, как правило сопровождающиеся болевыми раздражениями. Пример: если вы задели рукой раскаленный предмет - конечность немедленно отдергивается от него. Это защитная реакция, обусловленная рефлексом замыкающимся на уровне шейного утолщения спинного мозга

На примере неврологических больных закрепим в памяти основные

моменты сегодняшней лекции.

Больной с невритом лицевого нерва. Демонстрируем верхне- и нижнемимические пробы па лице. Указываем, что паралич мимической мускулатуры лица справа обусловлен поражением лицевого нерва. Зная функцию пораженного нерва - мы можем определить какой именно нерв поражен и на каком уровне.

Больной с нижним спастическим парапарезом, Нижний парапарез с повышением тонуса по спастическому типу, высокими рефлексами и патологическими знаками - пример нарушения функции спинного мозга.

Патология спинного мозга характеризуется поражением собственного сегментарного аппарата, белого вещества-это проводящие пути. Сегментарный тип поражения спинного мозга возникает при поражении передних и задних рогов спинного мозга; при этом возникают сегментарные параличи или расстройства чувствительности.

Патология сегментарного аппарата спинного мозга.

Задний рог спинного мозга-здесь расположены клетки 2 нейрона путей поверхностной болевой и температурной чувствительности. При поражении заднего рога спинного мозга возникает нарушение болевого и температурного чувства в соответствующей дерматоме. Если страдает не один сегмент, а несколько сегментов спинного мозга, то нарушение чувствительности происходит в виде полукуртки. К примеру, у больного в результате заболевания сирингомиелия отмеч поражение задних рогов спинного мозга в сегментах С5-Д10. Мы видим диссоциированный тип нарушения чувствительности, выпадение боле-

вого и температурного чувства на стороне очага в виде полукуртки при сохранности тактильной чувствительности. При поражении задних рогов с 2-х сторон, к примеру в сегментах С5-Д10 -наблюдается диссоциированный тип нарушения болевой и температурной чувствительности с 2-х сторон в виде полной куртки. Ассиметричность

поражения обычно связана с тем, что задние рога поражаются не на одном уровне.

Поражение передней серой спайки - наблюдается диссоциированный сегментарный тип нарушения чувствительности в виде симметричной куртки или рейтуз, если очаг расположен в сегментах Th12-D5, L1-L5. При всех указанных локализациях очага тактильные ощущения проводятся по системе задних столбов. При различных заболеваниях спинного мозга в патологический процесс могут вовлекаться боковые рога спинного мозга.В боковых рогах спинного мозга расположены спино-мозговые симпатические центры. К примеру поражение боковых рогов в сегментах С8-Д2, где расположен цилиоспинальный симпатический центр приводит к развитию синдрома Клод-Бернара-Горнера. При этом наблюдается полуптоз-опущение верхнего века, миоз-сужение зрачка, энофтальм-западение глазного яблока. Кроме того, очаг в боковых рогах приводит к трофическим расстройствам со стороны кожи и ее придатков-волос и ногтей.Безболезненные панариции, атрофические и дистрофические изменения кожи, подкожно-жирового слоя, ногтей, особенно частые при сирингомиелии, патогенетически связаны с вовлечением в процесс боковых рогов спинного мозга.

Передние рога. Для определения патологии переднего рога, который является местом мотонейронов пирамидного пути, коротко остановимся на функции 1-го и 2-го нейрона.Функция I нейрона двигательного пирамидного пути-это стимулирующая и тормозящая функции. Стимулирующая функция заключается в передаче импульса от

коры головного мозга на клетки передних рогов спинного мозга. Тормозящая функция заключается в торможении собственного автоматизма спинного мозга. Функции II нейрона пирамидного пути, расположенного в передних рогах спинного мозга это: 1)рефлекторная ф-ция; 2)тоническая ф-ция; 3)трофическая ф-ция. Поражение I нейрона двигательного пути или его аксона приводит к центральным или спастическим параличам. Поражение II нейрона приводит к развитию вялых или периферических или атрофических параличей. Итак, очаг, расположенный в передних рогах спинного мозга проявляется периферическим параличом мышц, иннервируемых пораженными сегментами, фибриллярными подергиваниями мышц, их атрофией, атонией. Процесс не сопровождается расстройством чувствительности. Избирательное поражение передних рогов наблюдается при остром и хроническом полиомиелите-воспалении вещества передних рогов спинного мозга.Важным клиническим проявлением полиомиелита являются периферические вялые параличи. Полиомиелит - инфекционное вирусное заболевание. В настоящее время в Республике ожидается распространение полиомиелита, в связи с чем вы должны знать клинику этого заболевания. Заболевание начинается общеинфекционными симптомами,к которым присоединяются более или менее выраженные явления со стороны ЖКТ или дыхательных путей.На 5-й день на высоте

лихорадки у больных развиваются периферические вялые параличи в конечностях. Мышцы быстро и сильно худеют. Парез длинных мышц спины приводит к деформации позвоночник процесса наблюдается нарушение функции тазовых органов по периферическому типу в виде недержания мочи и кала.

Передние столбы. Характерной симптоматики не дают. Это может объясняться тем, что изолированное поражение передних столбов в клинике редко встречается, и тем, что функция передних столбов легко компенсируется другими отделами спинного мозга.

Боковые столбы.Очаг в боковом столбе спинного мозга приводит к развитию центрального паралича на стороне очага с уровнем очага ,ниже очага(вследствие поражения пирамидного пучка). Диссоциированное поражение болевой и температурной чувствительности на противоположной очагу стороне, вследствие выпадения функции спино-таламического пучка и расстройством бессознательного мышечного чувства на стороне очага(из-за поражения мозжечковых путей Флексига и Говерса). Боковые столбы поражаются часто, особенно при наличии опухоли,растущей из оболочки спинного мозга. Боковые столбы спинного мозга особенно часто страдают при боковом амиотрофическом склерозе.

Задние столбы. В них проходят пучки Голля и Бурдаха, патология которых обуславливает нарушение глубокой чувствительности на стороне очага.Расстройство мышечного чувства ведет к атаксии. Задние столбы спинного мозга глубоко поражаются при сухотке спинного мозга.В патологии спинного мозга страдает обычно не какой-либо его участок,а 2-3 участка одновременно,что приводит к появлению сложных клинических синдромов. В патологии спинного мозга важно определить какой из отделов спинного мозга

пострадал.Это легко сделать на основании анализа двигательных расстройств.

Основы топической диагностики полного поперечного поражения спинного мозга.

1)Полное поперечное поражение сп. мозга в области шейного отдела-приводит к развитию тетраплегии центрального характера,вследствие двухстороннего перерыва пирамидных пучков,идущих к нижним и верхним конечностям. Тетраанестезия. Тетраатаксия. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу с острой задержкой мочи и кала.

2)Полное поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения-приводит к развитию смешанной тетраплегии-вялый паралич рук и центральный паралич ног. Тетранестезия,тетраатаксия.

Нарушение функций тазовых органов по центральному типу с острой задержкой мочи и кала.

3)Полное поперечное поражение грудного отдела спинного мозга оставляет руки нетронутыми. В нижних конечностях развивается нижняя спастическая параплегия, параанестезия, параатаксия. Острая задержеа мочи и кала.

4)Полное поперечное поражение в области поясничного утолщения-приводит к развитию вялой периферической параплегии, параанестезии, параатаксии с острой задержкой мочи и кала.

5)Полное поперечное поражение в conus medullaris приводит к появлению тазовых расстройств по периферическому типу с истинным недержанием мочи и кала,анестезией аногенитальной области. Поражение полного поперечного сечения спинного мозга имеет место при остром миелите, объемных процессах спинного мозга и др. заболеваниях.

При поражении половины поперечника спинного мозга развивается синдром Броун-Секара. При этом возникает центральный паралич в конечности на стороне очага, нарушение глубокой чувствительности на той же стороне и нарушение температурной и болевой чувствительности на противоположной очагу стороне. Обычно синдром Броун-Секара имеет место при опухолях спинного мозга. Правильное определение отдела спинного мозга, в котором локализуется очаг болезни нужен для точного топического диагноза патологии спинного мозга. Это возможно при тщательном исследовании рефлексов и чувствительности. Рефлекс сохраняется до тех пор, пока целы осуществляющие его сегм. спинного мозга вызывает исчезновение рефлекса. Наоборот, очаг, локализующийся выше центра рефлекса, делает его патологически высоким. Еще большее значение для топического диагноза высоты поражения в спинном мозге имеет чувствительные расстройства, поскольку известно каким сегментом обеспечивается

чувствительная иннервация определенных участков кожи. Кожа надплечья обеспечивается чувствительными волокнами из С3-С4, наружной поверхности плеча из С5, предплечье С6, кисть С7-С8.Внутренняя поверхность плеча Д1-Д2.Область грудных сосков Д5,область

пупка Д10. Паховая складка L1, бедро L1-L4, передне-внутренняя поверхность голени L5, задне наружная поверхность голени S1, внутренняя поверхность голени S2, гениталии S2,S4, S5.

Диагноз высоты поражения спинного мозга.

Ставится также по наличию некоторых характеристик симптомов.

Очаг в С3-С4 раздражает и вызывает помимо тетрапареза икоту, кашель, одышку, рвоту.Двухстороннее поражение центров этого нерва ведет к параличу диафрагмы и смерти больного.

Поражение первых шейных сегментов-вызывает тяжелые дыхательные расстройства, изменения со стороны пульса и резкое повышение температуры до 43-43С. Симптомы эти связаны с нарушением деятельности продолговатого мозга, расположенного по соседству.

Процессы, локализующиеся в сегментах С8-Д2-протекают с развитием на стороне очага синдрома Клод-Бернара-Горнера. Поражение конского хвоста спинного мозга вызывает каудальный синдром, имеющий свои особенности. Периферический паралич ног, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, отсутствие пат. рефлексов, корешковая анестезия н\к и в области промежности, нарушение мочеиспускания по типу истинного недержания мочи. Характерны жестокие боли в крестце, промежности, ногах, особенно при сидении.
6. Примеры из практики.

6.1.При поражении переднего рога или переднего корешка возникает периферический паралич, атония, атрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов.

6.2.При поражении переднего корешка на уровне С5-Д1 сегментов возникает периферический паралич на руке.

6.3.При поражении задних рогов, корешков и передней серой спайки возникают сегментарные нарушения чувствительности.

6.4.При поражении задних рогов на уровне С3-Д10 возникает диссоциированное нарушение чувствительности в виде куртки, нарушается поверхностная чувствительность при сохранности глубокой.


2.1.6. Преподавательские заметки по лекции № 1

В начале лекции проводят ознакомление со студентами. Затем даётся краткая характеристика кафедры неврологии, научное направление кафедры и сотрудников. Знакомят студентов с историей неврологии как самостоятельной дисциплины. Роль древних ученых в развитии неврологии. Наследие ИбнСины.

В фазе вызова на лекции необходимо:

1. 
   Акцентировать внимание студентов на функциональную анатомию спинного мозга. Вопросы и ответы. О связи неврологии с другими дисциплинами.
   
2. 
   В фазе осмысления:
   
3. 
   Краткая история неврологии, с акцентом истории кафедры неврологии и основные вклады корифеев-неврологов для развития неврологии в Узбекистане. Принципы топической диагностики (демонстрация больных, вопросы и ответы).
   
4. 
   О неврологических воззрениях Ибн Сины (монографиях, посвященных Авиценне).
   
5. 
   О методиках функциональной диагностики. При изучении метода функциональной диагностики необходимо использовать интерактивный метод “Фокусирующие вопросы”, чтобы определить первичный уровень студента. Лектор задает активно вопросы для определения топического диагноза. Например: лектор перечисляет симптомы болезни, а студенты определяют потерянную функцию органа. Здесь необходимо демонстрировать больных с поражением спинного, головного мозга и периферической нервной системы.
   

2.1.7. Оснащение лекции.

1. 
   Таблицы: Строение нервной клетки, строение нервного волокна, строение синапса.
   
2. 
   Общий анатомический вид головного и спинного мозга.(рис. и муляж)
   
3. 
   Видеофильм: “Нервная клетка”.
   
4. 
   Демонстрация больных с различными нарушениями нервной системы.
   

1. 
   Что изучает предмет неврологии, её задачи?
   
2. 
   Кто являлся основоположником неврологической дисциплины?
   
3. 
   Расскажите о неврологических воззрениях Авиценны и его предшественников.
   
4. 
   Расскажите о достижениях неврологии, о её будущем.
   
5. 
   Расскажите о нервной ткани и ее составных частях.
   
6. 
   Расскажите о нервных клетках, органеллах и включениях нервной клетки.
   
7. 
   Расскажите о строении нервных волокон, скорости проведения импульса по миелиновым и безмиелиновым волокнам.
   

2.1.10. Список использованной литературы.

1. 
   Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 2001г.
   
2. 
   Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 2008г.
   
3. 
   Привес М. Г. Анатомия человека. М., 1997.
   
4. 
   Маджидов Н.М. Умумий невропатология. 2000 г.
   
5. 
   Ходос Х.Б-Г. Нервные болезни.2001 г.
   
6. 
   Яхно Н.И. “Нервные болезни” Москва !995 г.
   
7. 
   Маджидов Н.М. Трошин В.Д. “Профилактическая неврология”, том 1.
   

9.Асадуллаев М.М.Асланова С.Н. Асаб касалликлари .Ташкент 2008 г.

http://medic.stup.ac.ru/institute/Anatomy/Lection10.htm