Карагизова а. Б., Толысбаева ж. Т

КАРАГИЗОВА А.Б., ТОЛЫСБАЕВА Ж.Т.

Казахская Академия Питания

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

«ПРОГРЕСС В ЛИКВИДАЦИИ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ»

При длительном недостаточном поступлении йода в организме включается сложная цепь компенсаторных процессов, призванных поддержать нормальный синтез и секрецию гормонов щитовидной железы. Хронический дефицит йода в организме человека часто является скрытой причиной многих заболеваний. Если кретинизм и зоб - это лишь видимая часть неблагоприятных воздействий дефицита йода, то остальные опасные проявления являются невидимой, скрытой частью всего «айсберга» негативного действия хронической йодной недостаточности (рис.1) [5].

Умеренный йододефицит (20-49 мкг/л)

Легкий йододефицит (50-99 мкг/л)

Адекватное потребление йода (100-299 мкг/л)

Избыточное потребление йода ( ≥300 мкг/л)

Нет данных

Мероприятия, проводимые в целях ликвидации йодной недостаточности, привели к устранению проблемы микронутриента практически во всех странах Юго-Восточной Европы и во многих государствах бывшего СССР.

Однако в таких странах как Российская Федерация, страны Европы (Италия, Ирландия), Африканские страны (Ангола, Эфиопия, Алжир, Гана, Центральноафриканская республика), также Афганистан, Папуа-Новая Гвинея и Гватемала наблюдается умеренный дефицит йода (20-49мкг/л).

Легкий йододефицит (50-99мкг/л) все еще отмечается в странах Европы (Финляндия, Великобритания, Украина, Эстония, Латвия), Центральной Азии (Монголия), Восточной Азии (Северная Корея), Африки (Мозамбик, Судан, Мали, Марокко), в Австралии, Новой Зеландии.

Благодаря многолетним, кропотливым усилиям в сфере ликвидации йододефицита с 2003 по 2011 годы снизилось число стран с дефицитом йода с 54 до 32 (рис. 2) и возросло число стран, потребляющих йод в пределах нормы, с 67 до 105 [1, 6].

Общеизвестно, что причина йододефицитных заболеваний кроется в неустранимой экологической йодной недостаточности в окружающей среде. Следовательно, для его устранения и предотвращения необходимо дополнительное поступление йода в организм. В глобальном смысле наилучшим решением остается обогащение тех или иных продуктов. Однако, как показывает практика отдельных стран, в реализации данной стратегии могут возникнуть некоторые сложности вследствие отсутствия законодательной основы.

Так, Украина остается в числе тех стран, где ликвидация проблемы йододефицитных заболеваний маловероятно в ближайшем будущем [7]. 50000 детей ежегодно рождаются с замедлением умственного развития ввиду пренатального дефицита йода (UNICEF, 2010). В Украине на законодательном уровне пока не принята национальная программа по профилактике йододефицита.

Российская Федерация входит в число немногих стран, где проблема йододефицита не решена. «С 1995 года в России действует Национальная программа по скринингу, мониторингу, и профилактике йододефицитных состояний, однако пока потребление йода в стране в 3 раза меньше суточной нормы», – уточнила профессор Е.А. Трошина (зав. терапевтическим отделением ФГУ ЭНЦ МЗиСР РФ, д.м.н.). Директор института клинической эндокринологии ФГУ ЭНЦ МЗ РФ академик РАМН Мельниченко Г.А. уверен в том, что Российской Федерации необходим закон об использовании йодированной соли, как основного метода профилактики йододефицитных состояний.

Австралия, Великобритания - страны, которые раньше не сталкивались с проблемами йододефицита. Сейчас потребление йода в этих странах падает, что связано с отсутствием национальной программы по йодированию пищевых продуктов и, как следствие, сказывается на состоянии здоровья граждан [8].

Принимая во внимание тот факт, что приблизительно 400 миллионов человек в Китае подверглись риску дефицита йода, в 1993 году была запущена Национальная программа ликвидации и профилактики йододефицитных заболеваний путем йодирования соли. К 1999 году йодированная соль потреблялась на 94% территории страны, по сравнению с 80% в 1995 году, и качество соли заметно улучшилось. В результате, последствия дефицита йода стали снижаться. Распространенность зоба у детей в возрасте от 8 до 10 лет снизились с 20,4% в 1995 году до 8,8 процента в 1999 году. На данный момент 95% домохозяйств в Китае используют йодированную соль [9].

В Казахстане очаги эндемического зоба зарегистрированы в 11 из 14 областей, а недостаток йода в почве, воде и пищевых продуктах был установлен на половине его территории. Наиболее сложная ситуация – в Южном и Восточном регионах [10]. В целом, от 20 до 70% населения республики поражено эндемическим зобом (Зельцер М.Е., 2002 г.). На сегодняшний день всеобщее йодирование пищевой и кормовой соли в Казахстане регламентируется Законом Республики Казахстан «О профилактике йододефицитных заболеваний» от 14.10.2003 г. № 489–ПЗРК. Благодаря принятому закону в феврале 2010 года Республика Казахстан была сертифицирована международной Сетью устойчивого устранения дефицита йода как страна, достигшая устранения дефицита йода путем всеобщего йодирования соли (ВЙС).

Вместе с тем, в странах Южной Америки (Парагвай, Уругвай, Бразилия и Колумбия), Центральной Америки (Гондурас) и в Африканских странах (Сомали, Уганда, Тоголезская республика) медиана йодурии составила 200-299 мкг/л, то есть классифицируется как риск йод-индуцированного гипертиреоза.

Таким образом, сложившаяся ситуация в мировой практике показывает, что необходим систематический мониторинг населения по адекватной обеспеченности йодом.

Йодный дефицит нельзя ликвидировать раз и навсегда. Это реальная угроза всему человечеству, поэтому в качестве основного метода ликвидации дефицита йода в мировом масштабе ВОЗ, ЮНИСЕФ, ICCIDD и другие международные организации, рекомендуют всеобщее йодирование соли (ВЙС). Повсеместное йодирование пищевой (поваренной) соли позволило оградить населения стран, где успешно проводится стратегия ВЙС, от развития нарушений, связанных с хронической недостаточностью данного микроэлемента. Опыт различных стран показывает, что любые даже временные послабления системы мониторинга в силу различных причин могут привести к возвращению ЙДЗ либо риску развития йод-индуцированного гипертиреоза.