Кабинет микробиоценоза

В результате повышаются эффективность и безопасность лечения, сокращаются его сроки, предотвращаются переход заболевания в хроническую форму, развитие вирусо- или бактерионосительства. У частоболеющих - снижается число эпизодов заболевания. У хронических больных - увеличивается длительность ремиссии, снижается число рецидивов.

Организм очень сложная система. Как в любой сложной системе практически для всех его функций и процессов, существует несколько дублирующих цепей, а каждый орган выполняет несколько функций.

Например, к функциям кишечника относятся:

• 
  переваривание пищи;
  
• 
  всасывание воды и усвоение компонентов пищи (аминокислот, витаминов, железа, кальция, микроэлементов и т.д.);
  
• 
  дезактивация токсинов, очистка организма от шлаков и отходов;
  
• 
  иммунитет и адаптация;
  
• 
  эндокринная функция (синтез гормонов и гормональная регуляция);
  
• 
  нейрорегуляторная функция (участие в нейрорегуляции организма через синтез нейромедиаторов и «полуфабрикатов» для синтеза нейромедиаторов в других органах;
  
• 
  и многое другое
  

Микрофлора организма отвечает за еще большее количество функций. Ее деятельность являются как бы калькой (слепком) с деятельности всего организма.

«…Нет ни одного биохимического процесса, ни одной функции живых организмов, которые бы осуществлялись без прямого или опосредованного участия в них симбиотических микроорганизмов» (д.м.н. проф. Б.А.Шендеров. «Современное состояние и перспективы развития концепции "Пробиотики, пребиотики и синбиотики").
Поэтому любые нарушения в составе и деятельности микрофлоры (так называемые дисбактериозы), если их вовремя не блокировать, ведут к самым разнообразным нарушениям работы организма и, в конце концов, приводят к развитию патологий. Выявлена корреляция между наличием и степенью тяжести дисбактериозов и различными заболеваниями.

Установлено, что наиболее тесная взаимосвязь существует между:

• 
  Дисбактериозом кишечника и воспалительными заболеваниями (челюстно-лицевые, ЛОР, ЖКТ, урогенитальные, суставов и пр.)
  
• 
  Дисбактериозом кишечника и нарушениями обмена веществ (метаболические нарушения);
  
• 
  Дисбактериозом кишечника и психосоматическими заболеваниями (вегето- сосудистая дистония, синдром раздраженного кишечника, нейродермиты, псориаз и др.)
  

Сравнительно недавно, до начала 80-х годов 20 века, т.е. каких то 30 с небольшим лет назад, в стационарах даже были отделения, в которых лечили с учетом взаимосвязей между системами организма, т.е. одновременно устраняли несколько проблем. Например, в почках и легких, или в носоглотке и почках, в кишечнике и репродуктивной системе и т.д. Потом, с углублением специализаций в медицине, эти отделения закрыли. Но в организме все связи, сложившиеся за миллионы лет развития, остались и, по мнению большинства  клиницистов и микробиологов, к лечению пациентов по- прежнему необходимо подходить комплексно, т.к. «причины патоморфоза ( формирования) воспалительных заболеваний например, органов мочевой системы,  кроются в изменении взаимодействия макро- и микроорганизмов». (Н.Н.Смирнова, Профессор кафедры педиатрии Санкт-Петербургского ГМУ им. акад. И.П.Павлова). Необходимость объединять усилия нескольких специалистов разного профиля отражена даже в нормативах лечения - отраслевых стандартах. В частности, с 2005 г. все отраслевые стандарты лечения ревматологических заболеваний предписывают ревматологу не только постоянный контакт с гастроэнтерологом, но и обязательное назначение пациенту бифидопрепаратов, для защиты слизистых кишечника от разрушения и предотвращения токсического поражения клеток и тканей организма препаратами базовой терапии.

«Система взаимодействий организма и его микробиоценозов формируется на протяжении всей жизни индивида, а начинается задолго до его рождения с формирования иммунологической толерантности, т.е. снижения отвечаемости (вплоть до неотвечаемости) иммунной системы плода на микрофлору организма матери» [Воеводин Д.А. // Журн. микробиол. – 2005. – №2. – С. 89–92].

Количественный дефицит индигенной микрофлоры в кишечнике матери, в период беременности, и главное – в ее последний период и в момент родов – может привести к «срыву иммунологической толерантности» к антигенам индигенной микрофлоры у новорожденного.

Таким образом, специфические микроэкологические и иммунологические нарушения, как у ребенка, так и у взрослого могут быть вызваны дефектами микрофлоры его матери в период, предшествующий беременности, или во время беременности. И именно поэтому профилактика дисбактериоза и нарушений формирования иммунитета у новорожденного ребенка подразумевает максимальное насыщение кишечника матери пробиотическими микроорганизмами (через препараты и продукты, обогащенные симбиотическими микроорганизмами) в период подготовки к беременности, в течение всей беременности вплоть до родов и некоторое время после родов с тем, чтобы при рождении ребенка его иммунная система еще в адаптивном периоде (первые 3-5 дней жизни) получила необходимую информацию «кто друг, а кто враг»». (Цит. по Попкова С.М. и соавт. //Институт эпидемиологии и микробиологии НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск); НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского МЗ России (Москва) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2007, №3 (55) Приложение, с 57-62).

Проще говоря, если у мамы до и во время беременности было мало бифидо- и /или лактобактерий, то у ребенка они не будут приживаться. Этому будет мешать его неправильно настроенная иммунная система.

Состояние эубиоза - динамического равновесия микрофлоры и организма человека может нарушаться под влиянием факторов окружающей среды: состава и качества пищи, курения и употребления алкоголя, нормальной перистальтики и своевременного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, качества пережевывания пищи и даже характера трудовой деятельности (сидячий или иной), а также стрессовых воздействий, широкого и бесконтрольного применения антимикробных препаратов, лучевой и химиотерапии. В результате нарушается колонизационная резистентность. Аномально размножившиеся микроорганизмы продуцируют токсичные продукты метаболизма - индол, скатол, аммиак, сероводород. Такое состояние, развивающееся в результате утраты нормальных функций микрофлоры и негативных изменений внутренней среды, называется дисбактериозом или дисбиозом (дисбиоценоз). При дисбактериозе происходят изменения количественного соотношения и состава нормальной микрофлоры организма, при котором происходит уменьшение количества или исчезновение обычно составляющих ее микроорганизмов и появление в большом количестве редко встречающихся или несвойственных ей микробов, а также изменение сферы их обитания. Наиболее тяжелые формы дисбактериозов - стафилококковый сепсис, системный кандидоз и псевдомембранозный колит; среди всех форм доминируют поражения микрофлоры кишечника.

Для лечения дисбактериоза используют длительное время препараты, содержащие представителей нормальной микрофлоры, главным образом бифидобактерии, лактобактерии*. Кроме того необходимо соблюдать определенную диету с преобладанием в рационе молочно-растительной пищи, а также психотерапию с настроем на добрые чувства».
*Согласно действующему ОСТ 91500.11.0004-2003 "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника" и рекомендациям ВОЗ применение препаратов, содержащих другие группы микроорганизмов (кишечную палочку, бациллы, дрожжи и др.) для восстановления микрофлоры нецелесообразно, а в ряде случаев запрещено. Например, препараты, содержащие кишечную палочку запрещено использовать, если у пациента обнаружена гемолитическая E.coli; препараты, содержащие бациллы и дрожжи, рекомендуется применять только при тяжелых степенях дисбактериоза, короткими курсами и с обязательным сопровождением бифидо- и лактопробиотиками (т.е. они должны использоваться как бактериальный аналог антибиотика, для подавления избыточного роста ненужной флоры)

(Источники:

1. 
   Как микрофлора связывает между собой ЛОР область – Кишечник –Урогенитальный тракт?
   

Через слизистые оболочки и микробные биопленки ЛОР-области, пищеварительного и урогенитального трактов осуществляется контакт организма с окружающей средой, транспорт различных соединений и метаболический обмен между этими областями и внутренней средой организма, а также передача сигналов внутри организма. Если они в порядке - то предотвращают внедрение потенциально опасных веществ и возбудителей заболеваний в организм, а если нарушены – то превращаются в «открытые настежь ворота» и, кроме того, сами могут стать источником инфекции или причиной воспаления. Стоит нарушиться микрофлоре организма, как включается порочный круг, который приведет человека не просто к болезни, а к более тяжелой ее степени. Бактерии и вирусы, которые смогли проникнуть в организм через ослабленные защитные барьеры, не только сами способны вызвать заболевание, но и облегчают проникновение за барьер других возбудителей, усугубляя имеющиеся нарушения работы иммунитета и усиливая интоксикацию. Этому вторжению противостоит нормальная микрофлора слизистых, как за счет собственных антагонистических свойств и колонизационной резистентности, так и за счет усиления барьерной функции слизистых и состояния местной иммунной системы.

Известно, что:

• 
  Слизистые ЛОР-органов – первый заслон на пути респираторных вирусов (ОРВИ, гриппа) и в то же время - признанные входные ворота для многих инфекций.
  

Как их предотвратить? - Блокировать пути распространения возбудителя укреплением защитных барьеров слизистых носоглотки и ротоглотки. Но если возбудитель уже смог проникнуть в организм, значит местная защита не сработала и тогда необходимо «объявлять общую тревогу», т.е . включать все имеющиеся системы защиты организма и в первую очередь те, которые связаны с кишечником, т.к. они самые мощные.

• 
  Нефропатологии и ЛОР- заболевания, как правило, очень часто сочетаются с гастропатологиями, поскольку мочевыводящая система и лимфатическая система ЛОР-областти интимно связаны с желудочно-кишечным трактом. Многие представители условно-патогенной флоры кишечника известны также как возбудители урологических, гинекологических, ЛОР-заболеваний. И поэтому без решения проблемы дисбиоза кишечника невозможно справиться ни с инфекциями мочевой системы, в том числе циститами и пиелонефритами, ни с молочницей, ни с рецидивирующими ангинами, риносинуситами, гайморитами, аденоидами.
  
• 
  Урологам, акушерам- гинекологам, как и врачам других специализаций, известно, что при поступлении больного в стационар, его собственная флора, в норме присутствующая в мочевыводящих путях, носоглотке, кишечнике, на коже, очень быстро (за двое-трое суток) замещается внутрибольничными штаммами, очень агрессивными и устойчивыми к лекарственным препаратам. В результате наблюдается увеличение случаев острых и атипичных форм уринарных инфекций (пиелонефрита, цистита и др.), гинекологических воспалений, инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных, которые трудно поддаются лечению. Поэтому при воспалительных заболеваниях мочевого тракта, половых путей, носоглотки, заболеваний с кожной симптоматикой обязательно надо санировать кишечник. Иначе потом лечить будет трудно, заболевание может перейти в хроническую рецидивирующую форму.
  

Слизистые ЛОР-области, кишечника и урогенитального тракта имеют много общего в их строении и поэтому обладают схожими ферментной системой и клеточно-тканевым метаболизмом. Иначе говоря, процессы обмена веществ в клетках и тканях этих систем хоть и не одинаковы, но протекают по одному принципу. Схожесть строения и метаболизма формируют схожие условия на слизистых оболочках носоглотки, кишечника и урогенитального тракта, т.е. те параметры внутренней среды, которые являются главными условиями сохранения гомеостаза, и определяют как возможность успешного существования того или иного вида микробов в конкретной области организма, так и успешность протекания там обменных и регуляторных процессов. К таким показателям в первую очередь относятся показатели рН, водно- солевой и гормональный балансы организма.

Схожие условия определяют схожие возможности для адгезии и проживания бактерий на слизистых. Именно поэтому между слизистыми оболочками кишечника и носоглотки, например, или кишечника и урогенитального тракта, или урогенитального тракта и ЛОР-области так легко проходит обмен микрофлорой, в том числе и потенциальными возбудителями заболеваний - патогенной и условно-патогенной микрофлорой.

Условно - патогенные и патогенные микроорганизмы проникают из одной области организма в другую через систему транслокационных связей (по кровотоку и лимфатической системе), а возможность их приживления (адгезии) «по новому адресу» определяется параметрами внутренней среды и наличием на соответствующих слизистых специфических рецепторов для того или иного вида. Практически непреодолимой преградой для таких миграций являются микробные биопленки нормофлоры, в первую очередь на слизистых кишечника и носоглотки, как самых густонаселенных микробами.

Существование бактериальной транслокации (восходящие и нисходящие пути распространения микрофлоры по крови и лимфе) и сложной системы обмена сигналами между представителями микрофлоры и организмом определяют необходимость одновременного воздействия на несколько разных микробиоценозов. Например, на микрофлору кишечника+ микрофлору уретры+ микрофлору носоглотки. Зачем? Для создания прочной биопленки, укрепления защитных барьеров слизистых и предотвращения распространения (транслокации) возбудителей и их токсичных продуктов жизнедеятельности по организму.

Доказано, что если биопленки разрушены и вместо защитной флоры (бифидо- и лактобактерий) в них закрепляются условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы и др.), то защитный барьер слизистых перестает работать. Через него начинают свободно проникать возбудители заболеваний и их токсины, которые распространяются по организму, в т.ч. и в те области, которые в норме должны быть стерильными, например, почки, мочеточники, мочевой пузырь, матка, простата. Соответственно, там создаются благоприятные условия для развития воспалительных заболеваний этих органов, значительно повышается их риск и осложняется лечение.

Поэтому для повышения эффективности и безопасности терапии при всех формах гастрологических, урологических, гинекологических и ЛОР- заболеваний (хронических, хронических реци­дивирующих, острых инфекционных) можно с первого дня лечения, особенно во время антибактериальной терапии, использовать совместный прием внутрь большого количества активных бифидо- и лактобактерий, способных приживаться на слизистых и формировать на них биопленки. Самые эффективные пробиотики – это жидкие, содержащие активные многовидовые и многоштаммовые консорциумы (сообщества) бифидо- и лактобактерий. Таким образом осуществляется положительное воздействие на микроценозы и иммунные структуры соответствующих систем. Клинически доказано, что максимальный результат при этом дает параллельное воздействие сразу на несколько участков организма, в т.ч. анатомически удаленных друг от друга, как например носоглотка и почки. Снижение риска воспалений и повышение эффективности терапии в этом случае повышаются за счет возникновения эффекта синергизма (взаимоусиления) и многофакторности воздействия на организм пробиотических бактерий разных видов и штаммов. В результате такого усиления быстрее подавляется размножение возбудителей, предотвращается их проникновение из одной системы в другую, и кроме общего иммунитета активируются дополнительные неспецифические защитные реакции, направленные как против возбудите­лей заболеваний, так и против последствий их вредоносной деятельности в организме. Лекарственные препараты (антибиотики, иммуностимуляторы, гормоны и др.) при этом легче находят свои мишени - клетки и структуры, на которые направлено действие лекарственного препарата становяться более доступны для него. В результате повышается эффективность лечения. А сформированная биопленка нормофлоры не пропускает в кровь токсины, защищает слизистые оболочки, печень и почки от повреждения лекарственными препаратами, ускоряет восстановление их функций и таким образом повышает безопасность применяемого лечения.

Комплексное применение активных биопрепаратов, содержащих большое количество способных к адгезии бифидо- и лактобактерий, одновременно на нескольких участках позволяет добиться более быстрого и стойкого терапевтического эффекта, чем общепринятая терапия без пробиотиков.

При использовании в комплексной терапии воспалительных заболеваний пробиотиков Бифидум БАГ, Трилакт, Экофлор, которые обладают противовоспалительным, детоксикационным и противоаллергическим эффектами быстрее подавляется рост возбудителей, устраняются воспалительные явления и улучшаются процессы регенерации и заживления на коже и слизистых, в т.ч. при лечении ЛОР и бронхолегочных заболеваний, эрозивно-язвенных поражений желудка, кишечника, урогенитальной области.

• 
  Применение Бифидум БАГ в сочетании с Омезом (т.е. практически в монотерапии) при лечении острого эрозивного гастрита хеликобактерной природы за 2,5 недели восстановило слизистую желудка (исчезли эрозии и гиперемия слизистой) и подавило развитие хеликобактера (с +++ до +/-).
  
• 
  У пациенток с эрозией шейки матки в результате применения Бифидум БАГ на тампонах уже через 5 дней площадь поражения сократилась в 2 раза.
  
• 
  При лечении нефропатологий токсикоаллергической и инфекционной природы, с включением в состав базовой терапии Бифидум БАГ , эффект лечения был виден уже с 3-5 дня; в стационаре резко- почти в 3 раза - уменьшился койко-день; а детям иногда даже не назначались уросептики (Максимова- гл. врач ДГБ №1, Семенова А. А. -зав. педиатрическим отделением ДГБ № 1, главный детский нефролог г.Владимира).
  

2. 
   Микрофлора и иммунитет;
   

Совместное развитие одноклеточных и многоклеточных организмов, привело к тому, что микроорганизмы стали составной частью врожденной иммунной системы. Обеспечение стимуляции иммунной системы - признанная функция микрофлоры.

От микроорганизмов в различных участках кожи и слизистых оболочек, прежде всего в пищеварительном тракте напрямую зависят структура и функции всех компонентов защитной системы организма. «Врожденная иммунная система охватывает не только естественные физиологические барьеры (кожу и слизистые), но и населяющие эти поверхности микроорганизмы-симбионты. … Иммунная система и микроорганизмы …стали союзниками в фантастических процессах, которые разворачиваются на молекулярно-биологическом уровне. … Можно сказать, что без микроорганизмов не существует и не может существовать иммунной системы!» (К. Руш, Ф. Руш « Микробиологическая терапия», М., 2003).

В результате работы сложной системы взаимосвязей и передачи сигналов между организмом, слизистыми оболочками и их микробными биопленками, любая поступившая информация быстро обрабатывается и распространяется по всему организму, независимо от места, где был зафиксирован сигнал о нарушении. Таким образом, зарегистрированный, например, в тонком кишечнике или носоглотке сигнал о « нарушении границы» и вызванные им там иммунологические реакции и изменения в состоянии микрофлоры достигают самых отдаленных биотопов (мест обитания микроорганизмов) и компонентов иммунной системы (урогенитального тракта, кожи, толстого кишечника и др.), производя там соответствующие изменения.

При этом кишечник играет особую роль, так как это не только самая большая всасывающая поверхность, но и самая большая поверхность того места, из которого развиваются защитные структуры и где находятся большинство клеток, продуцирующих антитела. Совокупность всех механических, клеточных, гуморальных, иммунологических и не иммунологических защитных факторов слизистой кишечника образует локальную иммунную систему, которая во многом функционирует независимо от системного иммунитета.

Ассоциированная с кишечником лимфатическая система представлена в виде пейеровых бляшек, брыжеечных лимфатических узлов, некоторых одиночных лимфатических узлов. Она включает в себя большую часть иммунной системы и находится в тесном контакте с нормальной микрофлорой. Поэтому весь пищеварительный тракт, особенно тонкий и толстый кишечник, является крупнейшим и важнейшим иммунным органом тела. «Если в кишечнике у вас будет все хорошо, вы практически не будете иметь проблем со здоровьем» (О.А. Ежова). «… При II и III степени дисбиоза низкие показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета (уровни лимфоцитов, иммуноглобулинов А, M,G и др. показателей), свидетельствуют не просто об угнетении практически всех факторов многокомпонентной системы иммунитета, а о ее выраженном параличе» (О. В. Воронина, хирург, к.м.н. Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова).

Микроорганизмы нормофлоры слизистых (микробные биопленки) и их устойчивость к колонизации находятся на переднем фронте общей защиты организма от возбудителей заболеваний и внешних негативных факторов. Большинству патогенов не удается преодолеть этот барьер. В качестве следующего препятствия они сталкиваются с иммунной системой, ассоциированной со слизистыми оболочками. Те патогенны, которым удается преодолеть и этот барьер и попасть во внутреннюю среду организма в норме устраняются при помощи других компонентов иммунной системы, также зависящих от присутствия той или иной микрофлоры - лизоцимами, внутриэпителиальными иммунокомпетентными клетками (фагоцитами, гранулоцитами, макрофагами) и другими факторами.

Кроме кишечника, ассоциированная со слизистыми оболочками лимфатическая ткань существует также в носоглотке, бронхах, мочеполовой системе. Такое широкое распространение и тесная связь этой важнейшей части иммунной системы с другими системами организма определяется ее общим эмбриональным происхождением из одного и того же зародышевого листка с пищеварительным трактом, с структурами, связывающими внешние и внутренние поверхности организма, и с целым рядом других органов, например, печенью, поджелудочной железой, мочевым пузырем, легкими, с эпителиальными компонентами трахеи, слуховой трубы, миндалин.

Процесс формирования и настройки иммунной системы ребенка начинается уже на 4-6 неделях беременности женщины, а формирование микробиоценозов - задолго до его рождения. Если у матери в период беременности были выраженные дисбиотические нарушения, то формирование системы микроценозов и настройка иммунитета новорожденного проходят неправильно и это негативно влияет на развитие всех других процессов в организме. Пока ребенок маленький можно предотвратить переход в патологию практически всех нарушений, кроме обусловленных генетикой. Но для каждого процесса природой отведено свое время, и если в него не уложиться, то « поезд уйдет», и кардинально исправить уже ничего будет нельзя. Например, начинать перенастройку неправильно формирующейся иммунной системы, надо с первых дней жизни. Чем позже начать этот процесс, тем тяжелее он будет проходить и в конце концов кардинальные изменения станут невозможны. В частности, в первые полгода – год жизни ребенка можно не просто убрать у него аллергическую симптоматику, но и предотвратить развитие аллергического фенотипа, если он не связан с генными дефектами. У более старших детей, у которых аллергический фенотип уже сформировался, устранить его совсем уже не удастся, можно будет только ослабить проявления аллергопатологий.

Доказано, что активные пробиотики, такие как жидкий концентрат бифидобактерий Бифидум  БАГ или Трилакт, способны регулировать деятельность иммунной системы интенсивными сигналами и оказывают отчетливое активизирующее воздействие, как на интегральные показатели общей иммунологической реактивности, так и на показатели клеточного и гуморального иммунитета. Потому столь эффективно их применение при хронических и хронических рецидивирующих инфекциях, когда иммунная система в течение длительного времени ослаблена и нуждается в активации.