Экспертно-реабилитационная диагностика нарушений функции пищеварения

Нарушения функции пищеварения возникают вследствие хронических болезней органов пищеварения и врожденных аномалий (пороков развития) органов пищеварения.

Функция пищеварения – процесс механической и химической обработки пищи, в результате которого питательные вещества всасываются и усваиваются, а продукты распада и непереваренные вещества выводятся из организма. Процесс пищеварения осуществляется в определенной последовательности по мере перемещения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). Механическая обработка пищи осуществляется в ротовой полости. Химическая обработка, согласно современной теории пищеварения, включает 3-хэтапную последовательную триаду: полостное пищеварение (полостная мальдигестия), которое происходит в водной среде тонкого кишечника за счет растворенных в ней ферментов, секретируемых поджелудочной железой; мембранное пищеварение (мембранная мальдигестия), в осуществлении которого участвуют собственно кишечные ферменты и ферменты поджелудочной железы и всасывание (мальабсорбция). Нарушение функции пищеварения свойственно большинству гастроэнтерологических больных и объясняется снижением продукции пищеварительных ферментов и желчных кислот или торможением их активности.

Нарушения функции пищеварения, обуславливающие ограничения некоторых сторон жизнедеятельности (ОЖД) и являющиеся критериями медицинской экспертизы (МЭ), включают следующие патологические состояния или дезадаптирующие синдромы: синдром дисфагии, абдоминальный болевой синдром, синдром нарушения пищеварения (мальдигестия), синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбция), синдром печеночной недостаточности, синдром портальной гипертензии, синдромы оперированного желудка (демпинг-синдром и др.), постхолецистэктомический синдром, синдром анального недержания, нарушения трофологического статуса.

Кроме самих функциональных нарушений обуславливают ОЖД и являются критериями МЭ: характер течения заболевания; вторичные клинические проявления, осложнения со стороны других органов и систем, связанные с интоксикацией, иммунными и другими нарушениями; наличие и тяжесть синдрома взаимного отягощения.

Степень нарушения функции пищеварения, оцениваемая по функциональным классам (ФК), приводящая к ОЖД устанавливается в соответствии с основными клинико-инструментальными и клинико-лабораторными данными.

Отсутствуют или выявляются незначительные отклонения показателей функции органов пищеварения, системы кровообращения, нервной системы, кроветворения и нарушения обмена веществ. Моторно-эвакуаторная функция в норме или пропорционально ускорена. Показатели внутриполостного кишечного пищеварения незначительно снижены. Копрограмма в норме или с незначительными отклонениями. Отсутствуют или выявляются незначительные отклонения показателей функции печени и нарушения обмена веществ: незначительные признаки портальной гипертензии, незначительные отклонения показателей давления в системе воротной вены. Постгастрорезекционные или постваготомические синдромы незначительно выраженные. Показатели гемограммы, протеинограммы, липидограммы, электролитов, углеводного обмена, как правило, в норме. Астеноневротический синдром, утомляемость. Нарушения трофологического статуса отсутствуют или выявляются незначительные нарушения (дефицита массы тела отсутствует или легкий - не более 10% от должного веса). Незначительные функциональные нарушения не приводят к существенному изменению режима жизнедеятельности больного. ОЖД ФК 0,1.

Выявляются признаки умеренного нарушения функции органов пищеварения, системы кровообращения, нервной системы, кроветворения и нарушения обмена веществ. Моторно-эвакуаторная функция пропорционально ускорена. Умеренная экзокринная недостаточность поджелудочной железы. В копрограмме признаки нарушении переваривания жирной пищи и углеводов. Клиника печеночной недостаточности, интоксикации отсутствует или преходящая, признаки портальной гипертензии соответствуют стадии начальных клинических проявлений, умеренные отклонения показателей давления в системе воротной вены. Симптомы постгастрорезекционных или постваготомических расстройств умеренно выражены. Нарушения трофологического статуса имеют незначительно или умеренно выраженные (дефицита массы тела легкий или умеренный - до 10% -20% от должного веса). ОЖД ФК 1,2

Выявляются признаки выраженного нарушения функции органов пищеварения, системы кровообращения, нервной системы, кроветворения и нарушения обмена веществ. Моторно-эвакуаторная функция резко ускорена. Показатели внутриполостного кишечного переваривания резко снижены. В копрограмме - выраженная стеаторея, креаторея. Симптомы печеночной недостаточности и нарушения обмена веществ выраженные, соответствуют декомпенсированной стадии, признаки портальной гипертензии соответствуют стадии выраженных клинических проявлений, спленомегалия, расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен без регулярных систематических кровотечений. Симптомы интоксикации постоянные. Симптомы постгастрорезекционных или постваготомических расстройств значительно выражены. Нарушения трофологического статуса умеренные или выраженные (дефицита массы тела до 20% и более от должного веса). ОЖД ФК 3,4

Выявляются признаки резко выраженного нарушения функции органов пищеварения, системы кровообращения, нервной системы, кроветворения и нарушения обмена веществ. Признаки печеночной недостаточности соответствуют терминальной, дистрофической стадии, признаки портальной гипертензии соответствуют стадии резко выраженных клинических проявлений, расширены подкожные вены живота («голова медузы»), асцит, спленомегалия. Расширены вены пищевода, желудка, геморроидальные вены, кровотечения из которых – регулярные, систематические. Симптомы интоксикации и нарушения обмена веществ постоянные, резко выражены. Нарушения трофологического статуса носят резко выраженный характер - алиментарная дистрофия, истощение. ОЖД ФК 4.

Литература:

1. Руководство по оценке ограничений жизнедеятельности при определении инвалидности. Под редакцией профессора В.Б. Смычка: Справ. изд. – Минск: ГУ РНМБ, 2003. – 96 с.