К проблеме cоматоформной дисфункции вегетативной нервной системы
Скачать 105.52 Kb.
|
| К ПРОБЛЕМЕ CОМАТОФОРМНОЙ ДИСФУНКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Т.Г. Маховская Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск Во многих развитых странах мира обнаруживается тенденция к ухудшению психического здоровья населения. Больший удельный вес занимают психогенные невротические расстройства с тревожными и соматовегетативными нарушениями, распространенность которых составляет, по данным разных авторов, 5-50 на 1000 населения. Симптомокомплекс вегетативных расстройств, обусловленный нарушением вегетативной регуляции внутренних органов и систем с эмоциональными, аффективными проявлениями, представляет психовегетативный синдром, который по МКБ-9 рассматривался как «Нарушение физиологических функций психогенной этиологии» (код - 306), а в соответствии с МКБ-10 – как «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» (СДВНС) (F 45.3). Актуальность изучения СДВНС сопряжена со сложной социально-психологической ситуацией, имеющей место в нашей стране. Негативные изменения среды обитания человека, межличностных отношений, микросоциального окружения превышают адаптационные возможности человека, формируют популяционный риск вегетативных нарушений, которые составляют 1/3 всех заболеваний с временной утратой трудоспособности. Распространенность вегетативных расстройств выше среди работников промышленного производства, поскольку на производственные неблагоприятные факторы в первую очередь реагирует вегетативная нервная система, обеспечивающая адаптацию организма к различным внешнесредовым воздействиям. В настоящее время нет достаточно полных данных о распространенности и особенностях пограничных психических расстройств среди работников железнодорожного транспорта, поэтому целью настоящего исследования явилось изучение заболеваемости соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы в структуре пограничной психической патологии среди работников железнодорожного транспорта. Заболеваемость работников железнодорожного транспорта за 1996-2000 годы по V классу «Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)» изучалась по отчетной форме №16-ВН (строка 21) и по годовым показателям лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, для эпидемиологического исследования использовалась унифицированная карта «Заболеваемость работников железнодорожного транспорта по V классу «Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)» (с разбивкой по полу, нозологическим формам и профессиональным группам). Данные о заболеваемости пограничными психическими расстройствами и СДВНС с учетом пола среди работников железнодорожного транспорта приведены в относительных показателях (табл.1). Таблица 1. Заболеваемость работников железнодорожного транспорта пограничными психическими расстройствами и СДВНС (на 1000 работающих)
Примечание: m - ошибка относительной величины, 3 - доверительный коэффициент. Все приведенные в таблице 1 показатели заболеваемости пограничными психическими расстройствами и СДВНС достоверны. В структуре пограничных психических расстройств значительную долю составили пациенты с СДВНС (49-55%). Преобладание СДВНС связано с высокими требованиями к работникам железнодорожного при профессиональном отборе, что позволяет уже при приеме на работу выявлять пациентов с рекуррентными аффективными расстройствами средней и тяжелой степени, циклотимией, обсессивно-компульсивными расстройствами. Стресс, хроническое переутомление, физические неблагоприятные факторы оказывают дезадаптирующее действие и формируют высокий риск нарушений вегетативной регуляции и СДВНС среди работников железнодорожного транспорта. При сравнительном анализе относительных показателей заболеваемости в группе пограничных психических расстройств и СДВНС за период с 1996 по 2000г отмечается их достоверный рост (р<0,001). По интервальным показателям за период с 1996 по 2000 год темпы прироста показателей заболеваемости работников железнодорожного транспорта пограничными психическими расстройствами составили 10,1 - 25,2%, а СДВНС - 2,6-19,7% в год. Установлено, что у мужчин уровень заболеваемости СДВНС выше, чем у женщин на 62,0 - 72,3% в разные годы. Группы профессий железнодорожного транспорта представлены следующим образом: группа 1 – машинисты, водители и их помощники, 2 – диспетчерско-операторская, 3 – станционно-маневровая, 4 – обслуживающая поезда в пути следования, 5 – группа пути, группа 6 -электроснабжения (электрификации), сигнализации, централизации, блокировки и связи. Работники, осуществляющие профессиональную деятельность в условиях повышенной опасности представлены группой 7 –начальники железных дорог, их заместители, работники аппаратов управлений железных дорог, линейных предприятий и иных организаций железнодорожного транспорта, работа которых связана с выходом на железнодорожные пути. Данные о заболеваемости пограничными психическими расстройствами среди работников железнодорожного транспорта I категории представлены в таблице 2. Регистрируется достоверность роста показателя заболеваемости пограничными психическими расстройствами с вероятностью ошибки (р<0,001). Таблица 2. Заболеваемость пограничными психическими расстройствами среди работников железнодорожного транспорта I категории на 1000 работающих (%0±3m)
Среди работников железнодорожного транспорта I категории пограничные психические расстройства и СДВНС наиболее распространены в 4 и 5 группах (обслуживающие поезда в пути следования и группа пути), что вероятнее всего связано с регламентированными критериями профотбора и высокими исходными требованиями к уровню здоровья для работников локомотивных бригад, диспетчерско-операторской и станционно-маневровой групп, в которых уровень заболеваемости СДВНС значительно меньше. Регистрируется достоверный роста показателя заболеваемости СДВНС среди обследованных лиц I категории (таблица 3) (р<0,001). Отдельно по группам достоверного роста показателей заболеваемости не наблюдается. Таблица 3. Заболеваемость СДВНС среди работников железнодорожного транспорта I категории на 1000 работающих (%0±3m)
При анализе показателей заболеваемости как пограничными психическими расстройствами, так и СДВНС среди работников железнодорожного транспорта II и III категории (таблица 4) c 1996 по 2000 год регистрируется достоверный рост заболеваемости (р<0,001). Заболеваемость пограничными психическими расстройствами работников II и III категорий выше, чем у работников I категории, что вероятнее всего объясняется исходным профотбором. Относительные показатели заболеваемости среди работников 1 категории сопоставимы с суммарными показателями II и III категорий. Таблица 4. Заболеваемость пограничными психическими расстройствами и СДВНС среди работников II+III категорий железнодорожного транспорта на 1000 работающих
В группе пациентов, представляющих ведущие профессии железнодорожного транспорта (машинисты, водители и их помощники, диспетчерско-операторская группа, станционно-маневровая группа, группа пути) за 5 лет (1996-2000гг) заболеваемость СДВНС сохраняет тенденцию к росту (р<0,001). Самые высокие требования с профессиональных позиций безопасности движения предъявляются к работникам I группы, эффективный контроль за текущим функциональным состоянием машиниста локомотива занимает одно из важнейших мест. Санитарная характеристика условий труда водителей: высокое нервно-эмоциональное напряжение, напряжение внимания, шум, вибрация, нестабильные микроклиматические условия, загрязнение токсическими газами, ночные смены, стато-динамические физические перегрузки. Работникам II группы предъявляются значительные требования к психическим функциям, адекватности реакций, вниманию, высокой психоэмоциональной устойчивости. В III группе физические нагрузки, напряжение внимания, слуха, зрения. Деятельность работников IV группы связана с нервно-эмоциональным напряжением, нестабильным режимом работы. Труд в V группе требует напряженной физической нагрузки, внимания, связан с повышенной опасностью травматизма, сменным режимом работы. В VI группе нестабильные микроклиматические условия, сменные дежурства, контакт с токсическими веществами. Деятельность руководящего состава (VII) с нервно-эмоциональным напряжением, ответственностью за обеспечение безопасности движения поездов. Полученные данные свидетельствуют о существенном удельном весе соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы в структуре пограничных психических расстройств среди работников железнодорожного транспорта. Высокие требования к психофизиологическим резервам, предъявляемые условиями деятельности определяет необходимость разработки целостной системы социально-психологического сопровождения профессиональной деятельности, включающей в себя диагностический этап (профессионально-психологический отбор, периодическую диагностику, диспансеризацию) и восстановительное лечение пограничных психических расстройств, поддержание профессиональной работоспособности. На наш взгляд, важным шагом в решении проблемы распространенности пограничных психических расстройств, является создание системы восстановительной медицины в лечебно-профилактических учреждениях железной дороги. Первый этап – организация отделений восстановительной медицины на базе лечебно-профилактических учреждений. Задача отделения – сохранение профессиональной надежности и долголетия работников, обеспечение безопасности движения поездов – конечной цели железнодорожной медицины. Каталог: Public Public -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста Public -> М. С. Поляк Основы антибиотикотерапии ницф, 2003 Public -> Внутрибольничные инфекции: значение, определение, причины возникновения, структура, основные противоэпидемические мероприятия. Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций. Клюжев в Public -> Основы оздоровительной физической культуры Public -> Основные аспекты фармацевтической помощи при отпуске безрецептурных лекарственных препаратов для лечения кашля Бектанова Г. К., Садыкова С. Б., Блинова О. В., Шертаева К. Д Public -> В. Н. Сгибов кандидат медицинских наук, главный психотерапевт Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области Public -> Учебное пособие «Теория государства и права в вопросах и ответах» Public -> Европейская академия естествознания администрация орловской области Скачать 105.52 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||