Боль в животе у детей Заболевания, вызывающие боли в животе и угрожающие жизни ребенка

Заболевания, вызывающие боли в животе и угрожающие жизни ребенка:

• 
  пероральные отравления (железо, свинец, аспирин); 
  
• 
  внутрибрюшной абсцесс;
  
• 
  диабетический кетоацидоз;
  
• 
  ущемленная грыжа;
  
• 
  аппендицит;
  
• 
  сепсис;
  
• 
  травма (кровотечения в просвет полых органов или в брюшную полость);
  
• 
  инвагинация кишки;
  
• 
  аневризма брюшного отдела аорты;
  
• 
  опухоли.
  

Боль в животе у ребенка может быть обусловлена как серьезным заболеванием, так и легким, не требующим лечения недомоганием.

Дети раннего дошкольного возраста могут жаловаться на боль, но не способны уточнить дополнительные детали, такие как ее характеристика и локализация. Дети в возрасте 3–4 лет осознают наличие болей в животе и способны на них указать. Анамнез и объективный осмотр – важные компоненты в постановке диагноза.

В первую очередь необходимо выяснить особенности боли:

• 
  ее начало;
  
• 
  характер;
  
• 
  локализацию;
  
• 
  продолжительность;
  
• 
  наличие сопутствующих симптомов (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, нарушения стула);
  
• 
  в связи с приемом пищи;
  
• 
  с дефекацией.
  

Различают острую, хроническую и рецидивирующую боли в животе.

Завышенные требования родителей к ребенку, эмоциональный стресс в семье, наличие проблем в коллективе или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у родителей, членов семьи также могут стать причинами острой боли.

Для сужения диапазона диагностического поиска можно исходить из возраста пациента и данных о наиболее вероятных диагнозах в каждой возрастной группе (табл. 1).

Таблица 1

Причины острой боли в животе у детей разного возраста

Ранний детский возраст (до 2 лет)	Дошкольный возраст (2–5 лет)	Старше 5 лет
Ранний детский возраст (до 2 лет)	Дошкольный возраст (2–5 лет)	Старше 5 лет
Частые заболевания
Колики (в возрасте до 3 мес.). Острый гастроэнтерит	Острый гастроэнтерит. Инфекция мочевыводящих путей. Травма. Аппендицит. Пневмония, астма. Серповидно-клеточная анемия. Запор	Острый гастроэнтерит. Травма. Аппендицит. Инфекция мочевыводящих путей. Функциональные боли в животе. Серповидно-клеточная анемия. Запор. Стрептококковая ангина
Относительно редкие состояния
Травма. Инвагинация кишки. Пороки развития кишечника. Ущемленная грыжа. Серповидно-клеточная анемия	Дивертикул Меккеля. Болезнь Шенлейн-Геноха. Интоксикации. Муковисцидоз. Инвагинация кишки. Нефротический синдром	Пневмония, астма, муковисцидоз. Воспалительные заболевания кишечника. Язвенная болезнь. Холецистит, болезни поджелудочной железы. Сахарный диабет. Коллагеновые болезни сосудов. Перекрут яичка
Редкие заболевания
Аппендицит. Заворот кишок. Аллергия на молоко. Опухоли (опухоль Вильмса). Интоксикации (тяжелые металлы).	Ущемленная грыжа. Новообразования. Гемолитико-уремический синдром. Ревматизм, миокардит, перикардит.	Ревматизм. Интоксикации. Мочекаменная болезнь. Опухоли. Перекрут яичника. Инвагинация кишки.
Дисахаридазная недостаточность. Синдромы мальабсорбции	Гепатит. Воспалительные заболевания кишечника. Киста общего желчного протока. Гемолитическая анемия. Сахарный диабет. Порфирия	Брюшной межмышечный абсцесс

 

Рецидивирующие боли в животе

На практике чаще приходится иметь дело с рецидивирующими болями в животе (далее – РБЖ), к которым относятся боли, повторяющиеся не менее трех раз на протяжении трех месяцев. В большинстве случаев они обусловлены хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами.

Можно разделить РБЖ на пять категорий: анатомические, инфекционные, неинфекционные воспалительные, биохимические и функциональные. Последние обычно являются диагнозом исключения. Признаки функциональных болей представлены в табл. 2.

С практической целью РБЖ по локализации болей (болезненности) и сочетанию диспепсических симптомов можно подразделить на три группы:

Причинами таких болей могут быть:

• 
  паразитарные инвазии;
  
• 
  кишечные инфекции (иерсиниоз);
  
• 
  рецидивирующая неполная кишечная непроходимость (мальротация, дивертикул Меккеля);
  
• 
  нарушение фиксации толстой кишки (синдром Пайра);
  
• 
  стеноз чревного ствола;
  
• 
  заболевания почек (пиелонефрит, гидронефроз и т. д.);
  
• 
  гинекологическая патология у девочек;
  
• 
  синдром раздраженного кишечника.
  

Язвенноподобная функциональная диспепсия характеризуется ноющими болями натощак, которые прекращаются после приема пищи.

Дискинетическая функциональная диспепсия характеризуется чувством тяжести, переполнения, быстрого насыщения в сочетании с отрыжкой и тошнотой. Иногда дети жалуются на изжогу, в редких случаях бывает рвота, приносящая облегчение.

Язвенноподобный синдром обычно обусловлен гиперсекрецией соляной кислоты в желудке и инфекцией геликобактер пилори, дискинетический – нарушением гастродуоденальной моторики.

При заболеваниях желчевыводящих путей, поджелудочной железы дети также чаще жалуются на боли в эпигастрии и значительно реже – на боли в подреберьях. Эти заболевания обычно наслаиваются на хроническую гастродуоденальную патологию. Поэтому среди детей с жалобами на эпигастральные боли в 25% случаев встречается сопутствующая патология желчевыводящих путей (дискинезии, редко – желчно-каменная болезнь), поджелудочной железы (панкреатит). Причиной болей может быть глистная инвазия – лямблиоз.

3. Боли в мезо- и гипогастрии с нарушением функций кишечника.

Боли в средних и нижних отделах живота в сочетании с нарушениями функций кишечника встречаются при многих заболеваниях, имеющих разную природу: инфекционную, воспалительную, анатомическую, функциональную. Они требуют наиболее широкого обследования. При этом важно учитывать наличие у ребенка таких симптомов, как отставание в физическом развитии, лихорадка, кровь в стуле, боли в суставах, а также оценивать выраженность и продолжительность диареи и запоров.

Круг возможных причин подобных болей достаточно широк:

• 
  целиакия;
  
• 
  пищевая аллергия;
  
• 
  паразитозы;
  
• 
  кишечные инфекции (иерсиниозы, кампилобактериоз, сальмонеллез);
  
• 
  воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  
• 
  аномалии толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, долихосигма, нарушения фиксации толстой кишки);
  
• 
  дисахаридазная недостаточность (лактазная, сахаразо-изомальтазная).
  

 

При осмотре ребенка с болями в животе в первую очередь нужно обратить внимание на его внешний вид. Если ребенок лежит неподвижно – это позволяет предположить перитонит.

Среди признаков, которые свидетельствуют о высокой вероятности хирургической патологии, необходимо выделить следующие:

• 
  возникновение боли как первого симптома болезни;
  
• 
  отказ от еды, изменение поведения (громкий плач, резкое беспокойство или малоподвижность);
  
• 
  пробуждение от болей или невозможность уснуть;
  
• 
  появление рвоты на фоне болей;
  
• 
  отсутствие стула и газов;
  
• 
  наличие бледности, холодного пота;
  
• 
  появление тахикардии, не соответствующей температуре тела;
  
• 
  напряжение мышц передней брюшной стенки.
  

Для пациента с классической картиной острой боли и угрозой "острого живота" характерны нарастающая тяжесть общего состояния, страдальческое выражение лица, бледные с землистым оттенком влажные кожные покровы, заостренные черты лица ("маска Гиппократа"). Выражены симптомы интоксикации – тошнота, головокружение, сухость языка, сниженный тургор кожи, ортостатическая гипотония, частый нитевидный пульс, что сопровождается нарастанием шокового индекса (соотношение частоты пульса и систолического давления).

При оказании первой помощи ребенку, испытывающему боли в животе, важно избежать типичных ошибок.

Не следует давать ребенку пить воду или любую другую жидкость. При некоторых острых заболеваниях живота необходима экстренная операция. Наличие любой жидкости или пищи в желудке во много раз увеличивает опасность аспирации во время введения в наркоз.

 

О.В. Иозефович,

Дата размещения: 24.02.2011