Андрология содержание 2

1. Введение 3

3. Клинические признаки заболеваний половых органов у животных

4. Методы исследования в андрологии

5. Рентгенологические исследования

6. Ультразвуковое эхосканирование

7. Методы исследования уродинамики нижних мочевых путей

8. Функциональная диагностика почек

9. Данные обследования при отклонениях от нормы мочевого пузыря

10. Ультразвуковая картина почки.

11. Диффузное паренхиматозное заболевание почек

9. Анатомо-физиологические данные

10. Мочеиспускание

11. Микрофлора препуциальной полости

12. Методика исследования препуция

13. Проводниковая анестезия полового члена

14. Классификация болезней препуция

15. Акропоститы

17. Поститы

18. Баланопоститы

19. Диффузные поститы

20. Профилактика баланопоститов

21. Перипрепуциальные воспалительные отеки

22. Раны препуция

23. Новообразования в области препуция

24. Новообразования на головке пениса

24. Выпадение внутреннего листка препуция у быков

25. Структура препуция (фимоз)

Андрология (греч. andros - мужчина, logos - учение) - наука ветеринарной медицины, изучающая патологические процессы половых органах самцов.

В анатомии и практической ветеринарии традиционно мочевую и мужскую половую системы рассматривают как единую. Это отражено и в терминологии: по-русски - мочеполовая система; по латыни: - systema urogenitalis и др. Почки и мочевая система в целом) служат сохранению жизни, соблюдению гомеостаза организма. Половая же система и, в первую очередь, семенные железы, выполняют функцию размножения. Таким образом, это две системы, выполняющие различные функции. Общее в них - анатомическая близость, но только у самцов (конечный участок половых и мочевых путей), а также эмбриогенез - органы обеих систем развиваются из мезодермы.

Ветеринарная андрология предусматривает изучение функциональной анатомии половых органов самцов, причин возникновения в них патологических процессов, особенностей клинических признаков заболеваний, разработку методов профилактики болезней и лечение животных в зависимости от состояния центральной и вегетативной нервной системы, его эндокринопатии и воздействия внешней среды на организм.

Книга написана с учетом практических требований по вопросам лечения органов мочеполовой системы.

В настоящей работе авторами обобщены результаты собственных морфологических, физиологических исследований половой системы быков и баранов, клинических наблюдений и литературные данные.

Андрология относится к одной из древнейших наук. Великий врач и мыслитель древней Греции Гиппократ, посетив побережье Черного моря и познакомившись с медициной скифов, пишет, что в «числе болезней, встречающихся у скифов, наблюдается евнухоидизм». Это заболевание, по мнению Гиппократа, вызвано поражением яичек и связано с необходимостью постоянно ездить верхом. Ею страдают «благороднейшие и те, которые посредством верховой езды достигли величайшего могущества; бедные же страдают меньше, ибо не ездят верхом».

Лечение андрологических заболеваний не ограничивалось применением лекарственных средств. Большое распространение имели различные приемы, которые можно отнести к методам консервативной хирургии. Например, при задержке мочи вследствие сужения мочеиспускательного канала применялись оригинальные бужи, которые изготовлялись из воска или проволоки, обвитой бумажной ниткой, и смазывались различными жирами.

В этот период проводились и андрологические операции, такие, как кастрация, обрезание и ампутация полового члена. Интересна история кастрации. Она была известна на Руси с незапамятных времен и выполнялась с различными целями: лечебными, религиозными, а иногда - как наказание за те или иные преступления.

Операция эта, называемая оскоплением, производилась путем обжигания мошонки каленым железом. Вскоре техника этой операции была тщательно разработана, стали применяться специальные режущие инструменты, соблюдались правила остановки кровотечения. Рана зашивалась, а сверху прикрывалась специальной повязкой, смоченной в кипяченых маслах. Операция кастрации одна из первых, при которой начали применять различные способы обезболивания.

Галеном и Абульказисом были описаны такие причины задержки мочи, как сужение уретры, аденома простаты и рак мочевого пузыря. Ambroise Pare дал классическое описание расстройств мочеиспускания при стриктурах, он считал сужение результатом перенесенной гонореи. Если лечение лекарствами не помогало, то прибегал к зондированию. Ambrosis Pare не учел, однако, значения заболевания простаты для задержки мочи. Честь открытия аденомы простаты принадлежит Morgagni. Он различал абсцессы простаты и аденомы, считал, что аденома - это нормально развитая железа в пожилом возрасте; описал злокачественную опухоль простаты.

В XVIII в. имели место определенные успехи в развитии андрологии. Среди врачей, приглашенных Петром I из-за границы и прославивших себя при лечении андрологических заболеваний, были: Лаврентий Блюментрост - специалист по катетеризации мочевого пузыря, В. Гори, И. Бидлоо и др. Сам Петр 1 страдал стриктурой уретры. Систематически проводились бужирование и катетеризация мочевого пузыря. Петр I в совершенстве владел техникой катетеризации и в Эрмитаже до сих пор хранятся урологические инструменты, которыми он пользовался.

В XVIII в. врачи были хорошо знакомы с клиническим течением сужения мочеиспускательного канала, аденомой предстательной железы, заболеваниями органов мошонки, гонореей и др. Они владели техникой катетеризации мочевого пузыря, бужирования уретры, производили пункцию мочевого пузыря, пункцию мошонки при водянке оболочек яичек и др. В 1718 г. в Петербурге была открыта «инструментальная изба», где изготовлялись урологические инструменты (катетеры, бужи и др.).

Андрология в первой половине XIX в. развивалась вместе с хирургией, однако в этот период были достигнуты значительные успехи, которые способствовали выделению ее в самостоятельную дисциплину. Большую роль в этом сыграли И. Ф. Буш, И. В. Буяльский, II. И. Пирогов, Ф. А. Гольденбрант, А. И. Поль и др. И Ф. Буш наряду с хирургией, уделял значительное внимание андрологии. Он пользовался дилататорами уретры Купера, и стал первым, кто ввел в России эластические катетеры. Буш (1907) дал определение мочевых затоков, назвав их мочевыми нарывами.

Крупный вклад в развитие андрологии внес II.И. Пирогов. Значительное место в его трудах занимает учение о стриктуре уретры. Им подробно описано происхождение, клиническая картина и лечение стриктуры. Задолго до Альбарана он применил наружную уретротомию с заживлением уретры на «зонде» (то есть постоянном катетере). II.II. Пирогов первым произвел отведение мочи при операции на суженной уретре и указал на необходимость систематического бужирования после операций по поводу ее стриктуры. Много внимания уделял Н.И. Пирогов высокому сечению мочевого пузыря производя эту операцию чрезвычайно быстро.

В 1866 г. при медицинском факультете Московского университета была открыта первая в России урологическая клиника.

В 1884 г. Ф. И. Синицын впервые в мире выдвинул и обосновал теорию эндокринного генеза опухолей предстательной железы, предложив для лечения этого заболевания кастрацию, которую он назвал холощением. Вскоре она была заменена резекцией семявыносящих протоков (Я.Б. Левинсон, 1900), это была паллиативная операция.

Во второй половине XIX в. стала разрабатываться аденомэктомия. В 1887 г. А.Г. Подрез произвел первую в России аденомэктомию промежностным доступом. В дальнейшем этим доступом пользовались Э. Г. Салищев (1885), И.А. Герцен (1903), и др. В связи с тем, что этот доступ часто давал тяжелые осложнения: недержание мочи и кала, мочение и каловые свищи, стриктуры шейки пузыря - применение его было ограничено.

На смену промежностной аденомоэктомии пришла чреспузырная надлобковая аденомэктомия. В 1898 г. С.П. Федоров впервые в мире произвел надлобковую чреспузырную аденомэктомию. И только три года спустя она была произведена Фрейером. Вопрос об аденомэктомии обсуждался на многих съездах хирургов и урологов.

В 1893 г. Ф.И. Синицын предложил головчатые бужи с целью предотвращения возможности прободения стенок мочеиспускательного канала. В.А. Караваев (1885), М.Б. Фабрикант (1891) разрабатывают вопрос о ретроградной катетеризации («постоянном бужировании»), а М.Б. Фабрикант предлагает и способ смены постоянного ретроградного катетера.

В настоящее время существуют все возможности для широкого развития андрологии и активного внедрения в практику результатов научных достижений.

Клинические признаки андрологических заболеваний включает в себя несколько групп симптомов: боль, расстройство мочеиспускания, патологические изменения отделяемого половых и мочевых органов (секрет простаты и уретры, сперма, моча), нарушения половой функции.

Боль при заболеваниях половых и мочевых органов может быть острой (травма семеников и полового члена, острые воспалительные заболевания) и тупой (хронические воспалительные процессы, опухоли). Локализация боли в некоторых случаях определяется четко (семенные железы, половой член, мочеиспускательный канал), иногда более расплывчатого характера (промежность, таз, пупочная область), что позволяет предполагать заболевание препуция, предстательной железы, семенных пузырьков или парауретральных желез.

Боли в мочеиспускательном канале в одних случаях носят постоянный характер и локализуются в какой-либо части уретры, препуция - связано с актом мочеиспускания.

Постоянные боли по всей длине уретры могут отмечаться при парауретральном абсцессе, колликулите, куперитах и других заболеваниях.

Острые боли при мочеиспускании вызываются воспалительными процессами уретры или наличием большого количества солей в моче.

Боли в головке полового члена могут возникнуть от ущемления камня в шейке мочевого пузыря.

При переломе полового члена, его вывихе, ущемлении или открытых повреждениях ощущаются острые боли. Во время острых и хронических воспалительных процессов семеников и их придатков болевые импульсы распространяются в семенное парасимпатическое сплетение. Как при острых, так и при тупых болях локализация их занимает место от X грудного до IV крестцового позвонка, сопровождаясь иррадиацией и вегетативными расстройствами. Поэтому часто по локализации болей трудно составить верную диагностическую концепцию.

Болевые импульсы, исходящие из предстательной железы, могут быть различными. Для хронического простатита характерны тупые боли в заднем проходе с иррадиацией в крестцовую или поясничную область. При аденоме простаты они либо отсутствуют, либо присутствуют (увеличенная железа давит на прямую кишку и вызывает застой крови в ее венозной системе) при остром простатите острые боли усиливаются в начале и в конце мочеиспускания.

Абсцесс предстательной железы сопровождается болями пульсирующего характера. При раке предстательной железы они наблюдаются постоянно.

Различные заболевания мочевого пузыря также вызывают болевые ощущения. Определение их характера имеет большое диагностическое значение: острые или тупые, связанные с мочеиспусканием, исследованием или движением. Постоянные боли в области мочевого пузыря связаны с воспалительным процессом околопузырной клетчатки (парациститом). Острая задержка мочи вызывает вначале тупые, а затем острые боли, распространяющиеся на область малого таза. При острых воспалительных процессах слизистой мочевого пузыря они связаны с актом мочеиспускания.

Необходимо отметить, что боли в области мочевого пузыря отмечаются нередко при заболеваниях соседних органов (прямая кишка и др.).

Расстройства мочеиспускания (дизурия). При заболеваниях мочеиспускательного канала и предстательной железы характерно учащение мочеиспускания (поллакиурия), которое иногда бывает затрудненным, сопровождается жжением и болью (странгурия). В это время может появиться императивный позыв к мочеиспусканию, когда у больного животного отмечается непроизвольное выделение мочи.

При аденоме и раке (начальная стадия) предстательной железы струя мочи тонкая и вялая, в связи с этим акт мочеиспускания удлиняется. В случае наличия камней или опухоли в мочеиспускательном канале, а также при гипертрофии семенного бугорка струя мочи разбрызгивается. Дивертикул мочеиспускательного канала приводит к тому, что после окончания мочеиспускания продолжается выделение мочи каплями. При фимозе, если отверстие крайней плоти узкое и не совпадает с наружным отверстием мочеиспускательного канала, часть мочи выливается в крайнюю плоть препуций, который сначала раздувается, а затем постепенно опорожняется.

Острая задержка мочеиспускания весьма характерна для аденомы предстательной железы, острого воспаления или сужения мочеиспускательного канала и др. При этом больное животное испытывает сильный позыв к мочеиспусканию, но не может совершить этот акт. Часто такому состоянию предшествует провоцирующий фактор: простуда, вынужденное лежачее положение больного животного (хирургическая операция, травма костей и др.). При этих заболеваниях наблюдается также и хроническая задержка мочеиспускания. В одном случае акт мочеиспускания сохранен, но в мочевом пузыре имеется остаточная моча в другом (более запущенном) - хроническая задержка мочи проявляется в парадоксальном недержании (ischuria paradoxa), при которой мочевой пузырь переполнен и моча выделяется по каплям, то есть одновременно наблюдается и задержка и недержание мочи. Остаточная моча иногда бывает: при фимозе или меатостенозе, которыми часто сопровождается гипоспадия.

Появление позывов к мочеиспусканию в ночное время наблюдается, как правило, при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак, простатит и др.).

В целом же, по характеру расстройства акта мочеиспускания трудно судить, является ли оно следствием заболеваний нижних мочевых путей или половых органов.

Семиотика мочи. Изменения мочи могут быть количественными и качественными, зависеть от различных факторов или патологического процесса в мочевых путях.

Количественные изменения мочи. Патологическое увеличение количества мочи называется полиурией (выделение мочи с низким удельным весом). Высокий удельный вес может наблюдаться при сахарном диабете, из-за присутствия глюкозы. Полиурия обычно сопровождается поллакиурией, когда при каждом мочеиспускании выделяется большое количество мочи. При урологических заболеваниях полиурия - признак почечной недостаточности.

Олигурия - уменьшение количества выделяемой мочи в сутки, у здорового животного может наблюдаться при небольшом количестве принимаемой жидкости.

Анурия - прекращение поступления мочи в мочевой пузырь из почек, связанное либо с отсутствием фильтрации в пораженных клубочках, либо с обструкцией мочеточников. Качественные изменения мочи при прохождении мочи по мочевым путям состав ее не изменяется, хотя патологические примеси могут присоединяться на любом их участке. Пример этому - макрогематурия выделяются кровяные сгустки. В других случаях гематурия выявляется только путем лабораторного исследования осадка мочи.

Ввиду того, что самые дистальные части мочевых и половых органов объединены, для нас интересен тот вид гематурии, который называется инициальным (начальным), когда в первой же порции мочи появляется кровь, указывая на то, что источник кровотечения находится в мочеиспускательном канале. Причиной этому может послужить травма, воспалительные или опухолевые процессы уретры, предстательной железы, семенных пузырьков, семенного бугорка.

Второй вид гематурии - терминальный. В этом случае примесь крови появляется в последних каплях мочи, что встречается при воспалительных процессах и опухолях задней уретры и шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенного бугорка.

Тотальная гематурия, когда все порции мочи окрашены кровью, среди заболеваний половых органов встречается только при аденоме и раке предстательной железы. Иногда кровотечение настолько интенсивное, что требуется срочная операция.

Следует всегда дифференцировать гематурию от уретроррагии. Нередко в практической работе ветеринарные врачи путают эти два различных по существу симптома. Уретроррагия - симптом, заключающийся в выделении большего или меньшего количества крови, независимо от акта мочеиспускания. Этот симптом наблюдается при опухолях, травме или остром воспалении передней уретры.

Другой вид патологической примеси в моче - наличие в ней гноя (пиурия). К заболеваниям половых органов, провоцирующих пиурию, относятся острый уретрит (чаще гонорейный), а также абсцесс предстательной железы, вскрывшийся в мочеиспускательный канал или в мочевой пузырь. Другие воспалительные процессы дают более умеренную пиурию - лейкоцитурию. Существуют и другие патологические изменения в моче.

У больных животных с эктопией семявыносящего протока или нейро-генным мочевым пузырем, после эякуляции сперма полностью или частично забрасывается в мочевой пузырь и выделяется с мочой.

Патологические выделения из уретры. В диагностике заболеваний половых органов большое значение имеет оценка патологических выделений из мочеиспускательного канала.

Как было сказано ранее, при уретрите возможны гнойные выделения из уретры. Гной содержит некротизированные частицы слизистой оболочки мочеиспускательного канала, отслоившийся эпителий, а также в зависимости от причины, вызвавшей уретрит, гонококки, трихомонады или вульгарную бактериальную флору.

Выделения из уретры могут содержать секрет предстательной железы, что называется простатореей. Обычно это происходит в конце мочеиспускания или во время дефекации. При этом выделения содержат лецитиновые зерна, а не сперматозоиды, что подтверждает наличие секрета простаты. Простаторея возникает в результате накопления секрета в железе, а это, в свою очередь, вызвано атонией выводных протоков. Такая железа легко инфицируется. Из мочеиспускательного канала сперма может выделяться и без оргазма, эрекции и эякуляционных сокращений, такое явление называется сперматореей. Причиной может быть хронический простатит, в этом случае сперма выделяется только при потугах (дефекация) или сильном физическом напряжении. Беспрерывная сперматорея наблюдается при некоторых заболеваниях спинного мозга (миелите).

При неудовлетворении полового возбуждения появляются выделения из мочеиспускательного канала - несколько капель липкой жидкости слизистой консистенции, которая не содержит форменных элементов (сперматозоидов, лецитиновых зерен и др.), так как это - секрет бульбоуретральных и уретральных желез.

Дословный перевод термина некроспермия - мертвое семя, но следует отметить, что даже в нормальной сперме довольно большая часть сперматозоидов (25-30%) неподвижна. Если доля неподвижных сперматозоидов больше, чем подвижных, то самец может быть бесплодным.

Кроме количественных и качественных изменений самой: спермы и ее составных частей, необходимо учитывать наличие в ней различных примесей. Например, обнаружение крови называется гемоспермией Она может быть истинной, когда кровь присоединяется к сперме в семенных железах, пузырьках или семявыводящих путях. Такая сперма равномерно-окрашена кровью, она серого цвета. При ложной гемоспермии кровь смешивается со спермой в мочеиспускательном канале и поскольку еще не полностью перемешана со спермой, видна отдельными прожилками. Этой гемоспермии, как правило, предшествует уретроррагия - выделение из мочеиспускательного канала крови по каплям (полип, инородное тело, язва, воспалительный процесс и др.). Истинная гемоспермия может быть при воспалительных процессах в различных частях семявыводящих путей, раке и аденоме предстательной железы, при других заболеваниях. Это один из важнейших симптомов и больных самцов необходимо тщательно обследовать.

При везикулите, простатите, куперите, если заболевание носит гнойный характер, в сперме может наблюдаться примесь гноя - пиоспермия - тоже очень важный симптом.

Выделение спермы без полового акта называется поллюцией (лат. pollucio - пачкать). Существует несколько видов поллюций: дневная поллюция, которая происходит при понижении порога возбуждения эякуляционных центров; ночная поллюция. Адекватной называется поллюция перед началом полового акта (до введения полового члена во влагалище); неадекватной - при которой нет ни либидо, ни полового возбуждения, а раздражение наружных половых органов вызвано какими-либо механическими факторами.

Резорбтивная лихорадка и бактериотоксический (эндотоксический, бактериемический) шок может развиваться при многих заболеваниях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, предстательной железы и других половых органов.

Долгое время это заболевание было известно под названием уретральной или резорбтивной лихорадки (febris urethralis). Развивается оно вследствие попадания в кровь большого количества микроорганизмов или выработанных ими токсинов. В большинстве случаев это грамотрицательная бактериальная флора, которая существует в мочевой или половой системе. Непосредственной причиной возникновения бактериемического шока является какая-либо манипуляция в мочеиспускательном канале: бужирование, катетеризация, уретроскопия, цистоскопия, особенно в тех случаях, когда до этого в каком-либо органе мочеполовой системы существовал гнойно-воспалительный очаг (уретрит, простатит и др.). Бактериемический шок может развиваться и при синдроме первого мочеиспускания - ликвидации длительно функционирующего надлобкового свища (произведенного по поводу инфравезикальной обструкции) и восстановлении мочеиспускания. Правда, клиника этого вида бактериемического шока менее остра, чем после инструментального вмешательства.

Бактериемический шок иногда развивается через 2-3 ч после окончания эндоуретральной манипуляции, иногда позднее, но преимущественно в течение первых суток. Начинается он сильным ознобом, дрожью, затем следует резкое повышение температуры тела (до 40° и выше). У больного животного отмечаем бледеность слизистых оболочек, холодный пот, пульс учащенный и слабый, резко падает артериальное давление - коллапс сосудов. Лабораторные исследования показывают, что объем циркулирующей крови резко уменьшен, наблюдается сгущение крови. Ярко выражены гипергликемия, ацидоз, гиперазотемия, нарушен баланс электролитов.

В крови большое количество лейкоцитов с отклонением формулы влево. Увеличен гематокрит, уменьшено количество тромбоцитов (на фоне повышения количества эритроцитов и гемоглобина). Бактериологическое исследование крови выявляет флору, аналогичную флоре мочи. На фоне артериальной гипотонии увеличено центральное венозное давление, уменьшен отток крови из сердца.

С самого начала необходимо антибактериальное лечение большими дозами препаратов, затем - срочное вскрытие гнойного очага, если таковой имеется, и отведение мочи путем цистостомии. Следует также сделать переливание крови, плазмы, провести энергичную инфузионную терапию. В то же время необходимо ввести в больших дозах адреналин, норадреналин, цититон, преднизолон. Против ацидоза назначается внутривенно 50-300 мл 3-4% раствора бикарбоната натрия. Нужна и коррекция уровня электролитов, особенно калия. В результате интенсивного антибактериального лечения происходит разложение микробов и освобождение токсинов, то есть может увеличиться уровень токсинемии. Поэтому на поздней стадии бактериального шока следует уменьшить интенсивность антибактериальной терапии.

Мы описали бактериемический шок, который развивается вследствие внедрения инфекции и бактериальных токсинов через нижние мочеполовые пути. Такая же картина может возникнуть и при пиелонефрите, если на его фоне провести какую-либо манипуляцию на почке или мочеточнике (катетеризация мочеточника, ретроградная пиелография, удаление специальными петлями камней из мочеточника и др.). Манипуляция на мочеиспускательном канале может вызвать вспышку и осложнение в воспалительном очаге почки. Поэтому до проведения эндоуретральных манипуляций больное животное должено быть полностью обследован, а активность инфекции в мочевых и половых органах необходимо довести до минимума путем предварительного антибактериального и дезинтоксикационного лечения.