Алгоритм обследования стоматологического больного

Алгоритм обследования стоматологического больного

1.  Фамилия, имя, отчество пациента

2.  Возраст, год рождения

3.  Пол

5.  Занимаемая должность

6.  Домашний адрес

7.  Дата обращения в клинику

 

II. Расспрос:

1. Жалобы

1) Основные жалобы - жалобы, которые беспокоят больного в первую очередь и наиболее характерны для данного заболевания.

Как правило, пациент предъявляет жалобы на боль. Необходимо выяснить следующие критерии болевого симптома:

- боль самопроизвольная или от какого-либо раздражителя;

- интенсивность и характер боли (ноющая, рвущая, пульсирующая);

- локализация боли;

- причина появления либо усиления боли;

- длительность боли (периодическая, приступообразная, постоянная);

- наличие либо отсутствие ночной боли;

- длительность болевых приступов и светлых промежутков;

- наличие либо отсутствие иррадиации боли, зона иррадиации;

- факторы, облегчающие боль;

При заболеваниях твердых тканей зубов жалобы могут быть на:

         кратковременные боли от химических, температурных, механических раздражителей в области конкретного зуба;

         наличие кариозной полости;

         застревание пищи между зубами;

         наличие острого края пломбы, коронки;

         выпадение пломбы или откол части пломбы

В последнее время часто пациенты предъявляют жалобы на неудовлетворительный внешний вид:

         цвет старых пломб,

         форму зубов;

         наличие пятен на зубах;

         цвет собственных зубов;

         стирание зубов;

         наличие промежутков между зубами;

         оголение корней зубов;

         расхождение зубов;

         неправильное положение зубов в зубной дуге;

         неправильный прикус.

При осложненных формах кариеса могут быть жалобы на:

         самопроизвольную боль в области конкретного зуба или всей челюсти

         боли, усиливающиеся от всех видов раздражителей

         сильные боли при накусывании на зуб

         выдвижение зуба

         разрушенный зуб

         выпадение старой пломбы

         изменение цвета зуба

         наличие свища на десне

         боли в области десны

         зуд

         кровоточивость десны;

         наличие зубных отложений

         наличие неприятного запаха изо рта;

         подвижность зубов;

         припухлость какого-либо участка слизистой оболочки;

         выделение гноя

         на наличие какого-либо образования на слизистой оболочке;

         необычный вид слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ;

         жжение, покалывание, пощипывание;

         ощущение сухости во рту;

При воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области:

         сильные самопроизвольные боли

         наличие отека, припухлости в области переходной складки и мягких тканей лица;

         затрудненное открывание рта;

         повышение температуры тела;

         боль при глотании или движении языка;

         слабость, холодный пот, нарушение сна.

При заболеваниях слюнных желез:

         боль в области железы, иногда усиливается во время еды;

         припухлость

         нарушение саливации

         выделение мутной либо пенистой слюны;

         появление солоноватого привкуса во рту;

При заболеваниях нервной системы пациенты могут жаловаться на:

         онемение какого-либо участка кожи или слизистой оболочки полости рта;

         гиперестезии;

         затруднение приёма пищи, глотания, закрывания глаз;

         повышенное слюноотделение.

При обращении к стоматологу-ортопеду наиболее частые жалобы на:

         затрудненное пережевывание пищи;

         наличие разрушенного зуба;

         ортопедические конструкции неудовлетворительного качества.

При заболеваниях ВНЧС:

         боль, хруст, щелкание в суставах;

         затрудненное открывание рта;

         припухлость и покраснение кожи над суставом;

         подъём температуры тела.

         наличие повышенного слюноотделения;

         жажда: сколько выпивает жидкости в сутки;

         вкус во рту (кислый, горький, металлический, сладковатый и др.);

         жевание, глотание и прохождение пищи: свободное, болезненное, затрудненное, какая пища не проходит (твердая, жидкая);

         кровотечение из полости рта: спонтанное, при чистке зубов, при приеме жесткой пищи, отсутствует.

         жалобы, определяющие общее состояние организма: слабость, недомогание, необычная утомляемость, повышение температуры тела, снижение работоспособности, похудание (насколько и за какой период).