Алгоритм обследования стоматологического больного
Учетно-отчетная документация врача стоматолога-терапевта
Скачать 80 Kb.
|
Учетно-отчетная документация врача стоматолога-терапевтаОсновная документация врача стоматолога терапевта: • Медицинская карта стоматологического больного формы 043/у • Единый талон амбулаторного пациента формы 025/у • Листок ежедневного учета работы врача стоматолога формы 037/у-88 • Сводная ведомость учета работы врача стоматолога формы 039/у-88 • Контрольная карта диспансерного наблюдения формы 030/у • Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты формы 28/у Медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у) состоит из следующих разделов: 1. Паспортная часть. Ф.И.О. Возраст. Профессия. Адрес. 2. Жалобы при поступлении. 3. Анамнез жизни больного. Аллергоанамнез. Инфекционный анамнез. Сопутствующие хронические заболевания. 4. История настоящего заболевания. 5. Настоящее состояние больного. На основании клинического обследования (осмотр, пальпация, обследование инструментами) описывается состояние челюстно-лицевой области, красной каймы губ, состояние лимфатических узлов шеи и челюстно-лицевой области. Обследуется полость рта: состояние десны, пародонта, языка, слизистой оболочки полости рта. Состояние зубов описывается по зубной формуле. Обращается внимание на наличие некариозных поражений зубов. Описывается прикус. Описываются рентгенограммы. В зубной формуле отражается наличие кариозных полостей, корней зубов, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень его атрофии и степень подвижности зубов. Под зубной формулой записываются дополнительные данные относительно зубов, альвеолярных отростков и др. Приняты следующие условные обозначения: С – кариес, К – коронка, П – пломба И – искусственный зуб, Р – пульпит, О – отсутствует, Рt – периодонтит, У – удален, R – корень 6. Диагноз и его обоснование. Диагноз обосновывается на анализе жалоб, клинической картины, данных рентгенологического исследования. При необходимости проводятся лабораторные, морфологические, инструментальные методы исследования. По показаниям проводится функциональная диагностика. В сложных случаях бывают необходимы консультации смежных специалистов и врачей других специальностей. 7. План лечения. Ознакомить пациента под подпись. 8. Дневник. Скачать 80 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|