Быстропрогрессирующий периодонтит у детей. Клинические и рентгенологические проявления

Тема: Быстропрогрессирующий периодонтит у детей. Клинические и рентгенологические проявления.
Диагностика. Роль врача-стоматолога.
Общее время занятия: 5 часов.

Мотивационная характеристика темы. Быстропрогрессирующий периодонтит - одна из наиболее актуальных проблем периодонтологии. Это воспалительно-инфекционный процесс аутоиммунной природы, с частыми обострениями, быстрой потерей альвеолярной кости, изменениями в периферической крови. Встречается достаточно часто
(распространенность, по данным ряда авторов, составляет от 7,7% до 25%), обуславливает значительную и раннюю потерю зубов, вызывает серьезные осложнения. В детском возрасте встречаются препубертатный (от 3 до 11 лет) и ювенильный периодонтит (от 12 до 21 года). Лишь высокий уровень знаний, профессиональной подготовки специалистов позволит оказывать больным данного профиля высококвалифицированную помощь и добиться устойчивого лечебного эффекта.
Цель: научиться диагностировать и проводить дифференциальную диагностику различных форм быстропрогрессирующего периодонтита у детей и подростков по клиническим и рентгенологическим проявлениям, определять тактику врача-стоматолога при выявлении данной патологии.
Задачи занятия
В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:
1. Этиологию и патогенез быстропрогрессирующего периодонтита у детей; значение микробного фактора и иммунных механизмов.
2. Клинические проявления агрессивных форм периодонтита у детей.
3. Особенности клинического течения, рентгенологические признаки локализованной и генерализованной форм препубертатного периодонтита.
4. Особенности клинического течения, рентгенологические признаки локализованной и генерализованной форм ювенильного периодонтита.
5. Принципы терапии быстропрогрессирующего периодонтита у детей. Лекарственные препараты, используемые для лечения быстропрогрессирующего периодонтита у детей.
6. Критерии эффективности лечения препубертатного и ювенильного периодонтита у детей. Прогноз лечения.
В ходе выполнения практической части занятия студент должен уметь:
1. Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания у ребенка и его родителей.
2. Провести клиническое обследование ребенка.
3. Оценить локализацию и тяжесть патологического процесса.
4.
Проанализировать ортопантомограмму ребенка с быстропрогрессирующим периодонтитом.
5. Провести дифференциальную диагностику.
6. Сформулировать диагноз с учетом жалоб, анамнеза и клинического течения заболевания.
7. Составить план комплексного лечения ребенка с быстропрогрессирующим периодонтитом.
8. Выписать рецепты необходимых лекарственных препаратов, применяемых для лечения ребенка с быстропрогрессирующим периодонтитом.
9.
Оформить амбулаторную историю болезни.
10. Осуществлять диспансерное наблюдение за ребенком с быстропрогрессирующим периодонтитом.
11. Высказать предположение о прогнозе заболевания.

Требования к исходному уровню знаний. Студент должен иметь достаточный уровень базовых знаний из смежных дисциплин. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:
–
из гистологии – морфологию периодонта;
–
профилактики стоматологических заболеваний – объективные методы оценки состояния периодонта, а также факторы риска развития заболеваний периодонта;
–
терапевтической стоматологии – диагностику и лечение быстропрогрессирующего периодонтита у взрослых;
–
рентгенологии – рентгенологические особенности костей челюстей у детей в норме и при патологии; навыки чтения и описания рентгенограмм;
–
из фармакологии - механизм действия лекарственных препаратов, применяемых при лечении болезней периодонта, совместимость, рецептуру.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин
1.
Назовите анатомические образования, входящие в состав периодонта: а) эмаль; б) дентин; в) цемент; г) связочный аппарат; д) альвеолярная кость; е) десна.
2. С помощью каких индексов можно определить состояние периодонта у ребенка в возрасте 10 лет? а) РМА б) КПУ в) КПИ г) OHI-S д) CPI е) PI.
3. Назовите характерные клинические проявления маргинального периодонтита у взрослых: а) болезненность и кровоточивость десен; б) наличие поддесневого камня и обильного зубного налета; в) патологические зубодесневые карманы; г) подвижность зубов разной степени; д) гнойные выделения из кармана; е) смещение зубов; ж) травматическая окклюзия; з) гипертрофия десневых сосочков; и) изъязвленность десневого края; к) цианотичность десневого края; л) гиперестезия шеек зубов.
4. Укажите лекарственные препараты, применяемые для местного лечения заболеваний периодонта:
-антисептики;
-протеолитические ферменты;
-противогрибковые препараты;
- эпителизирующие средства;
-антибиотики;
-сульфаниламиды;
-кортикостероиды;
-антивирусные препараты.

5.
Укажите лекарственные препараты, применяемые для системной антибактериальной терапии:
- тетрациклин;
- виролекс;
- левомицетин;
- эритромицин;
- низорал;
- макропен;
- преднизолон.
Контрольные вопросы по теме занятия
1.
Этиология и патогенез быстропрогрессирующего периодонтита у детей; значение микробного фактора и иммунных механизмов.
2.
Клиническая картина агрессивных форм периодонтита у детей и подростков.
3.
Клинические проявления и рентгенологические признаки локализованной и генерализованной форм препубертатного периодонтита.
4.
Особенности клинического течения, рентгенологические признаки локализованной формы ювенильного периодонтита.
5.
Особенности клинического течения, рентгенологические признаки генерализованной формы ювенильного периодонтита.
6.
Терапия быстропрогрессирующего периодонтита. Прогноз заболевания.

Учебный материал
Быстропрогрессирующий периодонтит — это воспалительно-инфекционный процесс аутоиммунной природы, характеризующийся быстрой потерей альвеолярной кости, изменениями в периферической крови в виде нарушения нейтрофильной функции хемотаксиса, уменьшением соотношения Т–хелперов и Т–супрессоров, снижением местной защиты, нарушением структуры соединительной ткани и микроциркуляторного русла, протекающий с частыми обострениями и малыми сроками ремиссии.
В этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего периодонтита ведущая роль принадлежит специфической микрофлоре, грамотрицательным анаэробам: Actinobacillus actinomycetemcomitans; Porphiromonas gindivalis; Prevotella(Bacteroides) intermedius;
Bacteroides gingivalis; Bacteroides zoogleformens; Capnocytophaga sputigena и др.
Они отличаются особо высокой агрессивностью и способностью проникать в ткани периодонта. Этим микроорганизмам присуще свойство выделять вещества, интенсивно разрушающие коллагеновые волокна периодонта.
Это лейкотоксин, эндотоксины, ферменты, обладающие протеолитическим и цитотоксическим действием. Они разрушают полиморфноядерные лейкоциты и моноциты, иммуноглобулины и белки комплемента, ингибируют пролиферацию фибробластов, тормозят коллагеновый синтез. Некоторые виды грамотрицательных бактерий обладают высокой ингибиторной активностью в отношении хемотаксиса полиморфноядерных лейкоцитов.
Снижая барьерную функцию периодонта, периодонтопатогенные микроорганизмы облегчают проникновение и распространение токсических продуктов, а также оказывают прямое литическое действие.
В патогенезе быстропрогрессирующего периодонтита определенная роль принадлежит функциональным дефектам полиморфноядерных лейкоцитов и/или моноцитов, в результате чего нарушается хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов или их способность к фагоцитозу.
Нарушение гуморального и клеточного иммунитета приводит к снижению адгезии иммуноглобулинов, образованию иммунных комплексов, что обуславливает затяжное течение воспалительного процесса
Усиливается сенсибилизация Т–лимфоцитов,

изменяется соотношение популяций всех
Т–клеток.
Происходит активация поликлональных В-лимфоцитов, что вызывает продукцию антител, высвобождение медиаторов воспаления, факторов, активирующих остеокласты, которые резорбируют кость. Часто имеет место генетическая направленность изменения клеточного иммунитета и аутоиммунный характер быстропрогрессирующего периодонтита
Особенности клинического течения
Бактериальная колонизация запускает процессы поражения периодонта, но эффект этого воздействия зависит от защитных сил и реактивности организма, которые могут как препятствовать, так и способствовать деструктивным процессам.
Главной особенностью возникновения и течения быстропрогрессирующих форм периодонтита является то, что они почти не зависят от уровня гигиены полости рта, зато во многом зависят от иммунного статуса пациентов.
Классификация быстропрогрессирующего периодонтита

В зависимости от возраста пациента и особенностей течения различают:

Препубертатный периодонтит (до 11 лет);

Локализованный юношеский (ювенильный) периодонтит (ЛЮП);

Генерализованный юношеский периодонтит (ГЮП) (12-21 год);

Быстропрогрессирующий периодонтит взрослых (БППВ) (21-35 лет).
У детей и подростков могут быть выявлены две формы заболевания периодонта – препубертатный и ювенильный периодонтит.
Препубертатный периодонтит
Развивается до 11 лет во временном или смешанном прикусе. Распространенность этой формы периодонтита – 0,8 -7,7 %. Препубертатный периодонтит может проявиться уже во время или сразу после прорезывания временных зубов. Тяжелое раннее начало препубертатного периодонтита связывают с генетически обусловленным расстройством функции полиморфноядерных нейтрофилов, снижением ответной реакции на инвазию микроорганизмов, замедлением хемотаксиса и т.д.
При локализованном препубертатном периодонтите поражается один или несколько зубов, процесс характеризуется незначительным воспалением десны и не очень быстрой убылью костной ткани. Около половины больных детей имеют убыль костной ткани только в области первых временных моляров, у остальных данная патология наблюдается в области всех временных моляров. Главным признаком этой формы являются глубокие периодонтальные карманы и локализованная убыль костной ткани.
Пациенты инфицированы специфической микробной флорой Capnocytophaga sputigena,
Capnocytophaga gingivalis и Bacteroides gingivalis; в отличие от ювенильного периодонтита не встречается Actinobacillus actinomycetemcomitans. При локализованной форме препубертатного периодонтита обнаружено повышение титра антител к Capnocytophaga sputigena, Capnocytophaga gingivalis и Bacteroides gingivalis.
Генерализованный препубертатный периодонтит - очень редкое состояние.
Ткани периодонта воспалены, скорость прогрессирующей деструкции альвеолярной кости высокая, зубы становятся подвижными и очень быстро выпадают. Такие дети часто имеют в анамнезе рецидивирующие отит среднего уха и респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
Ювенильный периодонтит
Ювенильный
периодонтит
(синонимы
“периодонтозис”,
“юношеский
периодонтит”,
«пубертатный
периодонтит»)
– заболевание периодонта, встречающееся у внешне здоровых подростков и характеризующееся быстрой потерей альвеолярной кости в области более чем одного зуба постоянного прикуса. При этом степень деструкции не соответствует тяжести местных раздражающих факторов. Это заболевание встречается строго в подростковом возрасте и развивается в течение или

вскоре после прорезывания постоянных зубов. Частота распространенности заболевания - примерно 0,1%.
Ювенильный периодонтит как самостоятельная нозологическая форма характеризуется следующими клиническими особенностями:
1)
начинается в возрасте 11-13 лет, развивается в течение или вскоре после прорезывания постоянных зубов;
2)
поражает чаще девочек;
3)
имеется наследственная предрасположенность;
4)
десна в области пораженных зубов может иметь нормальную консистенцию и цвет, либо незначительное воспаление;
5)
определяется наличие глубоких периодонтальных карманов на одной или нескольких поверхностях пораженных зубов;
6)
при начальных признаках поражения не характерны отложения зубного камня;
7)
степень деструкции тканей периодонта не соответствует степени воздействия местных раздражающих факторов;
8)
заболевание быстро прогрессирует, до 75% прикрепляющего аппарата в области пораженных зубов вовлечено в воспалительный процесс.
Локализованный
ювенильный
периодонтит характеризуется быстрой деструкцией костной ткани в области центральных резцов и первых моляров.
Клиническое развитие процесса в периодонте происходит безболезненно, появляется подвижность зубов без видимого воспаления десны и образования зубодесневых карманов. Карманы появляются позже, чаще в области первого верхнего моляра. Процесс протекает при минимальной воспалительной реакции. Быстрое его распространение обусловлено тем, что данный вид микроорганизмов обладает способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, а антитела в таких условиях не успевают образовываться.
Рентгенологическое исследование.
Вертикальная резорбция альвеолярной кости в области первых моляров и резцов у внешне здоровых подростков – диагностический признак классического ювенильного периодонтита. Рентгенологическое исследование на ранних стадиях заболевания выявляет поражение только на одной апроксимальной поверхности. По мере прогрессирования в процесс вовлекается и другая апроксимальная поверхность. К рентгенологическим признакам относится аркообразная убыль альвеолярной кости от дистальной поверхности 2-го премоляра до медиальной поверхности 2-го моляра. Это ―mirror-image‖
– эффект ―зеркального отображения‖.
При генерализованном ювенильном периодонтите к симметричным поражениям присоединяются очаги резорбции в области остальных зубов. Наряду с прогрессирующей деструкцией костной ткани имеются признаки миграции зубов, особенно во фронтальном участке.
Заболевание может иметь острое начало, сопровождающееся лихорадкой. Местно отмечается острое воспаление, гиперемия, отек, боль, которые быстро распространяются на прилежащие участки и в глубь периодонтальных тканей, приводя к образованию периодонтального кармана, подвижности, костной резорбции, потере зубов.
Этот процесс может протекать и относительно бессимптомно. Такие пациенты выявляются при рентгенологическом обследовании или же при настороженности родителей, страдающих данной патологией.
Благодаря современным методам электронной микроскопии, Actinobacillus actinomycetemcomitans обнаружены у 90% пациентов с локализованным ювенильным периодонтитом. В большинстве случаев заболевание возникает у детей, родители которых являются носителями микроорганизмов.

При генерализованном ювенильном периодонтите чаще всего встречаются микроорганизмы трех групп
(Actinobacillus actinomycetemcomitans
(95-100%);
Capnocytophaga sputigena;Bacteroides intermedius), в ответ на инвазию которых появляется напряжение иммунной системы, выработка антител. Однако их бактерицидность к штаммам этих бактерий не велика или отсутствует. Это приводит к ослаблению иммунной системы и генерализации процесса. Отмечается снижение количества антител в слюне и десневой жидкости вплоть до полного их исчезновения, что обуславливает быстрое прогрессирование процесса и деструкцию тканевых структур периодонта.
Генерализованный юношеский периодонтит встречается чаще у лиц кавказской национальности, арабов, татар, а также у подростков от смешанных браков. III группа крови является генетическим маркером.
Терапия быстропрогрессирующего периодонтита
Лечение данной патологии комплексное.
Подавление периодонтопатогенной микрофлоры является решающим фактором в успехе лечения быстропрогрессирующего периодонтита. Преобладание Actinobacillus actinomycetemcomitans является признаком активной деструкции тканей периодонта.
Если в ходе лечения не уменьшается количество этого микроорганизма, то заболевание продолжается или рецидивирует. Это диктует необходимость адекватной, грамотной
антибиотикотерапии.

Наиболее эффективными в отношении анаэробного компонента антибактериальными препаратами в настоящее время являются: тетрациклин, левомицетин, линкоцина гидрохлорид, клиндамицин, далацин С; макролиды
(эритромицин, олеандомицина фосфат, сумамед, азитромицин, макропен, рулид); бета–
лактамные антибиотики (Augmentin).
Тетрациклин - высокоэффективный антибиотик в отношении Actinobacillus actinomycetemcomitans, однако ввиду высокой токсичности и способности окрашивать ткани формирующихся постоянных зубов детям до 12 лет следует назначать другие антибактериальные препараты.
Перспективным является использование антибактериальных препаратов, которые обладают иммуномодулирующей активностью. Этим требованиям отвечает рулид.
По мнению Т.Н.Модиной (1998), эффективный антибиотик для лечения данной патологии ─ клафоран. Для создания терапевтической дозы и успешного лечения применялись внутримышечный, эндолимфатический и лимфотропный пути введения клафорана.
Т.М.Рогожина
(1993) предложила метод лечения больных быстропрогрессирующим периодонтитом с помощью эндолимфатических инфузий антибиотика клафорана в сочетании с ингибиторами протеаз и иммуномодулятором Т- активином. Автором внедрена трехэтапная методика лечения:
АБ клафоран + Т-активин эндолимфатически;
Клафоран, по 1,0 в сутки в течение 5 дней + ингибитор протеаз контрикал
10.000 ЕД на 2,3,4,5 сутки эндолимфатически;
АБ внутримышечно с целью продления ремиссии.
В системном лечении быстропрогрессирующего периодонтита эффективен иммуномодулятор ликопид (по1мг 1 раз в день в течение 10 дней курсами 2-3 раза в год).
Лечение быстропрогрессирующего периодонтита невозможно без современных методов периодонтальной хирургии.
Хирургические методы лечения ставят перед собой следующие задачи: устранение периодонтальных и костных карманов, гиперплазии десневого края для уменьшения зон ретенции зубной бляшки и восстановления функциональной морфологии краевого периодонта, уменьшение напряжения тканей периодонта путем изменения архитектоники уздечек губ и преддверия полости рта, регенерация периодонтальных тканей.

Хирургия периодонта плановая (исключением является вскрытие абсцессов, их дренирование). Поэтому для подготовки пациентов к операции необходимо провести на начальном этапе реставрацию зубов, эндодонтическое лечение, профессиональную гигиену, обязательную антибиотикотерапию.
Лечение локализованного ювенильного периодонтита:
1.
Традиционная периодонтальная терапия, включающая скейлинг, в дальнейшем – тщательный контроль зубных отложений.
2.
Мониторинг поддесневых Actinobacillus actinomycetemcomitans и других потенциально патогенетических бактерий.
3.
В случае выявления вышеуказанных микроорганизмов необходимо назначение антимикробной терапии. Это лечение должно быть проведено в короткий период времени, интенсивно и максимально направлено на патогенный агент. Системно назначается тетрациклина гидрохлорид (1 г в сутки в течение 21 дня). При обнаружении в составе патогенной микрофлоры
Porphyromonas gingiyalis и Porphyromonas intermedia эффективно применение метронидазола, который эффективно подавляет рост облигатных анаэробов зубной бляшки.
4.
Через 3 месяца после завершения антимикробной терапии проводится микробиологический контроль эффективности проведенного лечения.
Прогноз при быстропрогрессирующем периодонтите зависит от того, является ли заболевание генерализованным или локализованным, от степени деструкции костной ткани на момент обследования. При генерализованной форме прогноз чаще неблагоприятный, чем при локализованной. Самопроизвольная ремиссия редка. Однако ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение позволяют остановить остротекущий процесс и добиться стойкой ремиссии. Для предупреждения обострений необходимы постоянное наблюдение у периодонтолога не менее 3-х раз в год, постоянная мотивация пациентов по вопросам гигиены.
Таким образом, быстропрогрессирующие формы периодонтита встречаются достаточно часто, обуславливают значительную и раннюю потерю зубов, вызывают серьезные общие осложнения. Сложность лечения таких форм связана и с тем обстоятельством, что все необходимые манипуляции не может выполнить один специалист-стоматолог, требуется интеграция стоматологов всех профилей (хирурга, терапевта, ортодонта, ортопеда). Лишь высокий уровень знаний, профессиональной подготовки специалистов позволит оказывать больным данного профиля высококвалифицированную помощь и добиться устойчивого лечебного эффекта.
Задания для самостоятельной работы студента
Для самостоятельного усвоения темы занятия рекомендуется внимательно изучить методические рекомендации, уточнить основные моменты, на которые следует обратить внимание в ходе подготовки теоретического материала, выяснить вопросы, на которые следует уметь ответить после изучения темы. Затем следует приступить к изучению материала, который представлен в списке основной и дополнительной литературы.
На практическом занятии студент должен принять пациента с быстропрогрессирующим периодонтитом (либо отработать алгоритм практических действий): собрать жалобы и анамнез у ребенка и родителей; провести внешний осмотр; осмотреть полость рта, провести индексную оценку состояния тканей периодонта, выявить основные клинические признаки, характерные для быстропрогрессирующего периодонтита; поставить предположительный диагноз. Студент должен при необходимости направить ребенка на консультацию к стоматологу другого профиля
(хирургу, ортодонту, ортопеду); назначить рентгенологическое исследование тканей периодонта (ортопантомограмму), описать рентгенограмму;
направить пациента на микробиологическое исследование периодонтальных карманов;
провести мотивацию и обучение гигиене полости рта ребенка и родителей, составить план лечения, провести

необходимое симптоматическое лечение. Студент должен выписать рецепты, заполнить карту амбулаторного больного, назначить следующий визит пациента, при необходимости взять на диспансерный учет.
Задание на дом
1.
По ситуационным задачам составить план лечебных и профилактических мероприятий.
2.
Выписать лекарственные препараты, которые могут быть использованы для лечения быстропрогрессирующего периодонтита.
Самоконтроль усвоения темы. После изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных моментов предлагается решить ситуационные задачи.
Задача 1. Ребенку 5 лет. Родители жалуются на отказ ребенка от приема жесткой пищи в связи с болезненностью, возникающую при пережевывании, вялое жевание, неприятный запах изо рта. Со слов матери, проблема существует около 6 месяцев.
Соматически здоров.
Объективно: открывает рот в полном объеме, функция височно-нижнечелюстного сустава не нарушена. Слизистая оболочка языка и щек бледно-розового цвета, чистая, без патологических изменений. Зубы интактны. Отмечается подвижность зубов 54, 64, 74, 84
I-II степени. Десна в области указанных зубов слегка отечна, в цвете не изменена. Глубина зубодесневых карманов в области зубов 54, 64, 74, 84 3-4 мм.
Выскажите предположение о диагнозе. Какие дополнительные данные и методы
обследования необходимы для уточнения диагноза? Тактика стоматолога. Составьте
план лечения, выскажите предположение о прогнозе заболевания.

Задача 2. Ребенку 4 года
Родители жалуются на прогрессирующую после прорезывания подвижность всех временных зубов, отказ ребенка от жевания, кровоточивость десен при чистке зубов. Ребенок болеет бронхитом около 3 раз в год, недавно перенес воспаление среднего уха.
Объективно:
Внешний осмотр без особенностей.
Слизистая оболочка полости рта чистая, розового цвета. Зубы интактны. Десна в области всех зубов отечна, гиперемирована, имеются патологические зубодесневые карманы, отмечается подвижность зубов II-III степени.
Выскажите предположение о диагнозе. Какие дополнительные данные и методы
обследования необходимы для уточнения диагноза? Тактика стоматолога. Составьте
план лечения, выскажите предположение о прогнозе заболевания.

Задача 3. Ребенку 12 лет. Девочка предъявляет жалобы на нарастающую подвижность передних зубов и дискомфорт при приеме твердой пищи, появившиеся около полугода назад. Со слов матери, ребенок не страдает соматической патологией.
Объективно:
Внешний осмотр без особенностей.
Зубы постоянного прикуса, интактны. Отмечается подвижность зубов 11, 21, 16 и 26 - II степени, зубов 31, 41, 36 и 46
– I степени. Слизистая оболочка полости рта чистая, розового цвета. Десна в области пораженных зубов нормального цвета и консистенции, без видимого воспаления, безболезненна. Обнаружены зубодесневые карманы в области первых верхних моляров.
На ортопантомограмме выявлена деструкция костной ткани альвеолярного отростка в области центральных резцов и первых моляров в виде «арки».
Выскажите предположение о диагнозе. Какие дополнительные данные и методы
обследования необходимы для уточнения диагноза? Тактика стоматолога. Составьте
план лечения, выскажите предположение о прогнозе заболевания.

Задача 4. Ребенку 14 лет. Девочка обратилась с жалобами на боли в области 14, 13,
12, 11 зубов, их подвижность, затрудненное жевание, припухлость и разрастание десневого края в области фронтальных и жевательных зубов верхней и нижней челюстей, особенно справа, неприятный запах изо рта, которые появились три месяца назад. Месяц назад было отмечено спонтанное повышение температуры (до 38,5 С) в течение трех дней.
Появилась подвижность верхних фронтальных зубов. Родители пациентки отмечают значительную потерю веса (около 8 кг в течение одного месяца), слабость, сонливость, депрессивное состояние. Со слов родителей, соматически здорова.
Объективно:
Внешний осмотр без особенностей.
В полости рта: гиперемия, отек и увеличение в объеме десневого края в области от 17 до 23 зубов на верхней челюсти и от
33 до 46 на нижней челюсти. Имеются признаки миграции зубов, особенно во фронтальном участке верхней челюсти. Выявлены глубокие патологические зубодесневые карманы, отмечается подвижность зубов II-III степени.
OHI-S – 3,5; GI – 2,0; КПИ – 5,2.
На ортопантомограмме выявлена деструкция костной ткани альвеолярного отростка в области всех зубов, а в области центральных резцов и первых моляров - очаги вертикальной резорбции.
Микробиологическое исследование содержимого периодонтальных карманов выявило наличие Actinobacillus actinomycetemcomitans в значительном количестве.
Выскажите предположение о диагнозе. Какие дополнительные данные и методы
обследования необходимы для уточнения диагноза? Проведите дифференциальную
диагностику. Тактика стоматолога. Составьте план лечения, выскажите
предположение о прогнозе заболевания.


Литература
Основная
1.
Лекционный материал.
Дополнительная
1.
Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. – М., 2004. – 144 с.
2.
Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита: руководство для врачей. – М., 2002. – 127 с.
3.
Безрукова И.В. Поддерживающая терапия при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта с агрессивным характером течения //Клиническая стоматология. – 2003. - №2. – С.52-55.
4.
Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. – М., 2004. – 80 с.
5.
Грудянов А.И., Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Особенности клинического течения и лечения //Стоматология. – 2000. - № 3. – С. 24-27.
6.
Казеко Л.А. Ювенильный периодонтит (периодонтозис) //Стоматологический журнал.
– 2001. - №2. – С.3-7.
7.
Маргинальный периодонтит у детей в различные возрастные периоды: Учеб.-метод. пособие/ Т.Н.Терехова, Л.В.Козловская, Е.А.Кармалькова. – Мн.: БГМУ, 2002. – 28с.
8.
Модина Т.Н. Современное представление быстропрогрессирующих пародонтитов
//Клиническая стоматология. – 1998. - №4. – С. 70-73.
9.
Модина Т. Н. Патогенетические критерии диагностики и лечения различных форм быстропрогрессирующего пародонтита / Т. Н. Модина: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2002. – 43 с.
10.
Модина, Т. Н. Лечение быстропрогрессирующего ювенильного пародонтита с применение прямой управляемой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов / Т. Н. Модина // Клин. стоматол. – 1999. – № 1. – С. 34–38.
11.
Терехова Т.Н., Кармалькова Е.А., Козловская Л.В. Периодонтит у детей. Часть 1:
Клиника // Современная стоматология. -2005. – №2. - С.16-20.

12.
Терехова Т.Н., Кармалькова Е.А., Козловская Л.В. Периодонтит у детей. Часть 2:
Диагностика // Современная стоматология. -2005. – №3. - С.16-21.
13.
Терехова Т.Н., Козловская Л.В., Кармалькова Е.А. Периодонтит у детей. Часть 3:
Основные принципы терапии, профилактика // Современная стоматология. -2005. –
№4. - С.11-15.
14.
Хитров, В. Ю. Состояние пародонта детей с нарушениями углеводного обмена и обоснование местных лечебных и профилактических мероприятий / В. Ю. Хитров: автореф. дис.
… д-ра мед. наук.
–
Казань,
2001.
–
34 с.
2002. – 43 с.
15.
Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. – М., 2006. – 192 с.
16.
Юдина Н.А. Антимикробная терапия в лечении болезней периодонта //Современная стоматология. – 2008. - №3. – С.11-14.
17.
Юдина Н.А. Диагностика болезней периодонта //Современная стоматология. – 2011. -
№1. – С. 26-32.
18.
Rams T.E., Keys P.H., Wright W.E. Treatment of juvenile periodontitis with microbiologically modulated periodontal therapy // Pediatr.Dent. – 1985. – V.7. – P.259-
270.
19.
Page R.C. Clinical and laboratory studies of a family with high prevalens of juvenile periodontitis // J.Periodont. – 1985. – V.56. – P.602-610.
20.
Sigusch B., Eick S. Präpubertäre Parodontitis versus Erstmanifestation eines Morbus Crohn
// ZM (Zahnärztliche Mitteilungen). – 16.03.2000. - №6. – S.46-48.
21.
Clerehugh, V. Periodontal diseases in children and adolescents: 1. Aetiology and diagnosis
/ V. Clerehugh, A. Tugnait // Dent. Update. – 2001. – № 28. – P. 222–232.
22.
Darby, I. Microbiology of periodontal disease in children and young adults / I. Darby //
Periodontology. – 2001. – Vol. 26. – P. 33–53.
23.
Gwin, M. P. Sequence and functional analysi of chemotatic DMA in localized juvenile periodontitis / M. P. Gwin, S. N. Lewis // J. Dent. Res. – 2000. – Vol. 79 (Spec. Issue). 512 p.

Каталог: downloads -> kafedri -> k detstom -> stud -> 2017-1 -> det ter 4-8
2017-1 -> Лечение кариеса временных зубов. Особенности препарирования, медикаментозной
stud -> Детская хирургическая стоматология учебно-методическое пособие
det ter 4-8 -> Гингивит у детей. Особенности диагностики, клинического проявления и лечения
stud -> Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта у детей. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика
stud -> Программа государственного экзамена по «стоматологии детского возраста и профилактике стоматологических заболеваний»