Задачи ига по оказанию доврачебнои помощи

ЗАДАЧА № 27

Анамнез: Месячные с 14-ти лет по 3 дня, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь вне брака. На учёте у терапевта не стоит. О перенесённых заболеваниях ничего сказать не может. К врачам не обращалась, нигде не лечилась. Регулярно выпивает, часто устраивает бурные застолья с пьяными драками, нигде не работает. Предыдущие две беременности закончились нормальными родами, последние роды – три года назад. Оба раза от детей был оформлен отказ в родильном доме, куда женщина поступала прямо с улицы. Данную беременность пришлось оставить, так как материальных средств на медицинский аборт у неё нет.

Пульс 88 уд./мин., АД 110/70 и 115/75 мм. рт. ст.

Со слов пациентки о времени отхождения околоплодных вод не помнит. ВДМ – 32 см. ОЖ – 88 см., положение плода продольное, тазовое предлежание, передний вид I позиции. Размеры таза: 25 - 28 - 30, 20, предполагаемый вес плода 2800 гр.

Живот овоидной формы за счёт беременной матки. Схватки по 60 – 90 сек. через 1 – 2 мин., начались потуги. Предлежащая часть плода легко достигается по Пискачеку.

1. Неотложное состояние. Поставить диагноз. Возможные осложнения.

2. Неотложная помощь. Тактика акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа на задачу № 27.

1. Неотложное состояние. Диагноз: Роды III, срочные, в переднем виде тазового предлежания. II период родов. Безводный промежуток не известен. Социально – неблагополучная. Алкогольное опьянение лёгкой степени. Подозрение на чесотку.

Возможные осложнения: - кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах;

- родовой травматизм у матери и ребёнка;

- септические осложнения в послеродовом периоде.

2. Неотложная помощь. Тактика акушерки:

- профилактика родового травматизма матери и ребёнка;

- профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;

- профилактика септических осложнений в послеродовом периоде;

- транспортировка пациентки и её ребёнка в лечебное учреждение.

Действия акушерки.

- провести обезболивание родов: 2,0 – 2 % р – ра но – шпы или 2,0 – 1,5 % р – ра ганглерона, 2,0 – 1 % р – ра димедрола, 2,0 – 0,5 % р-ра седуксена, 2,0 трамала.

- выполнить ручное акушерское пособие по Цовьянову I, при запрокидывании ручек - классическое ручное пособие с последующим выведением головки по Мориссо – левре - Ляшопель;

- в начале III периода родов внутривенно ввести 1,0 – 0,02 % р – ра метилэргометрина в 10,0 – 40 % р – ра глюкозы;

- определить пол ребёнка, доношенность, состояние по шкале Апгар;

- произвести первичную обработку новорождённого;

- в III периоде родов следить за состоянием роженицы, АД, пульсом, характером выделений из половых путей, признаками отделения плаценты;

- после рождения плаценты произвести её осмотр, подсчитать кровопотерю в родах, все данные записать в карту;

- доставить родильницу вместе с ребёнком в обсервационное отделение родильного дома.
ЗАДАЧА № 28

Родильница Х., 26 лет. Находится в родильной комнате по поводу диагноза: роды II, срочные, в головном предлежании. Идёт III период родов. Первый период родов протекал на фоне вторичной слабости родовой деятельности, которая купировалась при введении сокращающих маточных средств. При прорезывании теменных бугров проведена профилактика кровотечения в родах – в/м введён 1,0 – 0,02 % р – ра метилэргометрина.

Родился живой доношенный мальчик, рост 48 см, вес 2700 гр., с оценкой по шкале Апгар 7 – 8 баллов. Прошло 20 минут после рождения плода. Признаков отделения плаценты нет.

В анамнезе: Месячные с 14-ти лет по 5 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. половая жизнь в браке. Первая беременность шесть лет назад закончилась срочными родами, осложнёнными дородовым излитием околоплодных вод, и развившимся метроэндометритом на 8 сутки после родов. В течение месяца находилась на стационарном лечении. Не получалось повторно забеременеть в течение 6 лет. Данная беременность протекала с угрозой прерывания в 22 и 34 недели, по поводу чего женщина находилась на лечении в ОПБ родильного дома.

Объeктивнo: кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Пульс 72 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 и 115/75 мм. рт. ст.

Состояние удовлетворительное. Дно матки находится на уровне пупка. Матка плотная, сократилась хорошо. Выделения из половых путейсукровичные, скудные. Предварительно подсчитана кровопотеря в родах – 150,0 мл.

1. Определить неотложное состояние. Поставить диагноз. Возможные осложнения.

2. Оказать неотложную помощь. Тактика акушерки.

Эталон ответа на задачу № 28.

1. Неотложное состояние. Диагноз: Роды II, срочные, в головном предлежании. III период родов. Подозрение на тотальное плотное прикрепление (приращение) плаценты. ОАА.

- риск развития кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;

- септические осложнения;

Обоснование диагноза: родильница находится в III периоде срочных родов, так как послед ещё не родился. У женщины отягощённый акушерский анамнез: осложнённые первые роды (септические осложнения), бесплодие в течение 6 лет, угроза прерывания беременности при данной беременности. В течение 20 минут нет признаков отделения плаценты при нормальной сократительной деятельности матки.

Цель действий акушерки:

- закончить III период родов;

- профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;

- профилактика септических послеродовых осложнений;

- провести обезболивание: 2,0 – 5 % р-ра седуксена, 1, - 2 % р-ра промедола (или 1,0 – 0,005 % р-ра фентанила);

- после соответствующей подготовки рук провести операцию – ручное отделение плаценты и выделение последа;

- в/м введение сокращающих маточных средств;

- в/в введение окситоцина в стандартном разведении в течение 1, - 2 часов послеродового периода (скорость введения 25 – 30 кап. в мин.);

- проведение тщательного осмотра последа;

- проведение осмотра мягких тканей родовых путей;

- подсчёт кровопотери;

Родильница В., 23 года. Обратилась к акушерке женской консультации. Жалобы на боль в правой молочной железе в течение суток, слабость, недомогание. Температура тела 37,4⁰

Акушерка на послеродовой патронаж приходила на 1 – е и 7 – е сутки после выписки родильницы из родильного дома. В течение прошедшего времени послеродовой период проходил гладко. Кормит грудью, лактация достаточная.

Накануне вечером появилась слабость, головная боль, повысилась температура тела, появилась боль в правой молочной железе, которая увеличилась в размере, стала плотной. Все попытки сцеживать правую молочную железу успеха не принесли, боль только усилилась. Страдает хроническим тонзиллитом. Проводятся регулярные санации носо – глоточного кольца.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. АД 120/70 мм. рт. ст. Правая молочная железа увеличена в размере, кожа молочной железы гиперемирована, инфильтратов и участков флюктуации не отмечается. Пальпаторно в толще правой железы отмечаются участки уплотнения. При пробном сцеживании правой молочной железы из соска выделяется молоко желтоватого цвета, без примеси крови. На сосках ссадины, на правом, на 11 часах – трещина, окружённая воспалительным валиком. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Дно матки за лонной дугой, выделения из половых путей слизистые, светлые. Швы на промежности чистые, сухие, заживление - первичным натяжением.

Задание.

1. 
   Определить неотложное состояние. Поставить диагноз. Возможные осложнения.
   
2. 
   Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки.
   

1. 
   Неотложное состояние. Диагноз: Поздний послеродовой период, 22 – е сутки после родов. Послеродовой правосторонний серозный мастит.
   

- переход серозной формы мастита в инфильтративную и гнойную (абсцедирующую, флегмонозную, гангренозную);

- генерализация процесса, вплоть до развития токсико – септического шока и сепсиса;

- серьёзное ухудшение общего состояния пациентки;

- потеря лактации;

2. Неотложная помощь. Тактика акушерки.

- подавление или удаление очага инфекции;

- проведение комплекса лечебных мероприятий, направленных на организм родильницы.

Действия акушерки.

Независимые -

- провести беседу с женщиной о необходимости опорожнения молочных желёз (снижение застойных явлений);

- научить родильницу пользоваться для сцеживания молочных желёз молокоотсосом;

- научить соблюдению санитарно – гигиенического режима;

- дать направление на консультацию хирурга;

- дать направление на клинический анализ крови в динамике.

- в/м метициллин 1,0 г. х 4 раза в день;

- антистафилококковый гамма – глобулин по 5,0 мл (100 МЕ), через день, в/м, №5 или антистафилококковую плазму по 100 – 200 мл в/в или адсорбированный стафилококковый анатоксин по 1,0 мл. через 3 – 4 дня, №3;

- при неэффективности лечения в течение последующих двух дней – прекращение лактации парлоделом (2,5 мг. Х 2 раза в день, № 10);

Первородящая З., 30 лет. Срок беременности 38 недель. Поступила в родильный дом с жалобами на нерегулярные боли в нижних отделах живота и в области крестца, которые беспокоят беременную более суток. Из – за этого нарушился сон, женщина утомлена, раздражительна, плачет.

1. 
   Определить неотложное состояние. Поставить диагноз. Возможные осложнения.
   
2. 
   Оказать неотложную помощь. Тактика акушерки.
   

- нарушение процесса подготовки к родам в организме беременной;

- возникновение внутриутробной гипоксии плода;

- перенашивание беременности;

- нарушение сократительной деятельности матки в родах, послеродовом периоде;

- «шнурующее» сдавление головки или тела плода спастически сокращённым маточным зевом в родах;

- риск родовой травмы плода;

- риск кровотечения в родах, послеродовом периоде;

- риск септических осложнений в послеродовом периоде.

2. Неотложная помощь. Тактика акушерки.

- снятие психоэмоционального напряжения;

- нормализация процессов сна и бодрствования;

- нормализация тонуса матки;

- профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода;

- подготовка родовых путей (шейки матки) к родам.

- создание лечебно – охранительного режима;

- спазмолитики – но – шпа, папаверин, апрофен;

- β – адреномиметики (партусистен, бриканил);

- аналгетики (2,0 2% р-ра промедола, 4,0-6,0 мл. 0,25% р-ра дроперидола, 5 мл. баралгина);