Задачи ига по оказанию доврачебнои помощи

ЗАДАЧА № 1

1. Определить неотложное состояние, какими данными это подтверждается?

2. Оказание неотложной помощи (тактика акушерки в данной ситуации).

Эталон ответа на задачу № 1:

1. Неотложное состояние. Диагноз: Роды I, срочные, в головном предлежании, конец I периода родов. Своевременное излитие околоплодных вод. Общеравномерносуженный таз I степени. Крупный плод. Угроза разрыва матки.

Данное состояние вызвано наличием крупного плода и наличием общеравномерносуженного таза I степени.

Угроза разрыва матки подтверждается:

- наличием бурной родовой деятельности;

- болезненностью нижнего сегмента матки в паузу между схватками;

- стоянием контракционного кольца на уровне пупка;

- положительным признаком Вастена при излившихся водах и почти полном раскрытии маточного зева;

- медленным продвижением головки плода по родовым путям;

- наличием выраженной родовой опухоли на головке плода;

- наличием отёка шейки матки, наружных половых органов.

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки:

Цель действий акушерки - сохранение жизни женщины;

- предупреждение разрыва матки.

- установить контакт с веной;

- подготовить всё необходимое для дачи ингаляционного наркоза;

- проводить контроль за состоянием женщины, пульсом, АД; маткой, выделениями, сердцебиением плода;

- подготавливать женщину к операции кесарево сечение.

Зависимые – помощь в даче ингаляционного наркоза;

- транспортировка роженицы в операционную.

Первобеременная К., 22 лет, находится во II-ом периоде родов. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Предполагаемая масса плода 3800 г.

1. Определить неотложное состояние, обосновать его.

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа на задачу №2.

I. Неотложное состояние. Диагноз: Роды 1-ые, срочные, в головном предлежании, II период родов. Крупный плод. Угрожающий разрыв промежности.

Из условий задачи известно, что женщина первобеременная, во II периоде родов, что подтверждается наличием потуг при прорезывающейся головке плода. У женщины высокая промежность, симптомы цианоза, отека и побледнение кожи промежности свидетельствуют об угрозе разрыва.

Причина угрожающего разрыва - высокая промежность и довольно крупный плод.

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки.

– профилактика септических осложнений в послеродовом периоде.

- на высоте потуги произвести нижнесрединную эпизиотомию;

- закончить роды через естественные родовые пути;

- учёт кровопотери в раннем послеродовом периоде;

- осмотр мягких тканей родовых путей;

- ушивание резаной раны промежности под адекватным обезболиванием;

В родильное отделение районной больницы скорой помощью доставлена первобеременная женщина 20 лет с доношенной беременностью и схватками через 5-6 минут, по 35-40 секунд. Фельдшером скорой помощи перед транспортировкой введен дроперидол, пипольфен, седуксен, так как женщина предъявляет жалобы на головную боль, пелену перед глазами.

1. Определить неотложное состояние. Какими данными это подтверждается? Какие ошибки были при ведении беременности и родов?

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки родильного отделения.

Эталон ответа на задачу № 3:

1. 
   Неотложное состояние. Диагноз: Роды I, срочные, в головном предлежании, I период родов. Амниотомия. ОПГ – гестоз, эклампсия в родах. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
   

2. 
   Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки.
   

- профилактика тяжелых осложнений;

- уложить женщину на ровную поверхность в положении на правом боку, голову запрокинуть назад (предотвращение западения языка);

- удерживая женщину, осторожно открыть рот с помощью роторасширителя или шпателя;

- с помощью отсоса или марлевой салфетки очистить полость рта;

- ввести пластмассовый или резиновый воздуховод;

- дать кислород в смеси с воздухом через маску аппарата КИ – 3 М, с целью обезболивания закись азота или фторотан-маска;

- приготовить систему для инфузионной терапии, шприцы, медикаменты для оказания неотложной помощи;

Зависимые – освоить локтевую вену;

- установить капельницу с раствором реополиглюкина и магния сульфата в зависимости от цифр АД;

- ввести в/в или в/м дроперидол, пипольфен, седуксен, промедол;

- в/в введение препаратов, улучшающих состояние плода (глюкоза, аскорбиновая кислота, сигетин, натрия бикарбонат, трентал, кокарбоксилаза);

- подготовка к родоразрешению оперативным методом;

- транспортировка роженицы в операционную.

Повторнобеременная К., 30 лет, поступила в родильное отделение ЦРБ с доношенной беременностью, через 1 час от начала схваток. Отмечается двигательное возбуждение роженицы.

Соматически и гинекологически здорова. Менструальная функция без особенностей. Данная беременность третья, две первые закончилась срочными родами, которые завершились в течение 3-4 часов.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 88 ударов в минуту, АД 130/80, 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов без патологии. ВДМ - 33 см, ОЖ -100 см. Членорасположение плода определить не удалось из-за повышенного тонуса маточной мускулатуры. Сердцебиение плода 156 в минуту, ритмичный. Схватки сильные, болезненные, носят судорожный характер, через 1-2 минуты, по 40-50 сек (5 схваток за 10 минут).

Размеры таза 26-29-31-21 см.

1. Определить неотложное состояние. Какими данными это подтверждается?

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа на задачу № 4:

1. Неотложное состояние. Диагноз: Роды III, срочные, в головном предлежании. I период родов, преждевременное отхождение околоплодных вод. Чрезмерно сильная родовая деятельность (быстрые роды). Внутриутробная гипоксия плода.

Данное состояние подтверждает: бурное начало родов – сильные схватки, короткие перерывы между схватками (5 схваток за 10 минут), повышенный тонус маточной мускулатуры, судорожный характер родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода.

2. Неотложная помощь. Тактика акушерки.

Цель действий акушерки - предотвращение развития осложнений в родах и раннем послеродовом периоде.

Действия акушерки.

Независимые - уложить женщину на сторону, противоположную позиции плода (на левый бок) для ослабления родовой деятельности;

-вызвать врача акушера;

- до прихода врача ввести в/в реланиум, пипольфен, растворы но-шпы или папаверина, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, сигетин;

- давать роженице вдыхать кислород по 10 – 15 минут, всего не более 30 минут;

- приготовить для в/в капельного введения физиологический раствор, партусистен;

Зависимые – по назначению врача в/в ввести β – адреномиметики (партусистен, алупент, бриканил); в/м ввести магния сульфат в сочетании со спазмолитиками;

- ассистировать врачу при проведении пудендальной анестезии (профилактика родового травматизма у плода);

- в последовом периоде следить за состоянием роженицы, тонусом матки, ВДМ, выделениями из половых путей, признаками отделения плаценты. После рождения последа – его тщательный осмотр;

- в раннем послеродовом периоде следить за состоянием родильницы, тонусом матки, ВДМ, выделениями из половых путей, произвести осмотр мягких тканей родовых путей, сделать подсчёт кровопотери в родах;

- последовый и ранний послеродовой период вести под прикрытием сокращающих маточных средств.
ЗАДАЧА № 5

Беременная Ж., 28 лет, поступила с родовой деятельностью при доношенной беременности. Беременность вторая, протекала без осложнений. Первая беременность закончилась мини-абортом без осложнений. Продолжительность родов 11 час. 30 мин. Лекарственные средства не вводились. Ребенок родился с оценкой 8 - 9 баллов. Масса плода 3900 г.

Послед родился самостоятельно через 10 минут, без дефектов. Через 5 минут после рождения последа из половых путей появились обильные кровянистые выделения. В подкладном судне большое количество плотных сгустков. Кровопотеря одномоментно достигла 500 мл и продолжается.

При осмотре: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Матка дряблая, дно на уровне пупка. При наружном массаже матка сократилась, но через 5 минут вновь расслабилась.

Задания:

1. Определить неотложное состояние. Какими данными это подтверждается?

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа на задачу №5:

1. 
   Неотложное состояние. Диагноз: Роды I, срочные, в головном предлежании. Ранний послеродовой период. Гипотоническое маточное кровотечение. Кровопотеря 500 мл. Геморрагический шок I стадии.
   

2. 
   Неотложная помощь. Тактика акушерки.
   

- восстановление кризиса макро- и микроциркуляции;

- профилактика ДВС – синдрома;

- остановка кровотечения;

- произвести катетеризацию мочевого пузыря;

- установить контакт с веной и начать переливание жидкости с целью восполнения ОЦК;

- на низ живота уложить пузырь со льдом;

- проводить подсчет кровопотери;

- проводить контроль общего состояния, АД, РS;

- параллельно ввести сокращающие матку препараты: в/в 1,0 – 0,02 % р-ра метилэргометрина в 20,0 мл. – 40 % р – ра глюкозы; 1,0 мл. (5 ЕД) окситоцина, с последующим в/в введением в течение 1,5 – 2 часов (скорость введения 25 – 30 кап. в мин.).

- ассистенция при проведении легкий наружно - внутреннего массажа матки на «кулаке»;

- при остановившемся кровотечении – ассистенция при наложении швов на шейку матки по Зяблову или Лосицкой;

- аппаратная ингаляция кислорода и воздуха;

- восполнение ОЦК. Объём вливаемых жидкостей в данном случае должен превышать кровопотерю в 1,5 раза (так как объём кровопотери до 1 литра). Внутривенное вливание производить в 2 – 3 периферические вены. Внутривенное вливание при данных цифрах АД производить со скоростью 150 – 200 мл. в минуту до стабилизации гемодинамики, а затем капельно под контролем ЦВД и почасового диуреза.

- Внутривенное введение оксиэтилированного крахмала ( HAES – стерил из расчёта 20 мл/кг массы тела); - донорской свежезамороженной одногруппной плазмы (15 мг/кг);

- коллоидных р-ров (реополиглюкин, реоглюман, плазмастерил, желатиноль,),

- кристаллоидных растворов (физиологический раствор, йоностерил, лактосол, р-р Дарроу, р- р глюкозы); - по показаниям (уровень гемоглобина, гематокрита) – эритроцитарной массы;

- ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол);

- дицинона; для предотвращения деградации фибриногена – трансамча (500 – 750 мг.).

- После переливания 1 литра жидкости – введение 10-20 мг. лазикса для профилактика синдрома «шоковой почки», кардиогенного отёка лёгких и сердечно – сосудистой недостаточности.

- при продолжающемся кровотечении, сохранившейся гипотонии матки, и кровопотери, приближающейся к 1000 мл. - подготовить роженицу и транспортировать её в операционную для чревосечения.
ЗАДАЧА № 6

Беременная С., 23 года. Беременность первая, соматически здорова, наблюдается в женской консультации. Срок беременности 38 недель. В течение последней недели отмечала отеки голеней, кистей рук и лица. Была направлена в отделение патологии беременности роддома. Состояние в дороге ухудшилось, появилась головная боль.

При поступлении жалуется на сильную головную боль, тошноту и боли в подложечной области, мелькание тёмных «мушек» перед глазами.

Объективно: На голенях небольшие отеки, лицо одутловато. АД - 180/110 - 200/120 мм рт.ст.

В клиническом анализе мочи: белок 2 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Матка увеличена, соответственно доношенной беременности.

Положение плода продольное. Головка фиксирована малым сегментом во входе в таз.

Сердцебиение плода ясное 132 удара в минуту. Родовой деятельности нет.

1. Определить неотложное состояние, возможные осложнения в данной ситуации.

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки.

Эталон ответа на задачу № 6:

1. 
   Неотложное состояние. Диагноз: беременность 38 недель. ОПГ – гестоз, преэклампсия.
   

2. 
   Неотложная помощь. Тактика акушерки.
   

- предотвращение приступа эклампсии;

– лечение гестоза;

- поддержание жизнедеятельности внутриутробного плода;

- уложить беременную на ровную поверхность в положении на правом боку, голову запрокинуть назад (предотвращение западения языка);

- исключить звуковые, световые, тактильные раздражители, успокоить;

- приготовить инструменты: роторасширитель, языкодержатель, на случай возникновения приступа эклампсии;

- приготовить систему для инфузионной терапии, шприцы, медикаменты для оказания неотложной помощи;

- дать под язык таблетку нитроглицерина;

- освоить локтевую вену;

- установить капельницу с раствором реополиглюкина и магния сульфата в зависимости от цифр АД;

- ввести в/в или в/м дроперидол, пипольфен, седуксен, промедол;

- в/в ввести препараты, улучшающие состояние плода (глюкоза, аскорбиновая кислота, сигетин, натрия бикарбонат, трентал, кокарбоксилаза);

- после оказания неотложной помощи на месте перевести в палату интенсивной терапии для проведения комплексной терапии по лечению гестоза.

Беременная X., 25 лет, доставлена в акушерское отделение районной больницы машиной скорой помощи в 18 часов в тяжелом состоянии с помраченным сознанием. Срок беременности 32 недели.

Из рассказа сопровождавшего ее мужа удалось узнать, что настоящая беременность первая, протекала без осложнений, соматически здорова. Две недели назад, получив дородовой отпуск, беременная уехала к матери в деревню. Возвратилась домой вчера, чувствовала общее недомогание, появились отеки и головная боль.

Сегодня с утра почувствовала боль "под ложечкой", была рвота, вскоре появился судорожный припадок с потерей сознания. При поступлении в роддом судорожный припадок повторился. Вначале появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, глаза перекосились. Затем начались подергивания верхних конечностей. Тело беременной вытянулось, позвоночник изогнулся, челюсти плотно сжались, глаза закатились и стали видимыми белки глазных яблок. Дыхание прекратилось. Лицо побледнело, вслед за этим последовала буря судорог во всей мускулатуре тела, наступил сильный цианоз, шейные вены напряглись. Судороги постепенно стали реже и наконец прекратились. Появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена. Дыхание восстановилось. Припадок длился полторы минуты. Беременная без сознания.

1. Определить неотложное состояние, возможные осложнения в данной ситуации.

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки.

Эталон ответа на задачу № 7:

1. 
   Неотложное состояние. Диагноз: Беременность 32 недели. ОПГ – гестоз, эклампсия. Мозговая кома.
   

2. 
   Неотложная помощь. Тактика акушерки.
   

- предотвращение приступа эклампсии;

– лечение гестоза;

- поддержание жизнедеятельности внутриутробного плода;

- исключить звуковые, световые, тактильные раздражители, успокоить;

- уложить беременную на ровную поверхность в положении на правом боку, голову запрокинуть назад (предотвращение западения языка);

- восстановить дыхание: освободить ротовую полость от слизи, ввести резиновый или пластиковый воздуховод;

- кратковременно дать закисно – кислородную смесь;

- приготовить инструменты: роторасширитель, языкодержатель, на случай возникновения приступа эклампсии;

- приготовить систему для инфузионной терапии, шприцы, медикаменты для оказания неотложной помощи;

Взаимозависимые - провести измерения АД на обеих руках, для оценки данных;

- поставить постоянный катетер, чтобы следить за выделительной функцией почек;

- взять мочу на анализ для оценки тяжести позднего токсикоза;

- провести общее обследование, наружное и внутреннее акушерское обследование для оценки акушерской ситуации- все мероприятия под обезболиванием;

- ввести в/в или в/м дроперидол, пипольфен, седуксен, промедол;

- в/в ввести препараты, улучшающие состояние плода (глюкоза, аскорбиновая кислота, сигетин, натрия бикарбонат, трентал, кокарбоксилаза);

- после оказания неотложной помощи на месте перевести в палату интенсивной терапии для проведения комплексной терапии по лечению гестоза.

- организовать индивидуальный пост с дежурной акушеркой;

- проводить почасовую терапию позднего токсикоза, назначенную акушером и реаниматором;

- под руководством врача и анестезиолога, готовить к родоразрешению.
ЗАДАЧА № 8

В родильное отделение ЦРБ поступила первобеременная А., 22 года, с доношенной беременностью и начавшейся 4 часа назад родовой деятельностью. Беременность протекала без осложнений. Соматических заболеваний не выявлено. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает.

1. Определить неотложное состояние. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа на задачу № 8:

1. 
   Неотложное состояние. Диагноз: Роды I, срочные, в головном предлежании. I период родов. Околоплодные воды целы. Плоскорахитический таз, I – II степень сужения.
   

Размер истинной конъюгаты определен по формулам: диагональная конъюгата 10 см - 1,5 = 8,5 см., так как И.С. = 14 см.

Наружная конъюгата 17 см - 8 см = 9 см.

Предполагаемая масса плода определена по формуле Жордания: ВДМ х ОЖ = 35 х 95 = 3320 г.

риск преждевременного излития околоплодных вод;

- риск возникновения аномалии родовой деятельности;

- риск развития внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного;

- риск возникновения инфицирования матки и плода;

- риск повышенного травматизма матери и плода (разрыв мягких тканей родовых путей, черепно-мозговые травмы плода).

2. Неотложная помощь. Тактика акушерки.

Цели действий акушерки – снятие эмоционального напряжения, страха родов;

– подготовка беременной и внутриутробного ребёнка к родоразрешению;

- пригласить врача акушера;

- до прихода врача обучить роженицу поведению в I периоде родов;

- следить за состоянием роженицы: АД, пульс, окраска кожи и видимых слизистых, оценка продолжительности схваток и пауз, проведение наружного акушерского исследования, выслушивание сердцебиения плода, наличие задержки мочеиспускания, состояние наружных половых органов и шейки матки (отёк), характером выделений из половых путей роженицы.

- проведение адекватного обезболивания родов (спазмолитики, наркотические и ненаркотические аналгетики);

- при дальнейшем развитии родовой деятельности и возникновении осложнений (слабость родовой деятельности, возникновение заднего асинклитизма, после отхождения передних вод – возникновение признаков абсолютного несоответствия размеров головки плода и таза матери) подготовить роженицу к оперативному родоразрешению.
ЗАДАЧА № 9

В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая В., 30 лет, с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. Беременность многоплодная, протекала без осложнений. Соматически здорова. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает.

Размеры таза 25-28-30-20 см. Через 6 часов от момента поступления в родильное отделение произошли роды - родился 1 плод в переднем виде головного предлежания, женского пола с оценкой по шкале Апгар 8 баллов, массой 2500 г.

После рождения первого плода при наружном акушерском обследовании: головка 2 плода определяется слева , тазовый конец справа. Сердцебиение плода - слева на уровне пупка ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.

1. Определить неотложное состояние. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа на задачу № 9:

1. Неотложное состояние. Диагноз: Многоплодные роды в срок. II период родов. Поперечное положение 2-го плода.

- риск развития внутриутробной гипоксии II плода и асфиксии новорожденного;

- риск развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

- риск повышенного травматизма матери и плода (разрыв матки и т.д.);

- риск кровотечения в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде;

- риск инфицирования матки в связи с оперативным родоразрешением.

2. Неотложная помощь. Тактика акушерки.

Цель действий акушерки– перевод поперечного положения второго плода в головное (тазовое);

- при необходимости - экстракция второго плода;

- вызвать врача акушера;

- подготовиться для дачи кратковременного наркоза закисью азота с кислородом;

- подготовить роженицу к влагалищному исследованию;

- вывести мочу катетером;

Зависимые – ассистировать врачу при проведении классического наружно – внутреннего поворота второго плода на ножку с последующей экстракцией плода за тазовый конец;

- ассистирование врачу при последующем ручном обследовании полости матки, ручному отделению плаценты и выделению последа;

- ассистирование врачу при осмотре мягких тканей родовы путей;

- по назначению врача проводить профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, путём введения сокращающих маточных средств (окситоцин, гифотоцин, метилэргометрин);

- провести подсчёт кровопотери в родах;

- наблюдение в раннем послеродовом периоде проводить по стандартной схеме.

В родильное отделение поступила первобеременная А., 20 лет, с доношенной беременностью и начавшейся 6 часов назад родовой деятельностью.

ОЖ - 95 см, ВДМ - 35 см, Индекс Соловьёва - 14 см. Размеры таза 25-28-30, 20 см.

Схватки через 3-4 минуты по 60-70 секунд. Положение плода продольное, головное, I позиция, передний вид. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие близко к полному, края мягкие, податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, нижний полюс головки – на уровне верхушки кресца, стреловидный шов в правом косом размере, приближенному к прямому размеру выхода таза.

Проведена амниотомия, излились околоплодные воды - светлые, в количестве 150 мл. Через 20 минут началась потужная деятельность. При прорезывании головки имеются симптомы чрезмерного выпячивания промежности, её цианоз, отек, затем произошло побледнение кожи промежности, кожа в области промежности блестящая.

1. Определить неотложное состояние. Поставить диагноз, обосновать его.

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа на задачу № 10:

1. Неотложное состояние. Диагноз: Роды I, срочные, в головном предлежании. Амниотомия. II период родов. Угроза разрыва промежности.

- риск повышенного травматизма матери (разрыв промежности);

- риск развития внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного;

- риск возникновения септических осложнений в послеродовом периоде у матери.

2. Неотложная помощь. Тактика акушерки.

Цель действий акушерки – профилактика родового травматизма матери и плода;

Действия:

Независимые – успокоить роженицу;

- обработать область промежности раствором антисептика (1 % р-р йодоната);

- на высоте потуги произвести срединно – латеральную эпизиотомию;

- осуществить акушерское пособие при рождении ребёнка;

- провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах путём в/м введения сокращающих маточных средств (окситоцин, метилэргометрин, гифотоцин);

- в раннем послеродовом периоде произвести осмотр мягких тканей родовых путей, подсчёт кровопотери;

- пригласить врача для наложения швов на промежность;

- подготовить шприцы и местные анестетики для проведения обезболивания;

- дальнейшее наблюдение в раннем послеродовом периоде производить по стандартной схеме.

В родильное отделение районной больницы поступила роженица 32 года, с доношенной беременностью, начавшейся 6 часов тому назад родовой деятельностью и отошедшими водами.

Размеры таза 25-28-31, 20 см. Индекс Соловьева - 16 см. Признак Вастена вровень.

1. Определить неотложное состояние. Поставить диагноз и обосновать его. Возможные осложнения.

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки.

Эталон ответа на задачу № 11:

1. 
   Неотложное состояние. Диагноз: Роды V, срочные, в головном предлежании. I период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Крупный плод, предполагаемая масса плода 4360 гр. Клинически узкий таз. Угроза разрыва матки. Внутриутробная гипоксия плода. ОАГА.
   

У нее активная родовая деятельность, почти полное открытие, что соответствует концу I периода родов.

Размеры ОЖ и ВДМ больше, чем должны быть при доношенной беременности, что свидетельствует о крупном плоде. Массу плода можно определить по формуле:

ОЖ х ВДМ = 104x42 = 4360 г.

Имеются симптомы угрозы разрыва матки: резко болезненные схватки, гипертонус и болезненность нижнего сегмента вне схватки, высокое стояние контракционного кольца. Отсутствие продвижения головки, признак Вастена вровень, отёчность наружных половых органов и шейки матки - являются симптомами клинически узкого таза.

Урежение сердцебиения плода, приглушенность тонов, изменение цвета околоплодных вод свидетельствуют о внутриутробной гипоксии плода.

2. 
   Неотложная помощь. Тактика акушерки.
   

- для предотвращения разрыва матки необходимо снять родовую деятельность путем дачи кратковременного масочного наркоза;

- следить за общим состоянием роженицы: контроль АД, пульса, дыхания, сознания;

- ввести препараты для улучшения общего состояния плода (глюкоза, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, сигетин);

- приготовить систему и лекарственные препараты для проведения инфузионной терапии;

- подготовить роженицу для оперативного родоразрешения и транспортировать её в операционную.

Роженица С., 41 год, доставлена в родильное отделение ЦРБ 9 октября в 1 ч. 45 мин. Беременность пятая, роды четвертые. Консультацию не посещала. Роды начались дома 8 октября в 17.00 часов. В 20 часов отошли воды, и появились сильные потуги. В 22 часа схватки и потуги внезапно прекратились, появились резкие боли внизу живота. Машиной скорой помощи роженица доставлена в ЦРБ.

Родовой деятельности нет, движения плода не ощущается. Размеры таза: 23-26-29, 19 см. Индекс Соловьева - 16 см. Живот вздут, резко болезненный. Контуры матки не ясны. Под брюшной стенкой определяются спинка и мелкие части плода. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Определить неотложное состояние. Поставить диагноз. Возможные осложнения в данной ситуации.

2. Оказание неотложной помощи. Тактика акушерки.

Эталон ответа на задачу № 12

1. 
   Неотложное состояние. Диагноз: Роды IV, срочные, в головном предлежании, начало II периода родов. Общеравномерносуженный таз I ст. Клинически узкий таз. Совершившийся разрыв матки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок I стадии. Травматический шок. Внутриутробная гибель плода.
   

Разрыв матки произошел из-за перерастяжения стенки матки и, возможно, клинически узкого таза, о чем говорят анатомически узкий таз - общеравномерносуженный I ст. и отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки.

Бледные кожные покровы, гипотония, тахикардия, заторможенность сознания говорят о тяжёлом состоянии роженицы, развитии травматического и геморрагического шока I степени.

Отсутствие движений и сердцебиения плода говорят о внутриутробной гибели плода.

Возможные осложнения: - гибель матери в результате острой кровопотери;

2. 
   Неотложная помощь. Тактика акушерки.
   

- проводить контроль АД, пульса, дыхания, наличия сознания;

- аппаратная ингаляция кислорода и воздуха;

- произвести катетеризацию мочевого пузыря;

- определить группу крови и Rh-фактор;

- подготовить одногруппную кровь, плазму, эритроцитарную массу и кровезаменители для переливания;

- подготовить роженицу к лапаротомии;

- транспортировка в операционный блок.

Объём вливаемых жидкостей в данном случае должен превышать кровопотерю в 1,5 раза (так как объём кровопотери до 1 литра).

- Внутривенное введение оксиэтилированного крахмала ( HAES – стерил из расчёта 20 мл/кг массы тела); - донорской свежезамороженной одногруппной плазмы (15 мг/кг);

- коллоидных р-ров (реополиглюкин, реоглюман, плазмастерил, желатиноль,),

- кристаллоидных растворов (физиологический раствор, йоностерил, лактосол, р-р Дарроу, р- р глюкозы); - по показаниям (уровень гемоглобина, гематокрита) – эритроцитарной массы;

- ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол);

- дицинона;

- для предотвращения деградации фибриногена – трансамча (500 – 750 мг.).

- После переливания 1 литра жидкости – введение 10-20 мг. лазикса для профилактика синдрома «шоковой почки», кардиогенного отёка лёгких и сердечно – сосудистой недостаточности.

Внутривенное вливание при данных цифрах АД производить со скоростью 150 – 200 мл. в минуту до стабилизации гемодинамики, а затем капельно под контролем ЦВД и почасового диуреза.