Решение в родильное отделение мбуз «Балахтинская црб»

2. 
   Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период
   

Показаниями для госпитализации на родоразрешение в родильное отделение МБУЗ «Балахтинская ЦРБ» являются беременные женщины низкой группы риска:

отсутствие экстрагенитальной патологии у беременных женщин;

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

рубец на матке при неосложненном течении послеоперационного периода в анамнезе и при отсутствии осложнений настоящей беременности;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
Показаниями для госпитализации беременных женщин на родоразрешение в учреждения здравоохранения второй группы являются:

(средняя степень риска):

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I-II степени;

тазовое предлежание плода;

поперечное и косое положение плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

мертворождение в анамнезе;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

беременность после разрывов промежности III – IV степени при предыдущих родах;

многоводие;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности свыше 34 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

преэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке и рубец на матке после корпорального кесарева сечения ;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III – IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

изоиммунизация при беременности (Rh-конфликт);

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

тяжелое много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, роженицы и родильницы при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
Беременные высокого и среднего риска госпитализируются на родоразрешение

- в МУЗ «Городская клиническая больница №20 им.И.С.Берзона» - при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и крови;

- в МУЗ «Родильный дом №2» г.Красноярск - при невынашивании беременности и с преждевременными родами;

- в МУЗ «Родильный дом №5» г.Красноярск - с резус-конфликтной беременностью, заболеваниями центральной нервной системы, гепатитом В и С;

- в МУЗ «Родильный дом №1» г.Красноярск - беременные женщины с гестозом и рубцом на матке;

- в МУЗ «Родильный дом №4» г.Красноярск – беременные женщины с заболеваниями органов дыхания и туберкулезом любой локализации.

При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение МБУЗ «Балахтинская ЦРБ» проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение, беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовой блок), при наличии противопоказаний – в обсервационное отделение.

Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов – 3 суток.

Выписка родильницы из учреждений здравоохранения после физиологических родов осуществляется на 4 сутки после проведения неонатального скрининга и проведения ВЦЖ новорожденному на третьи сутки.

Детская поликлиника извещается о дате выписки новорожденного не менее, чем за сутки.

Перед выпиской родильницам после операции касарево сечение и всех осложненных родов осуществляется проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2-х лет с момента рождения ребенка), индивидуальные рекомендации по контрацепции.