Организация работы женской консультации. Этика и деонтология врача акушера-гинеколога

Профилактика и раннее выявление гинекологических заболеваний

Профилактическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, работающие, учащиеся или постоянно проживающие в районе деятельности женской консультации.

В число обязательных методов обследования входит:

• 
  осмотр наружных половых органов, промежности, области заднего прохода, шейки матки и влагалища;
  

• 
  забор мазков для цитологического обследования и бактериоскопии;
  
• 
  проведение пробы Шиллера и кольпоскопии;
  
• 
  проведение двуручного или ректального исследования;
  
• 
  обследование молочных желез.
  

• 
  здорова – в анамнезе отсутствуют жалобы, нарушения менструальной функции с момента ее становления и гинекологические заболевания; при обследовании (лабораторном и клиническом) не изменены органы репродуктивной системы; эта группа женщин может проходить осмотр 1 раз в год;
  
• 
  практически здорова – в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, в том числе аборты, нарушения ритма и характера менструации; жалобы на момент обследования отсутствуют; при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции репродуктивной системы и не снижающие трудоспособность женщин; эта группа женщин должна проходить профилактический осмотр не менее чем 2 раза в год;
  
• 
  больная – при объективном обследовании выявлено гинекологическое заболевание, даже при отсутствии жалоб пациентки.
  

В работе женской консультации большой удельный вес занимает организация медицинской помощи гинекологическим больным, которых выявляют во время посещения ими женской консультации и проведения индивидуальных и массовых профилактических осмотров.

Объем обследования больных включает:

• 
  жалобы;
  
• 
  сведения общего и специального анамнеза;
  
• 
  общий осмотр;
  
• 
  специализированный осмотр (пальпация молочных желез, осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, кольпоскопия, бимануальное исследование);
  
• 
  мазки на цитологию и бактериоскопию.
  

На каждую женщину, обратившуюся в женскую консультацию в связи с другими жалобами либо по направлению других специалистов, а также для профилактического осмотра заводят медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у) с подробным описанием анамнеза, жалоб, результатов анализа, общего и гинекологического обследования.

После первого осмотра на второй странице амбулаторной карты больного в листке записи заключительных уточненных диагнозов проставляют дату осмотра, заключительный диагноз записывают в день его установления.

Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов заполняют с листка записи заключительных диагнозов. При выявлении у одной и той же женщины двух гинекологических заболеваний или более статистический талон заполняют на каждое окончательно установленное заболевание.

При невозможности установления окончательного диагноза при первом осмотре женщины врач должен отметить в амбулаторной карте предполагаемый диагноз и план обследования.

При необходимости врач консультирует больную с заведующим консультацией или гинекологического отделения стационара, с которым объединена консультация, а также дает направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты к специалистам других лечебно-профилактических учреждений.

Для улучшения качества амбулаторной гинекологической помощи в крупных женских консультациях организованы дневные стационары. В дневном стационаре функционирует малая операционная, палата временного пребывания после манипуляций, физиотерапевтический кабинет.

В женской консультации амбулаторно могут быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции, которые фиксируются в журнале амбулаторных операций: удаление полипов цервикального канала, аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования, введение внутриматочного противозачаточного средства, прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации, ножевая биопсия шейки матки, диатермо-, крио-, или лазерная деструкция шейки матки, гистероскопия, удаление кист влагалища небольших размеров.

Основная группа гинекологических больных (80-85%) лечится в амбулаторных условиях.

Показания для плановой госпитализации гинекологических больных следующие:

• 
  уточнение диагноза (проведение дополнительных методов исследования);
  
• 
  выполнение хирургического вмешательства;
  
• 
  неэффективность амбулаторного лечения.
  

• 
  с явлениями острого живота;
  
• 
  с маточным или внутрибрюшным кровотечением;
  
• 
  с острым воспалением женских половых органов.
  

Диспансеризация

Под диспансеризацией понимается активное выявление женщин с заболеваниями на ранних стадиях, динамическое наблюдение за ними и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по предупреждению развития и распространения болезней.

Гинекологические больные должны находиться на динамическом контроле. На каждую женщину, подлежащую этому наблюдению, заполняется контрольная карта (форма 30-у) диспансерного наблюдения, где указывается диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, периодичность осмотров, проводимые методы обследования и лечения.

Динамический контроль за гинекологическими больными проводят в соответствии со схемами динамического наблюдения гинекологических больных. После лечения, которое должно быть подтверждено контрольными объективными обследованиями, женщина может быть снята с учета.

Для правильной организации диспансерного наблюдения на каждом участке следует создать сигнальную картотеку, состоящую из учетных форм. В 12 ячейках расставляются карты по месяцам следующей назначенной врачом явки, в 13-ю – кладут карты больных, не явившихся в течение месяца на прием к врачу. Частоту и сроки посещения больными консультаций врач определяет индивидуально для каждой пациентки в зависимости от клинических проявлений болезни.

Диспансерное наблюдение прекращают после выздоровления женщины и в связи со сменой местожительства.

Консультирование по планированию семьи и контрацепции

В соответствии с определением ВОЗ, планирование семьи помогает решить следующие задачи:

• 
  избежать нежелательной беременности;
  
• 
  иметь только желанных детей;
  
• 
  регулировать интервалы между беременностями;
  
• 
  устанавливать количество детей в семье.
  

В 1996г. ВОЗ были разработаны рекомендации по использованию методов контрацепции, согласно которым любые состояния, влияющие на выбор контрацептивного метода, можно отнести к одной из четырех категорий:

• 
  Категория I: состояния, при которых нет ограничений к использованию контрацептивного метода (метод можно применять при любых обстоятельствах).
  
• 
  Категория II: состояния, при которых преимущества от использования метода обычно превышают теоретический или подтверждают риск (метод, как правило, модно применять).
  
• 
  Категория III: состояния, при которых риск превышает преимущества от использования метода (применять метод не рекомендуется, кроме тех случаев, когда более подходящий недоступен или неприемлем).
  
• 
  Категория IV: состояния, при которых использование контрацептивного метода недопустимо (метод не должен применяться).
  

В настоящее время используются следующие виды контрацепции:

• 
  гормональная контрацепция;
  
• 
  внутриматочная контрацепция;
  
• 
  стерилизация;
  
• 
  барьерные средства;
  
• 
  химические средства;
  
• 
  естественные методы (календарный).
  

Планирование семьи путем применения современных средств контрацепции – существенный элемент первичной медико-санитарной помощи женщине для обеспечения здоровья семьи.

Важным аспектом в оказании медицинской помощи гинекологическим больным является осуществление реабилитационных мероприятий. Основные принципы эффективного использования лечебных физических факторов в гинекологии, показания и противопоказания к назначению физиотерапии, методы и техника физиотерапевтическитх процедур при различных гинекологических заболеваниях изложены в методических рекомендациях («Применение природных и преформированных лечебных физических факторов в гинекологии», 1990). Соблюдение этих принципов с включением в систему реабилитации гинекологических больных санаториев-профилакториев промышленных предприятий позволило в 1,5-2 раза снизить гинекологическую заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Контрольные вопросы:

1. 
   Задачи женской консультации по оказанию помощи гинекологическим больным.
   
2. 
   Организация профилактической работы в женской консультации.
   
3. 
   Объем обследования пациентки при профилактическом осмотре.
   
4. 
   Функции смотровых кабинетов.
   
5. 
   Структура и организация работы дневного стационара.
   
6. 
   Оказание гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях.
   
7. 
   Объем оперативной помощи в амбулаторных условиях.
   
8. 
   Организация динамического наблюдения за гинекологическими больными.
   
9. 
   Основная учетно-отчетная медицинская документация женской консультации;
   
10. 
    Специализированная помощь гинекологическим больным.
    
11. 
    Объем обследования гинекологических больных при плановой госпитализации в стационар.
    
12. 
    Показания для экстренной госпитализации гинекологических больных.
    
13. 
    Задачи акушера-гинеколога при консультировании пациентов по вопросам планирования семьи.
    
14. 
    Основные способы контрацепции, используемые пациентами.
    
15. 
    Объем обследования пациентов для подбора метода контрацепции.
    

Каталог: olderfiles
olderfiles -> Толковый словарь психиатрических терминов
olderfiles -> Актовая речь
olderfiles -> Профилактика и лечение гриппа и орви
olderfiles -> I. Магнитное поле Земли Особенности магнитного поля Земли
olderfiles -> Острое воспаление верхних дыхательных путей
olderfiles -> Парциальные эпилепсии: клиника, диагностика, терапия
olderfiles -> Грипп: беспечность может стоить жизни
olderfiles -> Лекция №5 Вредные вещества и их воздействие на человека. Основы промышленной токсикологии Вопросы

Скачать 59.5 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями: