Болезни половых органов

Кафедра: Нормальная, патологическая физиология и патологическая анатомия

Лекция № 24

2011-2012 учебный год

1. 
   Ознакомить с определением и классификацией болезней мужских и женских половых органов.
   
2. 
   Ознакомить с патологической анатомией и осложнениями аномалий развития половых органов.
   
3. 
   Раскрыть этиологию, патогенез и патологическую анатомию воспалительных, дисгормональных и опухолевых заболеваний мужских и женских половых органов.
   
4. 
   Объяснить значение, механизм развития осложнений и причины смерти болезней половых органов.
   
5. 
   Дать классификацию осложнений беременности и родов, их этиологию, патологическую анатомию.
   

1. 
   Знают классификацию болезней мужских и женских половых органов
   
2. 
   Знают причины, патогенез и патологическую анатомию и осложнения простатитов, опухолей предстательной железы.
   
3. 
   Перечисляют виды дисгормональных заболеваний у женщин.
   
4. 
   Раскрывают этиологию, патогенез и морфологическую картину рака шейки матки.
   
5. 
   Объясняют возможные осложнения и причины смерти при беременности и родах.
   
6. 
   Знают виды осложнений беременности и родов
   

В лекции дается классификация болезней половых органов, этиология, патогенез и патологическая анатомия болезней мужских и женских половых органов. Подробно рассматриваются этиология, патогенез, патологическая анатомия исходы и осложнения опухолей мужских и женских половых органов, патологии беременности и родов.

Семинома

Хорионэпителиома

Тератома

Опухоль желточного мешка

Половые органы являются частью мочеполовой системы и обеспечивают развитие и выведение половых клеток, оплодотво­рение, а у млекопитающих — также защиту и питание зародыша в теле матери. Гормоны, вырабатываемые в половых железах, оказывают влияние на весь организм.

В зависимости от строения и функционального назначения половые органы разделены на три отдела: половые железы, протоки и копулятивные органы. Кроме того, половые органы делятся на мужские и женские, внутренние и наружные. Внутренние мужские половые органы представлены яичками и их придатками, семенными канальцами, семявыносящим протоком, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами; наружные — мошонкой и половым членом с мочеиспускательным каналом. К внутренним женским половым органам относятся яичники, матка с фаллопиевыми трубами и влагалище, к наружным — вульва.

Патологические процессы, развивающиеся в половых органах, разнообразны. Их можно разделить на четыре основные группы: аномалии развития, дисгормональные, воспалительные и опу­холевые.

Аномалии развития полового члена встречаются редко. Наи­большее значение в патологии имеют стеноз и эктопия мочеиспус­кательного канала. При этом наружное отверстие может откры­ваться на вентральной поверхности полового члена, в области ве­нечной борозды, в мошонке, промежности (гипоспадия) или на дорсальной поверхности полового члена (эписпадия). Этот комби­нированный порок развития полового члена и мочеиспускатель­ного канала препятствует нормальному оттоку мочи с последую­щим развитием гидронефроза и вторичного инфицирования моче-

выводящих путей.

Самым частым пороком развития является фимоз — выра­женное сужение отверстия препуциального мешка, что ведет к затруднению мочеиспускания с развитием острого или хрониче­ского воспаления кожи головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). Морфологи­ческие изменения при этом разнообразны: от банального воспале­ния до гангрены.

Различают две формы рака полового члена — экзофитную и эндофитную. При экзофитном росте развивается грибовидная или сосочковая опухоль. При эндофитной форме опухоль определя­ется в виде глубокого инфильтрата или язвы. Из гистологических вариантов чаще встречается плоскоклеточный рак. К предраковым заболеваниям относится болезнь Боуэна, представляющая собой рак на месте (cancer in situ).

Рак полового члена наблюдается у лиц старше 40 лет. Визуально плоскоклеточный рак в начале своего развития имеет вид небольшой сероватой папулы, располагающейся в области головки или венечной борозды. По мере прогрессирования процесса опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид бляшки с изъязвлением. Возможно присоединение вторичной инфекции. Микроскопическое строение рака полового члена идентично с плоскоклеточным раком любой локализации. Метаста­зы чаще появляются в регионарных лимфатических узлах (паховых и подвздошных); отдаленные метастазы наблюдаются редко.
ПАТОЛОГИЯ ЯИЧЕК

В яичках описаны различные патологические процессы: пороки развития, атрофия, гипертрофия, нарушение кровообращения, воспаление, опухоли.

Гипертрофия яичек развивается при перекруте их, орхите (воспалении яичек), опухоли, грыже, гидроцеле, гематоцеле.

Причины, способствующие развитию крипторхизма, различны. К ним относятся тератогенные воздействия в период беременности, что влечет за собой дисбаланс гормонов матери и плода с последующим нарушением дифференцировки эмбриональных тканей, прежде всего мезенхимального происхождения. Возникаю­щие первичные анатомические нарушения (укорочение гунтеровой связки, играющей роль основного проводника опускающегося яичка, сужение пахового кольца) препятствуют их миграции. Однако основное значение в развитии крипторхизма придают нарушениям гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к дефициту дифференцирующих гормонов и дисгенезии гонад.

Крипторхизм чаще носит односторонний характер. Развитие неопустившихся яичек наблюдается до момента полового созрева­ния, после чего полностью приостанавливается. В последующие годы в яичках отмечается прогрессирующая атрофия. Нарушение дифференцировки герминативных клеток выявляется уже в двух­летнем возрасте и становится явным к 5—6 годам после рождения.

На анатомическом уровне атрофия яичка с выраженным фиброзом ткани выявляется уже к 13 годам. Микроскопически семенные канальцы атрофичны, их базальная мембрана утолщена. В последующем они полностью замещаются фиброзной тканью. Атрофические изменения паренхиматозных элементов сопровожда­ются гиперплазией интерстициальных клеток Лейдига и клеток стромы.

Структурные изменения, развивающиеся в яичках при крип-торхизме, неспецифичны и могут наблюдаться и при других патологических процессах: нарушении кровоснабжения, связанном с артериосклерозом, хроническом орхите, длительном введении женских половых гормонов, циррозе печени, обструкции семя­извержения, облучении. Двусторонний крипторхизм ведет к полной стерильности. При крипторхизме могут возникнуть различные патологические процессы: перекрут и ущемление яичек, паховая грыжа и др. Кроме того, неопущение яичек в значительной степени повышает риск развития в них злокачественных опухолей — семиномы, тератобластомы. Данные патоморфологических исследований свидетельствуют о том, что операцию низведения и фиксации яичек (орхипексию) следует проводить как можно раньше (до 2 лет), чтобы предотвратить прогрессирующую атрофию.

Орхит — воспаление яичек, возникает чаще вторично, при переходе процесса с придатков или как осложнение различных инфекций (пневмонии, скарлатины, брюшного тифа, ветряной оспы и др.). Наиболее часто развивается гематогенный орхит как осложнение эпидемического паротита (до 30 % случаев).

При остром орхите яичко увеличивается и уплотняется. Микроскопически обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани при относительной сохранности семенных канальцев. В последующем, возможны гибель и нагноение самих ка­нальцев. При хроническом орхите неспецифического характера или в исходе посттравматического острого воспаления яички уменьшены в размерах, строма инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами. При специфическом воспалении выявляются гранулемы, патогномоничные для туберкулеза, сифилиса. В обоих случаях в исходе паренхима замещается фиброзной тканью.

При неспецифическом эпидидимите определяется отек и лейко­цитарная инфильтрация интерстициальной ткани. В последующем возможно образование абсцессов или генерализованное расплав­ление ткани. В исходе хронического воспаления образуется фиброзная ткань, что может стать причиной стерильности.

Для острого эпидидимита характерно внезапное начало: повышение температуры до 38—40°, сильные боли в мошонке и паховой области. Придаток увеличен и уплотнен. В коже мошонки наблюдаются отек и гиперемия. При хроническом эпидидимите боли незначительные, температура тела нормальная, кожа мошонки не изменена. Придаток умеренно увеличен и уплотнен.
ОПУХОЛИ ЯИЧЕК

Опухоли яичек являются одной из главных причин плотного и безболезненного увеличения их, отличаются разнообразием по своему происхождению и строению.

Наибольшее клиническое значение имеют герминогенные опухоли, лейдигомы (опухоли из клеток Лейдига), гранулезоклеточные опухоли (из клеток Сертоли). Чаще всего встречаются герминогенные опухоли, составляющие 95 % от всех опухолей яичек. Они отличаются злокачественным течением и возникают в возрастной группе 15—34 года. Из клеток Лейдига и Сертоли опухоли развиваются реже (в 5 % случаев) и носят преимуще­ственно доброкачественный характер. Однако вырабатываемые ими в большом количестве стероиды могут стать причиной эндокринопатии.

Этиология рака яичек неизвестна. Установлено лишь значение генетически обусловленной предрасположенности. Серьезным фактором риска является крипторхизм.

Классификация и гистогенез. Опухоли яичек делятся на две группы. В первую группу входят опухоли, клетки которых одного гистогенетического типа: семинома, сперматоцитная семинома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, полиэмбриома, хорионэпителиома, тератома (зрелая, незрелая, малигнизирующа-яся). Они встречаются в 60 % случаев. Вторая группа представле­на опухолями, структурные элементы которых имеют различный гистогенез. Например, тератокарциыома, в которой сочетаются тератома с эмбриональным раком (встречается в 40 % случаев).

Тип опухоли определяется степенью и направлением дифференцировки полипотентного герминогенного эпителия гонад, который способен подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть источником разнообразных по строению опухолей.

Микроскопически состоит из недифференцированных прими­тивных клеток вариабельных по форме. Среди них встречаются эндотелиоподобные, кубовидные и цилиндрические клетки, форми­рующие железистые, папиллярные и солидные структуры. С по­мощью иммунопероксидазного метода в опухолевых клетках обнаруживается альфа-фетопротеин.

В 40 % случаев встречаются смешанные опухоли, построенные из двух и более гистогенетических типов опухолей яичек. Наиболее часто встречается сочетание тератомы с эмбриональным раком.

Клиническая картина. Независимо от генеза ранними симпто­мами опухоли яичек являются безболезненное их увеличение и уплотнение. Метастазирование наблюдается рано. При лимфогенной генерализации первые метастазы обнаруживаются в лим­фатических узлах, расположенных вдоль общей подвздошной артерии, аорты, позже в надключичных и медиастинальных лимфатических узлах. Исключительно лимфогенный путь метастазирования характерен для семиномы. Гематогенные метастазы возникают позже и обнаруживаются в легких, головном мозге, костях и других органах. Некоторые опухоли яичек (эмбриональ­ный рак, хорионэпителиома, смешанные опухоли) метастазируют гематогенным путем уже в ранние сроки, в связи с чем больные обращаются к врачу уже с метастазами в легких и печени.

В развитии опухолей яичек выделяют три стадии: I — характеризуется образованием опухоли в пределах яичек, II — метастазированием в ретроперитонеальные лимфатические узлы, расположенные ниже диафрагмы, в III стадии метастазы обнаруживаются за пределами ретроперитонеальных лимфатиче­ских узлов или над диафрагмой.

В диагностике опухолей яичек важное значение имеет выявление радиоиммунными методами хорионического гонадотро-пина в моче, альфа-фетопротеина в крови. Так, увеличение содержания указанных биологически активных веществ ха­рактерно для хорионэпителиомы, эмбрионального рака и тератомы. При чистых семиномах не наблюдается повышения уровня хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина.

Прогноз опухолей яичек различен и зависит от гистологическо­го типа и клинической стадии. При семиноме прогноз более благоприятный, так как опухоль радиочувствительная и поздно дает метастазы.