Внутриутробное инфицирование вирусом Зика вызывает пороки развития цнс и микроцефалию: вершина айсберга?

Зарубежная печать 77Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2016, том 15, №1, с. 77
Gynecology, Obstetrics and Perinatology, 2016, volume 15, No 1, p. 77
Внутриутробное инфицирование
вирусом Зика вызывает пороки
развития ЦНС и микроцефалию
вершина айсберга?*
A.S.Oliveira Melo, G.Malinger, R.Ximenes, P.O.Szejnfeld, S.Alves Sampaio, A.M.Bispo de Filippis
В последнее время из Бразилии стали поступать сообщения о неожиданном возрастании внутриутробного и постнатального выявления микроцефалии. До недавнего времени эти наблюдения были зарегистрированы в 9 штатах Бразилии. К 28 ноября 2015 г. лишь водном из них, штате
Пернамбуко, было выявлено 646 новорожденных и детей с микроцефалией. Однако поступали только официальные статистические данные и доклады национального Министерства здравоохранения, и не была опубликована информация о результатах нейросонографии и клинической картине у детей. Официальные источники рассматривают различные теории вспышки микроцефалии, включающие возможную связь с появлением в регионе случаев лихорадки
Зика, первый из которых был зарегистрирован в мае 2015 г.
Лихорадка Зика является трансмиссивной вирусной инфекцией, переносчиками которой являются комары, родственной желтой лихорадке, лихорадке Денге, лихорадке Западного Нила и японскому энцефалиту. Впервые вирус
Зика был выявлен в долине Зика в Уганде в 1947 г. Вызывает легкое или среднетяжелое заболевание с лихорадкой, эритематозной сыпью и артралгиями. Интересен тот факт, что до настоящего времени не был отмечен вертикальный путь передачи вируса от материк плоду, хотя были зарегистрированы 2 наблюдения перинатального инфицирования с развитием инфекции у новорожденного при заболевании матери непосредственно перед родами. Несмотря на то, что оба ребенка были серонегативны к вирусу Зика, проведенный вовремя беременности амниоцентез, а также проведенный после выявления микроцефалии при проведении УЗИ с последующим ПЦР­исследованием в центральной лаборатории Бразилии (Oswaldo Cruz Foundation, Rio de Ja­neiro), показал наличие вируса Зика у обоих плодов. Эти наблюдения были первыми подтвержденными случаями внутриутробного инфицирования с типом вируса Азиатского происхождения. При проведении УЗИ в сроки 29–30 нед были выявлены значительное уменьшение размеров головки плода (2,6 и 3,1 перцентили), атрофия мозговой ткани, грубые кальцификаты в белом веществе лобных долей, мозжечке, по периферии боковых и IV желудочков, дисгенезию мозолистого тела, червя мозжечка, расширение большой цистерны. При этом могут отмечаться асимметрия мозжечка с выраженной односторонней вентрикуломегалией и смещением средней линии, истончение мозговой ткани на пораженной стороне, агенезия мозолистого тела и дисгене­ зия/аге незия таламуса, гипоплазия моста и ствола головного мозга с деструктивными изменениями в базальных ганглиях, катаракты, внутриорбитальные кальцификаты, асимметрию размеров глазных яблок. Возможно поражение опорно­двигательного аппарата по типу артрогриппоза
(контрак турой и деформацией конечностей, недоразвитием суставов и мышца также фиброзом. Внутриутробные инфекции с поражением головного мозга сравнительно редки, к ним относятся цитомегаловирус­
ная инфекция, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, сифилис и краснуха. Среди инфекций, вызываемых Flavivi­
ruses, единичные сообщения о диагностированных инсультах у плода относятся к лихорадке Западного Нила. Выявление кальцификатов характерно для внутриутробного инфицирования, в то время как тяжелые повреждения мозжечка, таламуса, ствола мозга редко обусловлены внутриутробной инфекцией (ВУИ). Описанная при лихорадке
Зика ультразвуковая картина схожа с изменениями при ци­
томегаловирусной инфекции, нос более тяжелыми и деструктивными поражениями. Трудно объяснить, почему до настоящего времени не сообщалось о выявлении случаев инфекции плода при лихорадке Зика. Возможно, имеют значение неспецифичность эхографических признаков, недостаточный уровень самой диагностики, редкость заболевания и иммунный статус населения эндемичных районов. Описаны изменения в РНК самого вируса и возможно появление более вирулентного штамма вируса. Дополучения убедительных патоморфоло­
гических данных результатов эпидемиологических исследований следует рассматривать и другие повреждающие факторы. Как и при других вариантах внутриутробной инфекции задокументированные наблюдения микроцефалии отражают лишь варианты тяжелого поражения плода, и у новорожденных с легкими формами инфицирования позже будут выявляться не только морфологические изменения в ЦНС, но и поражения других органов.
*Статья опубликована в «Ultrasound Obstet Gynecol». Oliveira Melo AS, Malinger G, Ximenes R, Szejnfeld PO, Alves Sampaio S, Bispo de Filippis AM.
Zika virus intrauterine infection causes fetal brain abnormality and microcephaly: tip of the iceberg? Ultrasound Obstet Gynecol. 2016 Jan;47(1):6­7.

Каталог: files -> zika -> 11052016
files -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа составлена в соответствии с Требованиями к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Лечебная физкультура
files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1
files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека
11052016 -> Внутриутробное инфицирование вирусом Зика вызывает пороки развития цнс и микроцефалию: вершина айсберга?