Внебольничная пневмония, факторы риск, легкие

Для диагностики пневмоний важно уточнить, имеют ли место следующие симптомы:

• 
  озноб;
  
• 
  боль в грудной клетке, характерная для плеврита;
  
• 
  одышка;
  
• 
  чувство стеснения в груди;
  
• 
  сильный кашель;
  
• 
  выделение мокроты;
  
• 
  повышение температуры до 37,8ºС и более или продолжаются более 72 часов;
  
• 
  ночные поты;
  
• 
  влажные хрипы;
  
• 
  свистящие хрипы.
  

Факторы риска: алкоголизм, курение, хронические обструктивные болезни легких, сердечная недостаточность, скученность проживания.

Смертность может составить до 5 %. Возрастает у лиц пожилого возраста.

Диагностика основывается на таких симптомах, как повышение температуры до фебральных цифр, кашель, чаще с выделениями мокроты. Могут сопутствовать плевральная боль, одышка. При долевых поражениях перкуторно обнаруживаются признаки консолидации легочной ткани, сопровождающиеся аускультативным феноменом характерной крепитации. Доказательным является рентгеноисследование.

В плане дифференциальной диагностики следует учитывать, что плохо поддающаяся лечению пневмония может быть маской онкологических (рак, лимфома), иммунных (васкулиты, эозинофильная пневмония), а также сердечно-сосудистых заболеваний (застойная сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии).

При тяжелом течении пневмонии своевременная госпитализация и внутривенная антибактериальная терапия обязательны, причем лечение больных с полиорганными нарушениями должно проводиться в отделениях интенсивной терапии.

Базисная этиотропная терапия при пневмониях – это антибиотикотерапия. Следует придерживаться такой позиции: пневмония – это процесс, характеризирующийся определенной стадийностью развития. Поэтому в острой стадии наиболее значимы антибиотики (период максимальной агрессии инфекции), а также дезинтоксикационная терапия, коррекция сосудистых, дыхательных, гемореологических нарушений. При иммунодефиците на этом этапе показана иммунозаместительная терапия. После подавления остроты инфекционно-воспалительного процесса наступает стадия разрешения, и дальнейшая антибактериальная терапия не имеет смысла. На этом этапе важны противовоспалительная, симптоматическая терапия, способствующая восстановлению нарушенных функций.