Валентинович

Скачать 36.84 Kb.

Дата	15.09.2017
Размер	36.84 Kb.

^{Фамилия}^{: Цыпкин}
^Имя^{: Геннадий}
^{Отчество}^{: Валентинович}
^{Возраст}^{: 40 лет}
^Дом^.^Адрес^{: ул. Двинская 4 кв 58}
^{Профессия}^{: водитель, место работы - морской порт}
^Дата^{поступления}^{: 25.12.96}
^{Диагноз, с которым больной направлен в стационар}^{: Хронический вирусный гепатит.}
^{Клинический диагноз}^{: Хронический вирусный гепатит, активно текущий, HBsAg(--), период обострения.}






























^{Жалобы на момент осмотра}^{: легкий кожный зуд.}

^{Анамнез заболевания}^.
^{Считает себя больным с 15 декабря 1996 года, когда появилась слабость, недомогание, сухой кашель, насморк, разлитая головная боль, поднялась температура до 38}^о^{С. Температура сопровождалась ознобом. С 17.12.96 (3}^й^{день болезни) неоднократно было носовое кровотечение, появились боли в икроножных мышцах, тяжесть в правом подреберье. Принимал аспирин, но без эффекта, температура и катаральные явления не уменьшились.}
^{На 6}^ой^{день болезни (20.12.96) появилась желтушность склер, пропал аппетит, появилась сухость во рту. На 7}^ой^{день болезни (21.12.96) появилась желтушность кожи, потемнела моча. 25 декабря (11}^ый^{день болезни) был вызван врач поликлиники и больной был доставлен сантранспортом в больницу им. Боткина.}

^{Эпидемиологический анамнез}:
Прямые контакты с инфекционными больными отрицает. Контакты с животными отрицает. Случаев заболевания гепатитом среди окружающих больного дома и на работе на было. Социально-бытовые условия удовлетворительные, живет в отдельной квартире. Санитарное состояние жилья удовлетворительное. Во второй половине октября выезжал в Калининскую область на две недели, где пил воду из децентрализованных источников (колодца). Соблюдает правила личной гигиены. В августе 1996 года был привит от дифтерии. Других парентеральных вмешательств, трансфузий крови, оперативных вмешательств, а также посещений стоматолога за последние 6 месяцев на было. Употребление наркотиков отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, малярию, кишечные заболевания , тифо-паратифозные заболевания отрицает. Последняя ФЛГ от 4.06.96 (патологии не выявлено).

^{История жизни больного.}
^{Родился в 1956 году в городе Ленинграде. В школу пошел в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Образование среднее. Работает водителем с 1976 года.}^{Семейный анамнез}^{: женат с 1978 года, имеет двоих детей (дочь 18 лет, сын 13 лет).Члены семьи здоровы.}
^{Материально-бытовые условия}^{: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.}
^{Условия труда:}^{трудовую деятельность начал в 20 лет, работает водителем. Контакта с вредными веществами нет.}
^{Привычные интоксикации}^{: не курит, алкоголем не злоупотребляет, прием наркотиков отрицает.}
^{Перенесенные соматические заболевания и операции}^{: перенес детские инфекции, в 8-летнем возрасте (в 1964 году) перенес вирусный гепатит. Редко болеет простудными заболеваниями (раз в год ОРЗ). Контузий , операций, ранений не было.}
^{Наследственность:}^{отец умер от инфаркта миокарда, мать жива. Родственники, со слов больного, психические, онкологические, венерические заболевания, туберкулез не переносили.}
^{Аллергологический анамнез:}^{непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов и бытовых веществ не отмечал. Аллергические заболевания у родителей, детей отрицает.}


Объективное исследование состояния больного.
День болезни: 32^ой.
День пребывания в стационаре: 22^ой.
^{Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, гиперстеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, эластичность не изменена. Толщина кожно-жировой складки над пупком 8 см. Отеков нет. Видимые слизистые розового цвета.}
^{Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы соответствует полу и возрасту, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма грудной клетки правильная.}
^{Лимфатические узлы не пальпируются.}

^{Сердечно-сосудистая система.}
^{Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке. АД 140/90 мм рт ст.}
^{Пальпация области сердца: верхушечный толчок на пальпируется.}
^{Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости}
^{Граница местонахождение}
^{правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье}
^{верхняя на 3 ребре у левого края грудины}
^{левая на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье.}
^{Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости}
^{правая левого края грудины в 4 межреберье}
^{верхняя у левого края грудины на 4 ребре}
^{левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье}
^{Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.}

^{Система органов дыхания.}
^{Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное, свободное, через нос. Частота дыхания 20 в минуту.}
^{Слизистая зева чистая, розовая. Миндалины розовые, не увеличены.}
^{Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится над всей поверхностью легких.}
^{Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.}
^{Топографическая перкуссия легких:}
^{линия справа слева}
^{l.parasternalis 5 ребро -}
^{l.medioclavicularis 6 ребро -}
^{l.axillaris anterior 7 ребро 7}
^{l.axillaris media 8}^ребро⁹^ребро
^{l.axillaris posterior 9}^ребро⁹^ребро
^{l. scapularis 10 межреберье 10 межреберье}
^{l.paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного по звонка}

^{Высота стояния верхушек легких:}
^{слева справа}
^{спереди 5 см 5 см}
^{сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка}
^{Подвижность легочных краев}
^{справа 8 см}
^{слева 8 см}
^{Аускультация легких: над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и шумов нет.}

^{Система органов пищеварения.}
^{Осмотр ротовой полости: язык влажный, розовый, чистый. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Кариозных зубов нет. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Аппетит хороший, глотание без затруднений.}
^{ЖИВОТ. Осмотр живота: живот правильной формы,}симметричный ,^{брюшная стенка в акте дыхания участвует симметрично с обеих сторон. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. При перкуссии живота притупления в отлогих местах не выявлено.}
^{ЖЕЛУДОК. Границы не определяются, видимой перистальтики не отмечается.}
^{КИШЕЧНИК. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, не урчащая, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишки не пальпируются, урчания при пальпации кишечника нет.}
^{ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. Границы печени по Курлову 20 х 15 х 12 см. Нижний край печени из под реберной дуги выступает на 12 см. При пальпации печень безболезненна, плотная, край ее тупой. Желчный пузырь не прощупывается, его пальпация безболезненна.}
^{Дыхательная подвижность нижнего края печени равна 6 см.}
^{ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. не прощупывается.}
^{СЕЛЕЗЕНКА. При пальпации селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см, область левого подреберья при пальпации безболезненна. Перкуторные границы селезенки: верхняя в 8 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.}

^{Мочеполовая система.}
^{Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно.}

^{Нервная система.}
^{Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены, сон глубокий. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки нормальные, прямая и содружественная реакция на свет живая. Патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено.}

^{Предварительный диагноз.}
^{На основании жалоб больного (слабость, недомогание, повышение температуры до 38}^о^{С, озноб, сухой кашель, насморк, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, отсутствие аппетита, темная моча), данных}^{анамнеза болезни}^{, который отражает типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекавшего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улучшилось),}^{эпидемиологического анамнеза}^{: ( за 2 месяца до настоящего заболевания больной выезжал за пределы Санкт-Петербурга в Калининскую область, где пил воду из децентрализованных источников (колодца) и результатов}^{физикального обследования}^{(увеличенная печень (+15 см), при пальпации плотная, край ее закруглен) можно поставить диагноз: Вирусный гепатит с фекально-оральным механизмом инфицирования. Учитывая физикальные данные: увеличенная, плотная печень и увеличенная селезенка необходимо провести дифференциальный диагноз с хроническим вирусным гепатитом.}


^{План лабораторного обследования.}
1.Клинический анализ крови.
2.Общий анализ мочи.
3.Биохимический анализ крови.
4. Кровь на RW, СПИД.
5. Кровь на вирусологическое исследование.
6.Коагулограмма.
7.ЭКГ.
8. УЗИ органов брюшной полости.
9.Флюорография.

^{Лабораторные данные.}
Клинический анализ крови. От 26.12.96
Er 4,6х10¹² /л
Hb 139г/л
Цветной показатель 0,9
L 11 х10⁹ /л
п 23
с 51
Моноциты 5
Лимфоциты17
СОЭ 64 мм/час

Общий анализ мочи от 26.12.96
Цвет насыщенно-желтый
Удельный вес 1015
pH щелочная
Белок 0
Глюкоза --
билирубин 1
уробилиноиды 1

Биохимический анализ крови от 26.12.96
Общий белок 91 г/л
Мочевина 1.81 ммоль/л
Креатинин 0,046 ммоль/л
Билирубин общ. 88 мкмоль/л
АлАТ 42 нмоль/л
АсАТ 40 нмоль/л
Щелочная фосфотаза 208
ХЭ сывороточная 55
Тимоловая проба 13,1
Сулемовая проба 1,5
Альбумины 39,4%
₁ 4,0 10,8
₂7,0 39,0

Коагулограмма от 27.12.96
Протромбиновый индекс 65%

Кровь на RW. Отрицательный. (От 27.12.96)
Кровь на Ф-50. Отриц. (От 27.12.96)

Вирусологическое исследование. (От 27.12.96)
гепатит С - диаплюс (--)
гепатит А - HAV IgM (--)
гепатит В - HBsAg с подт тест (--)
гепатит В - HBеAВ (--)
гепатит В - HBсоrAВ общ. (--)
гепатит В - HBsAg (--) от 14.01.96
гепатит С anti-HCV (--) от 14.01.96

Биохимический анализ крови от 2.01.97
общий билирубин 66 мкмоль/л
щелочная фосфотаза 131 г/л

Биохимический анализ крови от 13.01.97
общий билирубин 49 мкмоль/л
билирубин связанный 40 мкмоль/л
билирубин свободный 9 мкмоль/л
АлАТ 32 нмоль/л
АсАТ 91 нмоль/л
Тимоловая проба 5,9
Сулемовая проба 1,4

Клинический анализ крови от 4.01.97
Лейкоциты 5,7 х 10⁹ г/л
базофилы 1
п 20
с 52
лимфоциты 15
моноциты 12
СОЭ 70 мм/час

Общий анализ мочи от 13.01.97
Цвет светло-желтый
Удельный вес 1008
pH нейтральная
Белок 0
Глюкоза --
Эпителий 1-2 в поле зрения
Лейкоциты 0-1 в поле зрения
Слизь ++
Соли оксалаты

ЭКГ. Ритм синусовый. AV проведение на верхней границе нормы,
признаки гипертрофии левого желудочка. P=0,1;
PQ=0,2; QRS=0,12; QRST=0,32; ЧСС=62.

Флюорография. В легких без патологических изменений.

УЗИ органов брюшной полости.
ПЕЧЕНЬ. Правая более 150 мм, левая 100 х 110 мм, увеличена, контур мелковолнистый, эхогенность повышена, нарушена ангиоархитектоника. Воротная вена 10 мм, холедох 4 мм.
СЕЛЕЗЕНКА. Немного увеличена, определяются лимфоузлы в воротах.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 83 х38 мм, стенка 3 мм. Густая желчь, конкрементов нет.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Тело фрагментировано. Гиперэхогенная исчерченность и мелкие гипоэхогенные включения.
ПОЧКИ и область надпочечников без патологических изменений.
Асцит не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. УЗ признаки хронического гепатита. УЗ признаки хронического панкреатита. УЗ признаки дискинезии желчного пузыря.

^{Дифференциальный диагноз.}
^{Гепатит необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: лептоспироз, инфекционный мононуклеоз. Течение хронического гепатита у данного больного необходимо дифференцировать с вирусным гепатитом А.}
^{Сходство гепатита у данного больного с гепатитом А заключается в наличии гриппоподобного продромального периода с интоксикацией и катаральными явлениями; наличием желтухи, снижение аппетита, потемнения мочи, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени и селезенки.}

^{Различия:}

^{признак}	^{гепатит А}	^{хронический гепатит у данного больного}
^{появление желтухи привело к улучшению общего состояния печень восстановление размеров печени маркеры HAV лейкоцитоз нейтрофилез СОЭ}	^{да эластичная характерно + -- -- норма}	^{нет плотная нехарактерно -- + + резко повышена}
^{АлАТ щелочная фосфатаза белковые фракции}	^{повышена норма норма}	^{норма повышена повыш. -глобулинов}
^{О снижении функции печени, которая наблюдается при хроническом гепатите говорит и снижение протромбинового индекса (65%). Признаки хронического гепатита выявлены при УЗИ печени.}
^{Сходство лептоспироза с течением гепатита у данного больного в наличии общетоксического синдрома -- слабость, недомогание, повышение температуры, протекающие с ознобом, головная боль; боль в икроножных мышцах, сухость во рту, иктеричность кожи и склер. Зуд кожи.}
^{Отличает лептоспироз от данного заболевания : более выраженные миалгии по интенсивности и распространенности (не только икроножные мышцы, как в данном случае, но и в поясничных мышцах, мышцах брюшной стенки). Часто при лептоспирозе появляются герпетические высыпания на губах и крыльях носа, чего нет при гепатите. При лептоспирозе на 3-6 день заболевания появляется полиморфная сыпь (кореподобная, мелкоточечная), заканчивающаяся шелушением. Ничего этого не наблюдалось у данного больного. Желтуха при лептоспирозе носит яркий, шафрановый оттенок, часто сопровождается кровоизлияниями в кожу и слизистые, становится положительным симптом щипка, манжеты. Этого мы не наблюдаем при гепатите. Лептоспироз протекает с поражением почек, ЦНС, что проявляется изменениями в моче (протеинурия, азотемия, гемотурия, лейкоцитурия) -- таких изменений у данного больного нет. Поражение ЦНС : наличие менингиального симптомокомплекса. Чего так же нет у больного. Поражение печени при лептоспирозе не сопровождается изменением белково-осадочных проб, а у данного пациента эти изменения имеют место.}
^{Сходство инфекционного мононуклеоза с гепатитом заключается в наличии у обоих заболеваний симптомов интоксикации (повышение} ^{температуры, слабость, недомогание), а также снижения аппетита, мышечных болей, головных болей, увеличении печени, сухого кашля. Различает эти заболевания наличие при мононуклеозе симптомов ангины, боль в горле, усиливающаяся при глотании, гиперемия и отек миндалин, увеличение подчелюстных, заушных лимфоузлов. Описанных симптомов мы не наблюдали у данного больного. Кроме того специфичным для инфекционного мононуклеоза является нахождение в крови специфических мононуклеаров, чего нет у больного.}
^{Продромальный период данного заболевания протекал по гриппоподобному типу, поэтому необходимо его дифференцировать с гриппом. Сходство с гриппом заключается в повышении температуры, ознобе, наличии головной боли, боли в мышцах, снижении аппетита, носовом кровотечении, насморке, сухом кашле.}
^{Отличает грипп от гепатита на ранних этапах его развития наличие светобоязни, характерная локализация головной боли -- в лобной области, в надбровных дугах, боль при движении глазами. У больного головная боль носила разлитой характер, не было боли при движении глазами. При гриппе сухой кашель на 3-4 день становится влажным. У больного кашель оставался сухим. При гриппе более выраженная лихорадочная реакция (более 38}^о^{С), в данном случае температура не поднималась больше 38}^о^{С. СОЭ при гриппе остается нормальным или даже снижается, в данном случае резкое повышение СОЭ. При гриппе нередко в моче определяется протеинурия, микрогематурия. Чего нет у больного.}

^{Окончательный диагноз.}
^{На основании жалоб больного (слабость, недомогание, повышение температуры до 38}^о^{С, озноб, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, отсутствие аппетита, темная моча), данных}^{анамнеза болезни}^{, который отражает типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улучшилось), результатов физикального обследования (увеличенная печень (+15 см), при пальпации плотная, край ее заострен, увеличенная селезенка (+1см)), можно поставить диагноз хронического гепатита. Хронический характер заболевания подтверждается также характерными лабораторными данными: ни}зкая АлАТ 32, повышенная АсАТ 91, повышенная щелочная фофсотаза 208 г/л, снижение сывороточной холинэстеразы 55 мкмоль/с^.л, диспротеинемия с преобладанием - глобулинов 39,0, снижение протромбинового индекса 65%, лейкоцитоз 11 х 10⁹г/л, нейтрофилез (палочкоядерные 17), повышенная СОЭ 70 мм/час; и данным УЗД. За активность процесса с умеренной активностью говорит: СОЭ 70, умеренное повышение билирубина 49, повышение АсАТ 91, повышение -глобулинов, повышение тимоловой пробы 13,1.
За внутрипеченочный холестаз говорят характерные жалобы (зуд, слабость, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита), физикальные данные (желтуха, гепатомегалия, спленомегалия), лабораторные данные (билирубинемия 1, уробилинурия 1, в крови повышение связанного билирубина), а также данные УЗД.
^{Неспецифический характер заболевания подтверждается отрицательными результатами вирусологических исследований на HAV IgM, HBsAg, HBeAB, HBcorAB, anti-HCV.}
^{Таким образом, окончательный диагноз звучит так:}
^{Хронический вирусный активный гепатит с умеренно выраженной активностью (неспецифической этиологии, предположительно алкогольной) с внутрипеченочным холестазом, в фазе компенсации.}

Прогноз.

Заболевание находится в стадии компенсации, поэтому для жизни прогноз представляется благоприятным в случае соблюдения щадящей диеты (исключение жаренного, пряного, острого, маринованного, алкоголя) и при исключении тяжелого физического труда. В противном случае возможно развитие декомпенсации с переходом заболевания в цирротическую стадию и летального исхода. В отношении полного выздоровления прогноз сомнительный, но при соблюдении известных условий (диета, режим труда) стадия компенсации может сохранятся длительное время. Трудоспособность сохранена, однако не показаны виды работ связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания, также необходимо ограничение тяжелой физической нагрузки.

Эпикриз.

Больной Цыпкин Геннадий Валентинович, 40 лет, поступил на 11 день болезни, 5^й день желтухи с диагнозом Вирусный гепатит в состоянии средней тяжести.
Клинический диагноз : Хронический вирусный гепатит, активно текущий, HBsAg(--), период обострения.
Постановка диагноза вызвала трудности, так как заболевание протекало циклически в средне-тяжелой форме, с гриппоподобным началом (с интоксикацией (слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры до 39С) в преджелтушном периоде и до 10 дня желтушного периода; с катаральными явлениями (сухой кашель, насморк)), с желтухой (максимальный билирубин крови 88 мкмль/л), увеличением печени (+15 см), с эпид. указаниями на употребление воды из децентрализованных источников, что можно было расценить как вирусный гепатит А. С 10^го дня желтушного периода (16^ый день болезни) наступило улучшение общего состояния, исчезли симптомы интоксикации, катаральные явления, нормализовалась температура. С 21^го дня болезни отмечался спад желтухи.
Диагноз хронического вирусного гепатита был верифицирован на основании физикальных данных (увеличенная селезенка, резко увеличенная печень, плотная, с закругленным краем), вирусологического исследования (HAV(--), HBV(--), HCV (--)), лабораторного исследования (низкая АлАТ 32, повышенная АсАТ 91, повышенная щелочная фофсотаза 208 г/л, диспротеинемия с преобладанием - глобулинов 39,0, снижение протромбинового индекса 65%, повышенная СОЭ 70 мм/час, увеличение билирубина до 49, билирубинурия, уробилинурия.
Наблюдалась некоторая положительная динамика биохимических показателей. Осложнений не было.
Больной помимо базисной терапии (диета (стол № 5), постельный режим, щелочное питье) получал внутривенно-капельные инфузии 5% глюкозы с витаминами группы В, витамин С, Аскорутин per os, спазмолитики, гемодез внутривенно.
Выписан на 33^й день болезни в удовлетворительном состоянии, со следующими биохимическими показателями: общий билирубин 49, АлАТ 32, АлАТ 91, тимоловая проба 5,9, сулемовая проба 1,4, щелочная фосфотаза 131 г/л. СОЭ 70 мм/час. Больному рекомендовано соблюдать режим питания и диету (исключить из рациона жаренные, маринованные, острые, пряные блюда, тугоплавкие жиры (баранина), исключить употребление алкоголя, придерживаться молочно-растительной диеты (творог, не острые сорта сыра; нежирные сорта рыбы в отварном виде), а также диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний.

Литература. Дневник.
ДАТА	СОДЕРЖАНИЕ	НАЗНАЧЕНИЯ
15.01.97 Рs 80' АД=130/80 ЧДД=20' Т=36,6	Жалобы на легкий кожный зуд. Сотояние удовлетворительное,сознание ясное,положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20’. Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень безболезненная, плотная, из-под края реберной дуги выступает на 12 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненная. Физиологические отправления в норме.	Стол № 5 Rp: Tab. Nospani 0,04 D.S. по одной таблетке 2 раза в день. Rp: Tab.”Ascorutinum” N 30 D.S. по одной таблетке 3 раза в день. Rp: Tab. Thiamini chlori- di 0,002 N 50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
16.01.97 Рs 80' АД=120/80 ЧДД=20' Т=36,8	Жалобы на легкий кожный зуд. Сотояние удовлетворительное,сознание ясное,положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20’. Живот мягкий, при поверхностной пальпации безболезненный. Печень безболезненная, плотная, из-под края реберной дуги выступает на 12 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненная. Физиологические отправления в норме.	Стол № 5 Rp: Tab. Nospani 0,04 D.S. по одной таблетке 2 раза в день. Rp: Tab.”Ascorutinum” N 30 D.S. по одной таблетке 3 раза в день. Rp: Tab. Thiamini chlori- di 0,002 N 50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Вот адрес сайта, на котором Вы можете найти много материалов

по профилактике и лечению алкоголизма: https://Alcostad.ru

Каталог: wp-content -> uploads -> 2015
2015 -> Кафедра дерматовенерологии
2015 -> Министерство здравоохранения и социального развития
2015 -> Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология
2015 -> М. А. Ассанович // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 9-17
2015 -> Общероссийская общественная организация
2015 -> Л. А. Герасименко // Психиатрия психотерапия и клиническая психология. 2014. N с. 43-49
2015 -> Методические рекомендации для медицинских работников и пациентов. Симферополь 2012 Учреждения разработчики

Скачать 36.84 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями: