Общероссийская общественная организация

Д.м.н., проф. Абдуллаев А.А. (Махачкала); к.м.н., проф. Агафонов Б.В. (Москва); Анискова И.В. (Мурманск); д.м.н., проф. Артемьева Е.Г.(Чебоксары); д.м.н., проф. Байда А.П. (Ставрополь); д.м.н., проф. Болотнова Т.В. (Тюмень); д.м.н., проф. Будневский А.В. (Воронеж); д.м.н., проф. Бурлачук В.Т. (Воронеж); д.м.н., проф. Григорович М.С. (Киров); к.м.н., Дробинина Н.Ю.(Новокузнецк); д.м.н., проф. Заика Г.Е. (Новокузнецк); к.м.н., Заугольникова Т.В. (Москва); д.м.н., проф. Золотарев Ю.В. (Москва); д.м.н., проф. Калев О.Ф.(Челябинск); д.м.н., проф. Карапетян Т.А. (Петрозаводск); д.м.н., проф. Колбасников С.В.(Тверь); д.м.н., проф. Кузнецова О.Ю. (Санкт-Петербург); д.м.н., проф. Купаев В.И. (Самара); д.м.н., проф. Лесняк О.М. (Екатеринбург); к.м.н., Маленкова В.Ю.(Чебоксары); д.м.н., проф. Нечаева Г.И. (Омск); Реуцкий А.А.(Калининград); д.м.н., проф. Сигитова О.Н.(Казань); д.м.н., проф. Синеглазова А.В.(Челябинск); д.м.н., проф. Ховаева Я.Б. (Пермь); д.м.н., проф. Шавкута Г.В. (Ростов-на-Дону); к.м.н., Шевцова Н.Н. (Москва).

2.Определение, МКБ, эпидемиология, факторы и группы риска, скрининг.

3. Классификация.

4. Ранние признаки деменции

5. Отдельные нозологические формы. Болезнь Альцгеймера.

6. Принципы лечения.

7. Прогноз

8. Отдельные нозологические формы. Сосудистая деменция.

9. Отдельные нозологические формы. Деменция с тельцами Леви.

10.Отдельные нозологические формы. Лобно-височные деменции

11.Отдельные нозологические формы. Алкогольная деменция

12.Алгоритм ведения пациента с деменцией врачом общей практики

13. Общие меры при лечении пациента с деменцией. Работа с семьей.

14. Показания для направления пациента с деменцией врачом общей практики на консультацию врача-психиатра.

15.Показания для госпитализации пациента с деменцией.

16.Симптоматическая терапия больных с деменцией

17. Приложение. Тесты используемые для диагностики синдрома деменции в общеврачебной практике:

1. Тест «5 слов» (Dubois B., 2002)

2. Тест рисования часов (Lovenstone S., Gauthier S., 2001)

3. Шкала общего снижения (сокращенный вариант) по B. Reisberg, 2008)

4. Клиническая рейтинговая шкала деменции (Clinical Dementia Rating scale – CDR) (Morris J.C., 1993)

Список литературы

БАС – боковой амиотрофический склероз

1. 
   Методология.
   

Таблица №1

(от наиболее надежных к наименее надежным)

Для анализа доказательств использовались обзоры опубликованных метаанализов и систематические обзоры с таблицами доказательств. При формулировании рекомендаций использовался консенсус экспертов. При изложении текста рекомендаций приводятся уровни доказательности (A, B, C, D), критерии которых указаны в таблице 1.

2. 
   Определение, МКБ, эпидемиология, факторы и группы риска, скрининг.
   

– нарушения памяти, как вербальной, так и невербальной, которые проявляются в неспособности к запоминанию нового материала, а в более тяжелых случаях – в затруднении воспроизведения ранее усвоенной информации. Нарушения должны быть объективизированы с помощью нейропсихологических тестов.

– нарушения других когнитивных функций – способности к выработке суждений, мышлению (планированию, организации своих действий) и переработке информации. Эти нарушения должны быть объективизированы с помощью соответствующих нейропсихологических тестов. Необходимым условием диагноза является снижение когнитивных функций по сравнению с их исходным более высоким уровнем.

– нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания;

– наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: эмоциональной лабильности, раздражительности, апатии, асоциального поведения.

Для достоверного диагноза перечисленные признаки должны наблюдаться в течении по меньшей мере 6 мес.; при более коротком наблюдении диагноз может быть предположительным.

Частота встречаемости деменции возрастает с увеличением возраста: от 2-3% в популяции до 65 лет и до 20-30% в возрасте 85 лет и старше. Среди лиц в возрасте 65 лет и старше умеренная или тяжелая деменция встречается в 3,0-7,7% случаев. У лиц старше 95 лет этот показатель находится на уровне около 45%. Более чем у половины пожилых пациентов с деменцией летальный исход наступает в среднем в течение полутора лет после того, как был поставлен этот диагноз [1].
3.Нозологическая классификация деменции [4].

Таблица №2

Частота основных нозологических форм деменции [4].

Таблица №3

Заболевание	% от общего числа больных с деменцией
Болезнь Альцгеймера	25-45
Болезнь Альцгеймера+цереброваскулярное заболевание	10-25
Деменция с тельцами Леви	10-20
Сосудистая деменция	10-15
Алкогольная деменция	4-10
Лобно-височная деменция	3-5
Нормотензивная гидроцефалия	2-3
Опухоли головного мозга	1-2
Дисметаболическая энцефалопатия	<1
Посттравматическая энцефалопатия	<1

Деменция в МКБ – 10 [2].

Таблица №4

Заболевания	Класс «Болезни нервной системы» (G), раздел «Цереброваскулярные заболевания» (I)	Класс «Психические расстройства и расстройства поведения» (F)
Болезнь Альцгеймера	G30 Болезнь Альцгеймера G30.0Болезнь Альцгеймера с ранним началом G30.1Болезнь Альцгеймера с поздним началом G30.8Другие формы болезни Альцгеймера G30.9Болезнь Альцгеймера неуточненная	F00Деменция при болезни Альцгеймера F00.0Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом F00.1Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом F00.8Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа F00.9Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная
Деменция при цереброваскулярных заболеваниях Постинсультная деменция Деменция при дисциркуляторной энцефалопатии	I69Последствия цереброваскулярных заболеваний I67.3Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия I67.8Другие уточненные цереброваскулярные заболевания	F01Сосудистая деменция F01.0Сосудистая деменция с острым началом F01.1Мультиинфарктная деменция F01.2Подкорковая сосудистая деменция F01.3Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция F01.8Другая сосудистая деменция F01.9Сосудистая деменция неуточненная
Деменция с тельцами Леви	G31.8Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы	F02.8Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках
Деменция при болезни Паркинсона	G20Болезнь Паркинсона	F02.3Деменция при болезни Паркинсона
Лобно-височная деменция	G31.0Ограниченная атрофия головного мозга	F02.0Деменция при болезни Пика

4.Ранние признаки деменции [7].

Первые признаки приближающейся деменции могут заключаться в снижении памяти на текущие события, ослаблении интереса к окружающему, рассеянности; снижении инициативы, социальной, физической и интеллектуальной активности; усилении зависимости от окружающих; стремлении переложить ответственность за принятие решений, связанных с финансовыми вопросами или ведением домашнего хозяйства, на супруга и других близких людей. У пациентов появляется повышенная сонливость в дневное и вечернее время, нередко отмечается угнетенное настроение, повышенная тревожность, тенденция к самоизоляции, круг общения резко ограничивается; ослабляется чувство времени.

основные – возраст, наследственная отягощенность, наличие аполипопротеина е4 (подтвержденные факторы риска).

Дополнительные – синдром Дауна у родственников (подтвержденный фактор риска), черепно-мозговая травма в анамнезе, гипотиреоз, депрессия, дефицит витамина В12, низкий уровень образования, женский пол, инфаркт миокарда в анамнезе [1].

Факторы риска и защитные факторы при БА (по C.Patterson et al.,2008) [4].

Таблица №5

Диагностические критерии БА национального (США) Института неврологических и коммуникационных расстройств и инсульта и Общества болезни Альцгеймера и ассоциированных расстройств (NINCDS-ADRDA) (McKahn G. Et al., 1984). [2]. Авторами критериев NINCDS–ADRDA выделено 8 когнитивных функций, которые могут быть нарушены при болезни Альцгеймера: память, речь, восприятие, внимание, способность созидать, ориентация, способность принимать решение и способность выполнять какую–либо работу/задание.

Таблица №7