Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)

Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)

1. 
   Таблицы, мультимедийные презентации.
   
2. 
   Электрокардиограммы.
   
3. 
   Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.
   

Вторичные артериальные гипертензии (АГ) – это артериальные гипертензии, этиология которых может быть установлена.

Частота вторичных форм АГ составляет от 5% до 25 % от общего числа случаев АГ, в последние годы увеличивается частота выявления вторичных АГ, что объясняется распространением более совершенных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Вторичные АГ в большинстве случаев отличаются тяжестью течения, рефрактерностью к проводимой терапии и особым подходом к лечению. При вторичных АГ помимо антигипертензивной терапии необходимо медикаментозное лечение основного заболевания, послужившего причиной АГ, либо требуется хирургическое лечение.

Знание современной диагностики и принципов лечения вторичных артериальных гипертензий позволит улучшить качество оказания помощи больным, страдающим АГ.

Общая цель: Уметь поставить диагноз вторичной артериальной гипертензии и определить тактику лечения

Конкретные цели: Научиться распознавать категории больных, которым необходимо проведение дифференциальной диагностики вторичных АГ (ВАГ). Овладеть стандартами диагностики и дифференциальной диагностики ВАГ. Уметь составить программу обследования больных с подозрением на ВАГ. Научиться интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов исследования для диагностики почечных, эндокринных, гемодинамических, лекарственных, нейрогенных ВАГ. Уметь поставить диагноз ВАГ. Обосновать выбор медикаментозного или хирургического метода лечения ВАГ, а также выбор антигипертензивной терапии, оптимальной для каждой формы ВАГ.

Исходный уровень знаний-умений Сбор жалоб, анамнеза, проведение объективного исследования, в том числе измерение АД на руках, ногах, аускультация сердца, почечных артерий Интерпретация результатов лабораторных, электрокардиографического, рентгенологических, радионуклидных исследований при АГ. Выявление в анамнезе, объективных данных и результатах дополнительных исследований признаков, указывающих на возможность ВАГ. Представление о медикаментозных и хирургических методах лечения основных заболеваний, при которых развиваются ВАГ.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Больной 68 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет, принимает диабетон MR, лечится и обследуется нерегулярно. Обратился к врачу по поводу головных болей, головокружения, ноюзщих болей в области сердца, учащенного сердцебиения. При обследовании впервые выявлено повышение АД до 200/ 120 мм рт.ст., гипертрофия миокарда левого желудочка. В осадке мочи протеинурия 1,3 г/л, гематурия 8 -15 эр. в п/зр., лейкоциты – 2 -3 в п/зр., цилиндры гиалиновые (6 – 8 в п/зр) и восковидные (5 – 6 в п/зр). Уровень глюкозы в крови 13 ммоль/л, креатинина 0,156 ммоль/л. Какие возможные причины повышения АД в данном случае?

A. Гипертензивная нефропатия.

B. Хронический гломерулонефрит.

C. Хронический пиелонефрит.

D. Диабетическая нефропатия.

E. Амилоидоз почек.

А. Диабетический гломерулосклероз

В. Гипертоническая болезнь

С. Преэклампсия

D. Первичный гиперальдостеронизм

Е. Феохромоцитома

А. Селективная почечная ангиография

В Эхокардиография

С. Внутривеная пиелография

D. Рентгенография органов грудной полости

Е. Ультразвуковая допплерография нижних конечностей

А. Увеличение выделения вазопрессина

В. Увеличение уровня альдостерона в крови

С. Увеличение плазменной активности ренина

D. Увеличение концентрации катехоламинов

Е. Увеличение выделения тироксина

А. Ангиография почечных сосудов

В. Аортография

С. УЗИ почек и надпочечников

D. Внутривенная урография

Е. Биопсия почки

А. Гипертоническая болезнь III ст.

В. Синдром Иценко - Кушинга

С. Хронический пиелонефрит, ХПН

D. Диабетический гломерулосклероз,ХПН

Е. Синдром Кона

А. Туберкулез почек

В. Хронический гломерулонефрит

C. Хронический пиелонефрит

D. Амилоидоз почек

Е. Гипертоническая болезнь

А. Хронический пиелонефрит, ХПН II ст.

В. Хронический гломерулонефрит, ХПН II ст.

С. Туберкулез почек, ХПН II ст.

D. Амилоидоз почек, ХПН II ст.

Е. Хронический гломерулонефрит, ХПН I ст.

А. Приступ бронхиальной астмы

В. Острая почечная недостаточность

C. Острая левожелудочковая недостаточность

D. Эклампсия

Е. Тромбоэмболия легочной артерии

А. Поликистоз почек

В. Нефротический синдром

С. Диабетический гломерулосклероз

D. Хронический гломерулонефрит

Е. Хронический пиелонефрит

7. 
   Малая Л.Т.. Хворостинка В.Н. Терапия: заболевания сердечно-сосудистой системы / Руководство для врачей-интернов и студентов, 2-е изд., испр. и доп. – Харьков: Фолио, 2005. – с. 7- 81.
   
8. 
   Лікування артеріальної гіпертензії в особливих клінічних ситуаціях / за ред. В.М. Коваленка, Є.П. Свищенко та ін. – Кам’янець-Подільський: ПП Мошак М.І., 2005 – 504 с.
   
9. 
   Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.5. Диагностика болезней сердца и сосудов. – Москва: Медгиз, 2002. – с. 5 – 96.
   
10. 
    Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. руководство / т. 3., кн. 2. – Минск: Высшая школа, Витебск: Белмедкнига, 1997. – С.44 – 186.
    
11. 
    Рекомендации по ведению больных с артериальной гипертензией Европейского общества по борьбе с гипертензией и Европейского кардиологического общества, 2003 // Серце і судини. – 2003. - №4. – с. 15. – 28.
    
12. 
    Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії. – Київ, 2004. - 83 с.
    

1. 
   Определение вторичных артериальных гипертензий.
   
2. 
   Современная классификация ВАГ.
   
3. 
   Особенности клиники, диагностики и лечения почечных ВАГ: ренопаренхиматозных и реноваскулярных.
   
4. 
   Клиника, диагностика и лечение гемодинамических ВАГ: коарктация аорты, недостаточность полулунных клапанов аорты.
   
5. 
   Особенности клиники, диагностики и лечения эндокринных ВАГ: синдром и болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, синдром Конна, диффузный токсический зоб.
   
6. 
   Артериальная гипертензия при беременности, метаболическом синдроме, приеме лекарств.
   
7. 
   Значение лабораторных и инструментальных методов для дифференциальной диагностики и верификации диагноза ВАГ.
   
8. 
   Терапевтическое и хирургическое лечение, первичная и вторичная профилактика, прогноз и трудоспособность.
   

А. Эссенциальная, или первичная, артериальная гипертензия.

Б. Вторичная артериальная гипертензия.

Причины вторичной АГ:

1. Лекарственные средства или экзогенные вещества:

• 
  гормональные противозачаточные средства;
  
• 
  кортикостероиды;
  
• 
  лакрица (карбеноксолон);
  
• 
  симпатомиметики;
  
• 
  кокаин;
  
• 
  пищевые продукты, содержащие тиамин, ингибиторы моноаминооксидазы;
  
• 
  циклоспорин;
  
• 
  нестероидные противовоспалительные препараты;
  
• 
  эритропоэтин.
  

Заболевания почечной паренхиы:

• 
  острый гломерулонефрит;
  
• 
  хронический нефрит;
  
• 
  хронический пиелонефрит;
  
• 
  обструктивная нефропатия;
  
• 
  поликистоз почек;
  
• 
  заболевания соединительной ткани почек;
  
• 
  диабетическая нефропатия;
  
• 
  гидронефроз;
  
• 
  врожденная гипоплазия почек;
  
• 
  травмы почек.
  

Ренинсекретирующие опухоли.

Ренопривная гипертензия.

Первичная задержка натрия (Синдром Лиддла, синдром Гордона).

3. Эндокринные заболевания:

• 
  акромегалия;
  
• 
  гиперкальциемия;
  
• 
  гипертиреоз;
  
• 
  гипотиреоз;
  

• 
  болезни надпочечников.