Табакокурение — один из ведущих факторов риска раковых и нераковых заболеваний. Медицинская помощь в профилактике и отказе от табакокурения

Табачный дым — это коктейль, включающий в себе несколько десятков токсичных, мутагенных и канцерогенных для человека соединений, имеющих различную тропность к разным органам и тканям и вызывающих самые различные последствия. Это объясняет универсальность табачной интоксикации (ТИ) и тот факт, что она связана с развитием более чем 40 различных заболеваний и расстройств у человека. В табл. 1 представлены данные о связи ТК с риском развития только некоторых наиболее распространенных заболеваний. Кроме того доказано связь ТК с развитием 12 форм раковых заболеваний. При этом число заболеваний и функциональных нарушений, с которыми, по мере накопления научных данных, выявляется причинная связь ТК, продолжает увеличиваться. Так в последние годы показано, что ТК может снижать потенцию и фертильность у мужчин, влияя на количество и качество спермы, уменьшать минеральную плотность костей, вызывать повреждение почек и протеинурию среди лиц без гипертензии или нарушений метаболизма глюкозы, приводить к ухудшению слуха, существенно увеличивать риск развития периодонтита, слабоумия и болезни Альцгеймера

Специальные расчеты показывают, что в развитых странах табак ответствен приблизительно за 30% всех случаев смерти от злокачественных новообразований. В табл. 2 приведены результаты расчетов относительного числа смертей, связанных с ТК, проведенных ВОЗ на основе российских статистических данных. Так, в России 52% всех случаев смерти от раковых заболеваний у мужчин и 5% у женщин следует отнести за счет ТК. В общей смертности мужчин в России доля смертей, связанных с ТК составляет 30%. Более поздние расчеты российских авторов показали, что 43% всех случаев смерти мужчин в возрасте 35-69 лет от злокачественных опухолей и 89% всех случаев смерти от рака легкого связано с ТК.

Весьма убедительные данные о влиянии ТК на общую смертность, а также смертность от злокачественных новообразований получены в проспективных когортных исследованиях. Подобные исследования с охватом многотысячных когорт и их многолетним прослеживанием, проведенные в различных регионах мира, показали существенное снижение показателей смертности среди некурящих в сравнении с курящими. Возможно, наиболее значимым из подобных исследований явилось 40-летнее прослеживание когорты английских врачей. Oколо 35 тыс. английских врачей были обследованы и включены в программу проспективного исследования в 1951 г. За 40 лет прослеживания умерли около 20 тыс. докторов из когорты исследования. Специальный многофакторный анализ показал, что в возрастном интервале 35-69 лет общая смертность курящих докторов была почти в 3 раза выше таковой у некурящих. Среди курящих докторов, в частности, было установлено существенное увеличение смертности от таких форм рака, как опухоли полости рта, пищевода, глотки, гортани, легкого, поджелудочной железы и мочевого пузыря.

Важно отметить, что влияния ТК на популяционные показатели заболеваемости и смертности от рака проявляется не ранее, чем через 20-25 лет. Так что эпидемия ТК предшествует «эпидемии», т.е. высокой заболеваемости и смертности от опухолей и других заболеваний, этиологически связанных с ТК.

Будучи фактором риска большого числа распространенных хронических неинфекционных заболеваний, ТК само по себе является для подавляющего большинства курильщиков самостоятельным видом расстройства, занесенным в список заболеваний человека Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). В частности, в результате развития табачной зависимости (табакизма) курильщики не могут самостоятельно бросить ТК. Поэтому огромное число курильщиков нуждаются в профессиональной медицинской помощи в отказе от ТК.

Табакизм является, пожалуй, наиболее распространенным видом патологии в современной человеческой популяции. Поэтому с наличием табакизма у многих своих пациентов сталкиваются врачи всех специальностей. Важно также подчеркнуть, что при целом ряде заболеваний, в частности, бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, лечение табакизма и отказ от ТК является не только профилактическим, но и часто патогенетическим видом медицинской помощи. Успешная и эффективная лечебно-профилактическая помощь в отношении многих заболеваний невозможна без устранения ТИ и оказания возможной помощи пациенту в отказе от ТК. Отсюда знаниями и в том или ином объеме практическими навыками в отношении медицинской помощи при табакизме должен владеть каждый медицинский работник. К примеру, Департамент Здравоохранения США вменяет лечение табачной зависимости (ТЗ) в обязанности всем медицинским специалистам. В то же время в нашей стране этот вид медицинской помощи практически отсутствует в здравоохранении, прежде всего, из-за не подготовленности врачей. В этой ситуации помощь в отказе от ТК становится одним из частых объектов спекуляции для разнообразных «целителей» и «изобретателей», предлагающих за немалые деньги быстро, легко и комфортно, как по волшебству, избавить от ТЗ. Профессиональная медицина должна защитить пациентов от подобного обмана.

Распространение ТК в России — одно из самых высоких в мире (табл. 3). В настоящее время в стране курят более 60% мужчин и около 10% женщин. В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению распространения ТК среди молодежи и более раннему началу регулярного курения. Особенно заметно увеличивается распространение курения среди молодых женщин. Так, в возрастной группе 20-29 лет процент курящих женщин в 10 раз больше, чем в возрасте старше 60 лет.

Существенно отягчает ситуацию с ТК в стране тот факт, что распространение ТК среди врачей в России не отличается от такового среди общего населения (табл. 4). Это обстоятельство является одной из основных причин отсутствия снижения распространения ТК в стране. ТК врачей, кроме вреда для их собственного здоровья, в еще больших масштабах ведет к отрицательным последствиям для их пациентов и населения в целом. Ведь врачи являются «модельной» группой для всего населения в отношении здорового образа жизни. Именно поэтому во многих развитых странах первоначально шло снижение распространения ТК среди врачей и вслед за этим, как правило, происходило закономерное снижение распространения ТК среди остального населения. Специальные обследования показали, что у большинства российских медицинских работников имеется значительный дефект в знаниях об одном из наиболее распространенных видов интоксикации и расстройств здоровья человека. Следствием этого являются высокое распространение ТК среди самих врачей, игнорирование причинной роли ТК в развитии многих видов заболеваний и неоказания необходимой помощи в отказе от ТК огромному числу пациентов.

Курительное поведение врача в значительной степени определяет его отношение к ТК своих пациентов и терапевтическую тактику при лечении. Курящий врач не только слабо нацелен на оказание помощи своим курящим пациентам, но и его рекомендации по отказу от ТК не могут вызывать должного доверия у них. Именно поэтому ТК врача следует признать нарушением не только медицинской этики, но и профессионального долга врача. Таким образом, врачи играют исключительную роль и несут особую ответственность в защите общества и населения от табачной интоксикации и ее последствий. Отсюда первоочередной задачей в решении проблемы ТК в России является развитие профессиональных знаний и отношения к курению среди врачей и медицинских работников вообще.

Следующие основные позиции характеризуют ситуацию с ТК и потерями от него в здравоохранении России:

• 
  более 40 миллионов активных курильщиков среди взрослого населения;
  
• 
  около 60 миллионов пассивных курильщиков;
  
• 
  рост распространения ТК среди молодежи и женщин;
  
• 
  распространение ТК среди врачей не отличается от такового среди общего населения;
  
• 
  наличие активной рекламы табачных продукции;
  
• 
  отсутствие действенной государственной политике по защите населения от табака;
  
• 
  отсутствие помощи в отказе от ТК в государственной системе здравоохранения;
  
• 
  ежегодно от причин, связанных с ТК, в России умирают около 300 тыс. человек;
  
• 
  42% мужчин умирают преждевременной смертью в возрасте 35-69 лет от причин, связанных с ТК.
  

Однако в нашей стране профилактические и оздоровительные возможности отказа от ТК остаются практически нереализованными. Одна из основных причин этого — неподготовленность подавляющего большинства медицинских работников к оказанию соответствующей помощи населению. Необходимость развития помощи в отказе от ТК в практическом здравоохранении диктуется следующими позициями:

• 
  табакизм самый распространенный вид патологии;
  
• 
  большинство курильщиков нуждаются в медицинской помощи в отказе от ТК;
  
• 
  помощь в отказе от ТК — обязательный компонент профилактики и лечения многих заболеваний;
  
• 
  каждый врач должен владеть доступными методами помощи в отказе от ТК.
  

• 
  обучение знаниям о табачной интоксикации и ее последствиях;
  
• 
  мотивация на отказ от курения;
  
• 
  лечение табачной зависимости (ТЗ).
  

В настоящее время существуют достаточно эффективные методы терапии ТЗ, включающие:

• 
  психотерапевтические и поведенческие методы;
  
• 
  медикаментозные (никотин-заместительная терапия и другие препараты);
  
• 
  физиотерапевтические методы.
  

В мировой практике широко используются различные формы организации помощи в отказе от ТК. При этом учитываются национальные особенности популяции курильщиков и структуры здравоохранения. Можно выделить 3 основных уровня организации такой помощи:

Таким образом, разные виды и формы помощи в отказе от курения имеют различную эффективность, разный масштаб охвата населения и в разной степени обеспечивают различные компоненты помощи. Целесообразно внедрение всех видов помощи, поскольку они не конкурируют, а дополняют друг друга. При этом организация помощи в отказе от ТК должна осуществляться с учетом региональных особенностей (потребность в помощи, структура здравоохранения, реальные возможности).

В отечественном здравоохранении вполне реально и перспективно развитие следующих видов и уровней такой помощи:

• 
  просветительская антикурительная деятельность (средства массовой информации, система образования, санитарное просвещение);
  
• 
  рекомендации и помощь со стороны врачей общелечебной сети;
  
• 
  специализированная помощь в отказе от ТК (специализированные кабинеты, центры, наркологические диспансеры).
  

Мировой опыт работы по снижению распространения ТК доказывает, что это нелегкая, но вполне реальная задача. Определены образовательные, административные, экономические, юридические и медицинские методы, помогающие снизить распространение ТК в популяции. Одним из наиболее эффективных и перспективных направлений борьбы с ТК является организация медицинской помощи в отказе от ТК. Подобная помощь в том или ином доступном объеме должна осуществляться всеми врачами в отношении их курящих пациентов.

Отказ от ТК у подавляющего числа курильщиков ведет к быстрому включению в их организме процессов дезинтоксикации, в результате которых происходит эффективное очищение организма бывших курильщиков от табачных токсинов, накопленных за многие годы или десятилетия ТК, и общее оздоровление.

При оценке эффективности отказа от ТК установлено, в частности, что

• 
  через 5 лет после отказа от ТК смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди бросивших курить снижается до уровня таковой среди не куривших,
  
• 
  смертность от злокачественных заболеваний снижается до уровня таковой у не куривших через 10-20 лет.
  

Эффект отказа от курения подтвержден во многих исследованиях, но, пожалуй, наиболее убедительным и достоверным является уже упоминавшееся многолетнее проспективное исследование английских врачей. По результатам этого исследования было убедительно показано, что среди врачей, бросивших курить до 45 лет, общая смертность была в 2 раза ниже, чем у продолжавших курить.

на 1000 лиц

1,4

1,2

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0 0 5 10 15 20 25

Помощь в отказе от ТК по критериям эффективности и стоимости признана наиболее перспективным направлением профилактики хронических неинфекционных заболеваний, улучшения качества и увеличения продолжительности жизни. Перспективность этого направления определяется также тем фактом, что, как показывают специальные обследования, 60-80% взрослых курильщиков хотели бы бросить курить, большинство курильщиков уже делали в прошлом одну или более попыток бросать курить, но, как правило, безуспешно и поэтому сознают необходимость квалифицированной помощи в отказе от ТК.