Современные тенденции динамики функциональных вертеброгенных нарушений у детей и подростков

Глава 1. Современные тенденции динамики функциональных

вертеброгенных нарушений у детей и подростков (обзор литературы)...8

1.2. Частота выявления вертеброгенных нарушений у детей и подростков .8

1.2. Вертеброгенные нарушения в условиях спортивной деятельности ... 15

Глава 2. Методы и организация исследований...21

2.1. Антропометрические измерения...21

2.2. Методы оценки нарушений осанки...21

2.2.1. В сагиттальной плоскости...21

2.2.2. Во фронтальной плоскости...24

2.3. Оценка сводов стопы...24

2.4. Определение маркеров синдрома дисплазии соединительной ткани...26

2.5. Исследование положения костей таза и функционального блокирования в крестцово-подвздошном сочленении...26

2.6. Оценка функциональной силы отдельных мышц и мышечных групп.27

2.7. Определение функционального блокирования отдельных двигательных сегментов различных отделов позвоночника...30

2.8. Статистические методы...34

2.9. Контингент обследуемых...34

Глава 3. Малые аномалии развития и соединительнотканная дисплазия у современных детей и подростков...36

3.1. Предпосылки...36

3.2. Результаты и их обсуждение...36

3.3.Заключение...54

Глава 4. Постуральные мышечные дисбалансы, функциональное блокирование и гипермобильность в отдельных позвоночно-двигательных

сегментах у современных детей и подростков...55

4.1. Предпосылки...55

3

4.2 Результаты и их обсуждение...56

Глава 5. Принципы коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков...69

5.1.Предпосылки...69

5.1. Результаты исследований и их обсуждение...69

5.3. Заключение...94

Выводы...96

Практические рекомендации...99

Введение

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В настоящее время проблема оздоровления подрастающего поколения привлекает к себе самое пристальное внимание специалистов (Г.Д. Алексанянц, 1995; Г.Д. Алексанянц и др., 2001; Э.И. Аухадеев, 1993; Н.С. Ионина и др., 2000; Т.В. Ненашева и др., 1998). При этом особый акцент делается на снижении физической подготовленности детей и подростков, а также нарушениях опорно-двигательного аппарата (О.М. Андрющенко, М.Г. Дудин, Ю.Н. Зубжицкий, 1998; С.А. Бумакова, О.М. Андрющенко, 1997; В.В. Гонгальский, Л.А. Стеченко, 1995 и др.), которые в первую очередь связывают с недостаточным объемом двигательной активности. В связи с этим подавляющее большинство рекомендаций сводится к необходимости устранения гиподинамии в целом и целенаправленного укрепления мышечного корсета в частности.

Однако совершенно очевидно, что проблема оздоровления, даже когда речь идет только о нарушениях опорно-двигательного аппарата, значительно шире, и начинать ее решение необходимо с выделения среди детей и подростков определенных групп риска, обусловленных наличием малых аномалий развития, соединительнотканной дисплазии и т.п. Что же касается двигательной активности, то ее расширению должны предшествовать углубленное изучение удельного веса отдельных врожденных и приобретенных причин возникновения нарушений опорно-двигательного аппарата, а также разработка методов их целенаправленного устранения.

Научная гипотеза. Предполагалось, что результаты проведенных исследований смогут создать физиолого-биомеханическую базу алгоритма коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков с различным уровнем двигательной активности.

Учитывая это, основной целью работы являлось определение частоты выявления у современных детей и подростков, как не занимающихся, так и

занимающихся различными видами спорта, врожденных и приобретенных эндогенных причин возникновения и стабилизации функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, а также разработка алгоритма мероприятий, направленных на устранение последних.

В качестве конкретных задач исследования были избраны следующие.

1. Установить частоту выявления среди детей и подростков, не занимающихся спортом, малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата, а также проявлений соединительнотканной дисплазии, и сравнить

^ь их в этом плане с юными спортсменами.

2. Провести сравнительный анализ частоты выявления у детей и подростков с различным уровнем двигательной активности физиолого-биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата в виде изменений положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, постуральных мышечных дисбалансов, функционального блокирования и гипермобильности отдельных позвоночно-двигательных

Ф сегментов.

3. Обосновать с физиолого-биомеханических позиций алгоритм коррекционных мероприятий, направленных на устранение функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, и разработать нетрадиционные упражнения, которые могут быть использованы в этих целях.

На защиту вынесены следующие положения.

1. Занятия спортом в детском и подростковом возрасте, независимо от

специфики мышечной деятельности, в подавляющем большинстве случаев

0

устраняют выраженные постуральные мышечные дисбалансы и

подростков с фиксационными изменениями в верхних позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника, что может явиться причиной гипермобильности в среднешеином отделе со всеми вытекающими из этого негативными последствиями.

2. Созданию истинно гармоничного мышечного корсета как одного из необходимых условий поддержания нормального функционального состояния опорно-двигательного аппарата должно предшествовать предварительное выявление слабых звеньев врожденного и приобретенного характера, с присущими каждому из них дисбалансами мышц-антагонистов

ч)ь или одноименных мышц на различных сторонах.

3. С целью профилактики функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата необходимы: а) исключение афизиологичных поз и двигательных актов, б) систематическое тестирование на предмет выявления приобретенных факторов риска и в) периодическое использование специальных коррекционных упражнений, которые могут обеспечить устранение существующих и вновь возникших изменений со стороны

^ мышечной системы, взаиморасположения ведущих звеньев тела и объема

движений в них.

Научная новизна исследований заключается в том, что в них:

- проведен сравнительный анализ частоты выявления физиолого-биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата и эндогенных факторов риска их возникновения у детей и подростков, не занимающихся спортом, и юных спортсменов;

- показана позитивная и негативная роль спортивной деятельности в комплексе факторов, обусловливающих подобные нарушения;

- проведен физиолого-биомеханический анализ функционирования ряда мышц и мышечных групп при отдельных малых аномалиях развития нижних конечностей;

- разработаны специальные коррекционные упражнения,

базирующиеся на кранио-сакральном респираторном механизме и обоснован

алгоритм их использования при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Теоретическая значимость. Результаты проведенных исследований расширяют существующие представления о физиолого-биомеханических особенностях влияния спортивных нагрузок на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

Практическая значимость работы заключается в том, что ее результаты создают реальные предпосылки для: а) повышения эффективности занятий лечебной физической культуры с детьми и подростками с определенной патологией опорно-двигательного аппарата, б) уменьшения числа афизиологичных упражнений, используемых в системе школьного физического воспитания и спортивной тренировки и в) срочной коррекции возникших функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах компьютерного текста и проиллюстрирована 15 таблицами и 37 рисунками. Она состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, трех экспериментальных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложений. Список литературы включает в себя 100 наименований, в том числе 13 зарубежных источников.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования, касающиеся коррекции физиолого-биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, были внедрены кафедрой спортивной медицины и физической реабилитации КГУФКСТ в учебный процесс по дисциплинам «Лечебная физическая культура», «Мягкие мануальные техники» и «Частные методики физической реабилитации».

8

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ДИНАМИКИ

И ПОДРОСТКОВ (обзор литературы)

1.2. Частота выявления вертеброгенных нарушений у детей и подростков

Согласно большинству квалифицированных исследований, вертеброгенная патология у детей и подростков занимает важное место в структуре их заболеваемости. В соответствии с данными официальной статистики, нарушения осанки и сколиозы среди детей РФ составляют 3,7% и 0,8% соответственно. Целевых выборочные углубленные обследования детей, проведенные отечественными и зарубежными учеными, свидетельствуют о значительно более высоком проценте лиц с деформациями позвоночника (В.А.Епифанов, Н.Я.Прокопьев, 1992; Ю.И.Поздникин с соавт., 1998, 1999; E.Ascani et al., 1980, 1983; M.Asher et al., 1989H.L.Brooks et al., 1975; W.P.Bunnell, 1986; Y. Floman et al., 1980; A.Chan et al., 1986; B.Ferris et al., 1988; D.Gore et al., 1981; J.E.Lonstein, 1988; J.E.Lonstein et al., 1982; T.S.Renshaw, 1988;).

В работе О.С.Мерзенюк (1990) показано, что нарушение осанки у детей младшего и среднего школьного возраста в форме сколиоза составляет около 40%.

По данным П.Г. Лопушанского и М. Гибадуллина (1992), во всех возрастных группах примерно у 30% детей отмечается какая-либо ортопедическая патология. Авторами выделена довольно большая группа детей с нарушениями осанки и сколиозом уже в 5-летнем возрасте, а среди детей, идущих в школу, деформации позвоночника и нарушения осанки выявлялись в 15% случаев, как и у 11 -ти летних. Наиболее постоянными и ведущими симптомами у детей при сколиозах были нарушения в области подвздошно-крестцового сочленения, часто сопровождающиеся перекосом линии таза.

Согласно результатам исследований В.В.Коваленко с соавт. (1993), 1,7% школьников страдают сколиозом и 35% - различными формами патологических осанок.

По данным А.Х. Амджад (2003), патологические состояния, относящиеся к классу «Болезни костно-мышечной системы» в структуре первичной заболеваемости детского населения Краснодарского края, составляют относительно небольшую долю, но при этом четко выявляется два обстоятельства. Во-первых, при исключении болезней органов дыхания, доминирование которых определяется прежде всего ОРЗ и гриппом, каждый пятнадцатый случай первичной заболеваемости у детей вызван костно-мышечной патологией. Во-вторых, именно этому классу болезней в течение рассматриваемого периода присущ один из самых высоких темпов увеличения заболеваемости, который составил 3,3 раза (с 10,2 до 33,6 на 1000 населения; р<0,05). При этом, согласно полученным автором результатам, рост всех показателей наблюдался как у юношей, так и у девушек. Однако темп их увеличения у подростков мужского пола был значительно выше. Если для девушек первичная заболеваемость увеличилась за 10 лет в 3,7 раза, болезненность в 3,1 раза, а частота контингента больных, требующих диспансерного наблюдения, в 3,4 раза, то у юношей рост составил, соответственно, 4,5, 5,4 и 5,7 раза

В настоящее время, отмечается далее, в структуре заболеваний, приводящих к постановке на диспансерный учет, у юношей патология костно-мышечной системы занимает первое место (17,9%), опережая находящиеся на втором месте болезни органов пищеварения и на третьем — болезни глаза и его вспомогательного аппарата (13,0%). Таким образом, более чем каждый шестой юноша из числа состоящих под диспансерным наблюдением в медицинских учреждениях Краснодарского края имеет существенные нарушения опорно-двигательного аппарата и нуждается в проведении комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.

10

В структуре болезненности юношей заболевания костно-мышечной системы занимают второе ранговое место после заболеваний органов дыхания (29,5%) и составляют 10,7%. Удельный вес данного класса заболеваний увеличился по сравнению с 1990-1991 гг. почти в 3 раза.

Автор также изучил документацию трех школ города Краснодара и показал, что патология опорно-двигательного аппарата в 43,19% случаев, явилась основанием для освобождения школьников от занятий физической культурой, при этом у 31,07% детей наблюдались сколиоз и функциональные нарушения положения позвоночника в обеих плоскостях. По этой же причине 32,37% детей были зачислены в специальную медицинскую группу, из них 12,95% имели сколиоз и функциональные нарушения положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Поскольку анализ проблемы вертеброгенной патологии не может ограничиваться изучением нарушения положения позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, отдельно следует остановиться на выявлении у детей и подростков других видов вертеброгенной патологии. Исследование этого вопроса целесообразно начинать с новорожденных, поскольку, согласно признаваемой большинством специалистов точке зрения, многие виды патологии позвоночника и таза являются результатом натальных травм.

Так, Г.Ф. Холкина и Д.М. Аранская (1990), наблюдая более 15 лет в специализированном отделении новорожденных детей с родовой черепно-

11

мозговой и спинальнои травмой, периодически выявляли у них повреждения позвоночника в виде подвывихов, переломов позвонков, травм дисков, но значительно чаще - в виде травматического блокирования позвонков на шейном уровне. Частое повреждение позвоночника в шейном отделе скорее всего связано с большой механической нагрузкой на этот отдел позвоночника в родах.

Абсолютное большинство травматического блокирования локализовалось в атланто-аксилярном суставе, реже - в кранио-цервикальном сочленении и других позвоночно-двигательных сегментах шейного и грудного отдела. У 71 ребенка блокирование было одиночным, у 5 детей - в двух смежных сегментах, у 2 новорожденных - в трех позвоночно-двигательных сегментах. По направленности блокирования были экстензорными, симметричными или асимметричными. У одного ребенка наблюдалось ротационное блокирование атланта. Травматическое блокирование носило артрогенный характер, являясь следствием ущемления между суставными отростками позвонков капсулы сустава или менискоидов. Рентгенологически в блокированных позвоночно-двигательных сегментах определялась различная степень ограничения подвижности.

Р.Ф. Акберов (1991), обследовав 57 детей в возрасте от 4 до 14 лет, в 57,1% случаев обнаружил у них дистрофические изменения по типу деформирующих остеохондрозов в атланто-окципитальных и атланто-аксиальных сочленениях. Выпрямленность шейного лордоза была установлена у 50% , S-образная деформация - у 11,5%, кифотическая с угловым кифозом на уровне С4-С5 - у 23,1% обследованных детей. Симптом

12

лестницеобразного смещения тел позвонков выявлен в 15,4% наблюдений. Псевдоспондилолистезы обнаружены в 38,5% наблюдений. Снижение высоты межпозвонковых дисков на уровне С4-С5-Сб сегментов обнаружено в 38,5% наблюдений. Последствия натальной травмы шейного отдела позвоночника выявлены у 29% детей. Аномалии развития кранио-вертебральной зоны и шейного отдела позвоночника диагностированы у 34 из 57 детей.

Э.И. Аухадеев (1993) наблюдал 84 ребенка и подростка в возрасте от 7 до 15 лет, лечившихся в клинике детской неврологии по поводу острого

13

нарушения кровообращения в центральной нервной системе, наступившего под влиянием механического воздействия на позвоночник. Физические нагрузки, вызвавшие нарушения, не были чрезвычайными и способными вызвать травму при здоровом позвоночнике. Путем клинического обследования с применением рентгенографии позвоночника, реоэнцефалографии и миографии у 62% детей и подростков было сделано заключение о перенесенной родовой травме позвоночника с наличием нестабильности в отдельных его сегментах и компенсаторных приспособлений. У остальных 38% можно было говорить о перенесенной родовой травме лишь предположительно, однако обнаруживались функциональные блокады в отдельных сегментах и выраженный мышечно-тонический дисбаланс на всем протяжении позвоночника. Почти у всех детей, за редким исключением, перед заболеванием отмечался ускоренный рост тела в длину на 12-15 см за несколько месяцев. Основная масса больных приходилась на возраст 12-14 лет (82%), когда отмечались выраженные предпубертатные изменения в организме.

Относительно причин различных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков существуют следующие точки зрения.

14

По мнению Э. Турзовой (1990), наиболее частой причиной функциональных нарушений двигательной системы является мышечный дисбаланс. Изменения мышечного баланса возникают в процессе жизнедеятельности как адаптация двигательной системы к динамическим и статистическим нагрузкам, изменению или умножению двигательной активности. Своеобразие двигательной активности закономерно приводит к перенапряжению некоторых мышечных групп и недостаточной активности других, что в результате сводится к формированию мышечных дисбалансов. Такая диспропорция вызывает развитие тенденции одних мышц к расслаблению, гипотонии (преимущественно фазических мышц), а других - к укорочению (преимущественно постуральных мышц). Развитие мышечного дисбаланса предполагает и развитие различных дегенеративных изменений в суставах, к которым они прикрепляются, что впоследствии вызывает изменения статических взаимоотношений, физиологической нагруженности определенных частей сустава. Мышечный дисбаланс сопровождается развитием неэкономичного двигательного стереотипа.

Эта точка зрения находит отклик в работе Э.И. Аухадеева (1993). Обследовав более 500 подростков, у 378 из них автор выделил явления мышечно-тонического дисбаланса, которые классифицировал следующим образом: 1) общая (диффузная) мышечная гипотония с повышенной подвижностью во всех суставах, чрезмерно увеличенными естественными кривизнами позвоночника, узкой грудной клеткой, Х-образными руками и ногами, рекурвациями в локтевых и коленных суставах, уплощенными

15

стопами и рядом других особенностей опорно-двигательного аппарата; 2) дисбаланс сосредоточен главным образом вокруг плечевого пояса в виде выраженной асимметрии форм и размеров плечевого пояса и рук, а также подвижности суставов; характерна сутулая форма спины с плоской грудной клеткой, позвоночник сколиотически искривлен с первичной дугой в верхнегрудном отделе; 3) дисбаланс сосредоточен вокруг тазового пояса, в форме асимметрии форм и размеров тазового пояса, ног, стоп, а также различий в подвижности суставов; в этом случае, как правило, имеется сколиотическое искривление позвоночника с первичной дугой в нижнегрудном и поясничном отделах.

1.2. Вертеброгенные нарушения в условиях спортивной деятельности

Исследования, направленные на изучение физиолого-биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата у спортсменов, к сожалению, носят единичный характер (З.В. Касванде, Е.Н. Соловьева, 1991; О.Г. Коган с соавт., 1992; Е.Н. Носова, 1992; Э.И. Аухадеев, 1993; Е.И. Минц, О.О. Лагода, 1999; О.О. Лагода, 1999, 2000, 2001; О.О. Лагода с соавт., 2001).

16

Так, З.В.Касванде и Е.Н.Соловьева (1991), проведя функциональное рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника у 83 юных пловцов, у всех детей выявили функциональную недостаточность связочно-суставного аппарата, проявляющуюся в феномене патологической нестабильности, особенно выраженной при максимальном сгибании головы. Авторы рассматривают эти признаки как серьезные в плане развития остеохондроза шейного отдела позвоночника.

17

формируют расслабленные мышцы. По данным авторов этой работы, из 100 обследованных спортивных гимнастов 2-го года обучения у 76% выявлены дисбалансы мышц в виде слоистого и нижне-перекрещенного синдромов. Из 40 пловцов в 28% случаев диагностирован верхне-перекрещенный синдром. У 40% обследованных атлетов, занимавшихся спортивной гимнастикой, наблюдалось опережающее включение укороченной подвздошно-поясничной мышцы в экстензию поясничного отдела позвоночника. При экстензии ноги спортсмен нередко производит ее преимущественно в грудо-поясничном переходе, вызывая перегрузку мышц и гипермобильность суставов данного региона. У 38% обследованных пловцов регистрируется опережающее включение мышцы, поднимающей лопатку, в абдукцию плечевого пояса. Это вызывает ротацию лопатки таким образом, что при каждом отведении руки каудально смещающийся акромиальный отросток компремирует суставную сумку плечевого сустава.

Е.Н.Носовой в 1992 году было проведено обследование 250 детей в возрасте от 5 до 14 лет, занимавшихся фигурным катанием на коньках. Проводилось вертеброневрологическое, а при необходимости рентгенологическое обследование. Из 250 детей у 90 были выявлены различные вертебральные деформации (сколиоз, кифосколиоз, гиперлордосколиоз, кифоз, гиперлордоз). У всех 90 детей установлен неадекватный двигательный стереотип. Причинами его возникновения были асимметрия длины конечностей, плоскостопие, травмы нижних конечностей и патология внутренних органов.