С доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом

Батько А.Б. доцент, д.м.н.

 

«Пусть пища станет вашим лекарством,

 а вашими лекарствами станет пища»

Гиппократ 460-377 г. г. до н.э.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и хронический простатит - самые частые заболевания у мужчин, которые хотя и не представляют прямую угрозу для жизни, значительно снижают качество жизни (КЖ) больных [1, 3]. Субъективные проявления этих заболеваний сходны и входят в одну группу - симптомы нижних мочевых путей, которые имеют различную степень выраженности, но встречаются у половины мужчин старше 65 лет и у 10% мужчин после 40 лет [2].

Бессимптомное течение ДГПЖ с любым объёмом предстательной железы традиционно подлежит только динамическому наблюдению и не требует лечения [5,11]. Однако, проведённый опрос пациентов, обратившихся к урологу выявил, что их волнует вопрос, как замедлить или устранить рост ДГПЖ, и ответ врача, что до появления симптомов достаточно только наблюдения - их не всегда устраивает.

ДГПЖ длительное время считалась типичным «хирургическим» заболеванием простаты и по сей день, урологи включаются в процесс лечения ДГПЖ уже на этапах её симптоматического развития, а бессимптомность заболевания не представляет «хирургического интереса» [8]. Признано, что с появлением эффективных фармакологических средств: α-адреноблокаторов и ингибиторов 5α-редуктазы, хирургическое лечение применяется гораздо реже, но это касается лечения, а вопросы профилактики ДГПЖ клиницистов-урологов до сих пор, как правило, не интересуют.

Основные клинические рекомендации и стандарты лечения ДГПЖ и хронического простатита базируются на «классической» клинической фармакологии и весьма значимый спектр постоянно меняющихся изменений в человеческом организме - обмене витаминов, минералов и микроэлементов, к сожалению, не учитывается. Вопросы медикаментозной профилактики ДГПЖ и поддерживающей противорецидивной терапии хронического простатита, особенно при отсутствии выраженной симптоматики освещен в литературе весьма скудно.

Современный мужчина, как субъект современного мира, находится в постоянном дефиците различных биологически активных веществ, недополучая их с пищей, не формируя в достаточном количестве разнообразные коферменты и энзимы. Этому способствует и отрицательно сложившееся отношение к биологически активным добавкам (БАДам), сформированное, в том числе, коммерческим подходом к этой группе препаратов.

В свете новых исследований С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзикова и др. авторов [4,7], для нормальной функции простаты и развития ДГПЖ большое значение имеют внутриклеточные процессы, например, система RHO-киназ, индукция цитокинов IL-6 и IL-8, проводящих к аутоиммунному воспалению в предстательной железе [14]. Это доказывается положительной корреляцией концентрации IL-8 в семенных пузырьках и степенью выраженности симптомов нижних мочевых путей и уровнем ПСА, что в принципе не удивительно, т.к. эти цитокины продуцируются стромальными клетками простаты [13].

В свою очередь, продукция цитокинов и других инициаторов воспаления напрямую зависит от ферментативной активности, свойств клеточной мембраны и способностью различных коферментов (в составе которых лежат такие микроэлементы как селен, молибден, цинк), чаще в виде мультиферментных комплексов, адекватно реагировать на происходящие внутриклеточные процессы. Дефицит всасывания цинка и селена в желудочно-кишечном тракте достигает 50%, а это значит, что даже полноценное потребление здоровой пищи не восполняет дефицит этих элементов [6], что приводит к снижению синтеза эндогенного тестостерона, и, как следствие, к нарушению соотношения эстрадиол-тестостерон, что вызывает изменение активности констутивной ERK1\2, приводящей к быстрой пролиферации стромы предстательной железы [12].

К сожалению, взгляд на суточное потребление витаминов и минеральных веществ остается неизменным более четверти века, он отражен в «Нормах физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» Минздрава России (1991 г.). В нашем стремительно изменяющимся мире не учитываются новые пищевые технологии изготовления и хранения продуктов, а также неблагоприятная экологическая обстановка в регионе.

Современные врачи, в большинстве своем, мало осведомлены о значении и действии микронутриентов пищи и часто недооценивают их исключительно важную роль в поддержании нормальной функции простаты, профилактике ДГПЖ и хронического простатита. Таким образом, взгляд на проблему возрастных и воспалительных изменений в предстательной железе, с точки зрения биохимика и нутрициолога дополняет представление проблемы, сформированное клиницистом-урологом.

Кроме недостаточного понятия о медикаментозных возможностях современной фармакологии у клинициста-уролога, ситуацию усугубляют определенные дефекты в лекарственных формах. Иллюстрируем это на примере с витамином Е (из выступлений профессора В.А. Дадали). Раньше считалось, что витамин Е необходим только для репродуктивной системы, сейчас известно, что он поддерживает нормальное состояние всех клеточных мембран, и, естественно, репродуктивной сферы. Этому витамину приписано широчайшее применение в качестве центрального мембранного антиоксиданта. Витамин Е, который продается в аптеке - это синтетический продукт, и он представляет собой смесь правой (D) и левой (L) формы поровну. На аптечной упаковке витамина Е так и написано: «DL-α- токоферола ацетат», и при этом только в одной форме - «α». Но наш организм адаптирован только к D форме и для полноценного действия витамина Е ему необходимы все 4 природные формы витамина: α, β, γ, δ.

В реальности мужской организм вырван из естественной природной среды и недополучает в течение своей жизни массу необходимых ему веществ, а кроме жиров, белков и углеводов, он должен получать, полтора десятка витаминов, около двух с половиной десятков микро- и макроэлементов и более 20 классов природных веществ (фитостеролы, флавоноиды, каротиноиды, фосфолипиды, ликопин и пр.) [9]. Поэтому только комплексные препараты, содержащие высококачественные биологические экстракты, могут дать мужскому организму необходимые вещества для профилактики ДГПЖ и хронического простатита.

В клинике урологии ПСПбГМУ имени академика И.П. Павлова, на базе СПб ГБУЗ «Больница Св. Великомученика Георгия» проведено предварительное исследование биологической активности пищевой добавки «АНДРО-ПРО» (Россия), содержащей необходимые элементы для нормализации функционального состояния предстательной железы.

 

В задачи исследования входило:

- изучить переносимость и безопасность препарата «АНДРО-ПРО» при постоянном приеме внутрь в виде капсул в течение 30 дней.

В предварительном исследовании приняло участие 52 человека. Критерии включения в исследование: возраст от 40 до 70 лет без признаков возрастного андрогенного дефицита и уровнем ПСА до 4 нг\мл, объём предстательной железы не более 30 см (с наличием остаточной мочи не более 20 мл), суммарный бал по IPSS не более 14-15 баллов (умеренная степень), QoL - не более 4 единиц. Дневники мочеиспускания использовали у пациентов с преобладанием накопительных симптомов и\или ноктурией не менее 3 раз подряд.

Основными  критериями оценки эффективности лечения были следующие: жизненно важные признаки (колебания артериального давления, частоты сердечных сокращений); клинический и биохимический анализы крови; общий анализ мочи; УЗИ предстательной железы; секрет предстательной железы. Оценку симптомов заболевания проводили с помощью опросника  IPSS-QoL.

Препарат назначали в виде монотерапии внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки во время еды в течение 30 дней. Побочные эффекты оценивали с помощью карты регистрации нежелательных явлений. Результаты исследования приведены в таблице.

Таблица.

Подобные результаты были получены в клинике урологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Помимо вышеперечисленных, критериев оценки эффективности проводимой терапии препаратом «АНДРО-ПРО», исследователями отмечено статистически достоверное снижение уровня ПСА, что свидетельствует о органоспецифичном действии препарата.

Несомненно, учитывая малую выборку и недостоверность ультразвуковой оценки предстательной железы малых размеров, нельзя говорить о достоверности предварительных результатов нашего исследования. Поэтому, в настоящее время исследование продолжается - проводится детальная оценка суммарного балла шкалы симптомов хронического простатита (NIH-CPS), Международного опросника консультации по недержанию мочи (ISIQ-MLUTS) у 69 пациентов и качества жизни (MOS SF-36).

Применение «АНДРО-ПРО» способствует положительной динамике клинических симптомов ДГПЖ и хронического простатита, оказывает восстанавливающее действие на функцию железистой ткани простаты. В процессе наблюдения за больными в период лечения нежелательных явлений и побочных эффектов зарегистрировано не было.

Проведенный анализ современной литературы, первичные результаты клинических исследований свидетельствуют о необходимости фармаконутритивной поддержки препаратом «АНДРО-ПРО» у больных с бессимптомным течением ДГПЖ и хроническим простатитом, т.к., во-первых, это обосновано с точки зрения биохимии и современной нутрициологии, а во-вторых, формирует у пациента положительный отклик (комплайнс составил 95%) на проводимую терапию, со снижением приступов страха и тревоги предстоящего лечения, в том числе и хирургического, а по косвенным признакам улучшает функцию предстательной железы.

Выводы:

1. 
   Применение «АНДРО-ПРО» сопровождается  повышением качества жизни пациента и улучшением показателей клинических проявлений исследуемых заболеваний предстательной железы;
   
2. 
   Проведение лечения с использованием «АНДРО-ПРО» способствует уменьшению объема остаточной мочи, объема предстательной железы и количества лейкоцитов  в секрете простаты, что объясняет противоотечное действие компонентов препарата (экстрактов Pygeum africanum и Pumpkin Seed);
   
3. 
   Использование «АНДРО-ПРО» в качестве монопрепарата способствует поддержанию функциональной активности предстательной железы при ДГПЖ и хроническом простатите и уменьшают проявления СНМП;
   
4. 
   Прием «АНДРО-ПРО» в капсулах внутрь в течение 30 дней является безопасным для пациентов.
   

Таким образом, применение «АНДРО-ПРО» является эффективным и безопасным у пациентов с ДГПЖ и хроническим простатитом, что подтверждается улучшением показателей оценки качества жизни, положительной клинической динамикой и отсутствием нежелательных эффектов. Длительного применения использования препарата «АНДРО-ПРО» не проводилось. Препарат разрешен к применению в качестве БАДа.

 

Список литературы:

1. 
   1. Аляев Ю.Г. (ред.) Болезни предстательной железы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.
   
2. 
   2. Вишневский Л.Е., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Петров С.Б. Обструктивная ноктурия. - М: АНМИ, 2007. - 162 с.
   
3. 
   3. Верткин А.Л., Родюкова И.С., Галкин И.В., Аринина И.Н. Не просто простата: проблемы доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пожилых // Фарматека. - 2009. - №9.- С. 50-55.
   
4. 
   4. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Заболевания предстательной железы и метаболический синдром: новая патогенетическая концепция (литературный обзор) // Медицинский алфавит. Больница -2011.- №4. - С. 38-43.
   
5. 
   5. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. - 1024 с.
   
6. 
   6. Лысиков Ю.А. Роль и физиологические основы обмена макро- и микроэлементов в питании человека // Гастроэнтерология. - 2009. - №2. - С. 120-131.
   
7. 
   7. Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю. Гормонально-метаболическая концепция патогенеза заболеваний предстательной железы // Вестник Авиценны. - 2012. - №2. - С. 174-181.
   
8. 
   8. Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Титова Ю.А. Бессимптомная доброкачественная гиперплазия предстательной железы: три стороны одной проблемы // РМЖ. - 2013. - №34. - С. 1768-1772.
   
9. 
   9. Шабров А.В., Дадали В. А., Макаров В.Г. Биологические основы действия микрокомпонентов пищи. - М.: Авваллон, 2007. - 184 с.
   
10. 
    10. Marberger M., Harkaway R., de la Rosette J. Optimising the medical management of benign prostatic hyperplasia // Eur. Urol. - 2004. - Vol. 45. - P. 411—419.
    
11. 
    11. Oelke M., Bachmann A., Descazeaud A. et al. Guideline LUTS. - EAU, 2011. - 68 p.
    
12. 
    12. Park L., Zhang Q., Liu V. 17beta-estradiol at low conservations acts trough distinct pathways in normal versus BPH-derived prostate stromal cells // Endocrinology. - 2009. - №150. - P. 4594-4605.
    
13. 
    13. Robert G., Descazeaud A. Inflammation in benign prostatic hyperplasia: a 282 patient immunohistochemical analysis // Prostate. - 2009. - 69. - P. 1774-1780.
    
14. 
    14. Takahashi R., Nishimura J., Seki N. RhoA/Rho kinase-mediated Ca⁺⁺ sensitization in the contraction of human prostate // Neurol. Urodym. - 2007. - №26. - P. 547- ' 551.
    
15. 
    15. Wenninger K., Heyman J.R., Rothman J.R. et al. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates // J. Urol. - 1996. - Vol. 155. - P. 965-