Роль эпидурального кровотока в формировании болевого синдрома у больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного о

Алтайский государственный медицинский университет. МЗ РФ г. Барнаул, Россия

Центр восстановительной медицины и реабилитации «ПИГМАЛИОН» г. Барнаул, Россия
РЕЗЮМЕ________________________

В статье представлены результаты клинико-ультразвукового обследования 32 пациентов с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза в стадии обострения. Выявлена зависимость изменений показателей эпидурального венозного кровотока от морфологических изменений в позвоночнике. Проведена сравнительная оценка количественно-качественных характеристик эпидурального венозного кровотока по данным дуплексного исследования у пациентов с поясничными радикулопатиями.

К числу заболеваний нервной системы, широко распространенных в популяции, относятся вертеброгенные неврологические синдромы (ВНС). Среди них особенно значимыми являются неврологические проявления остеохондроза позвоночника (НПОП), составляющие 90% всей вертеброгенной патологии [12, 3].

Основными патоморфологическими субстратами приводящими к возникновению неврологических расстройств являются: нарушение целостности фиброзного кольца, раздражение продольных связок фрагментами пульпозного ядра, нестабильность позвоночно-двигательных сегментов, стеноз позвоночного канала или межпозвонковых отверстий, вторичные артрозы межпозвонковых суставов [1, 8, 11].

Дистрофические изменения возникают во многих дисках и суставах, но декомпенсация наступает на нескольких уровнях, имеющих максимальную статическую или динамическую нагрузку. Чаще всего это шейный и поясничный отделы позвоночника. В результате раздражения рецепторов синувертебрального нерва возникают мышечные, сосудистые, нейродистрофические феномены, как вблизи патологического очага в позвоночнике, так и в отдалении от него [14, 7].

В связи с этим ряд исследователей: В.П. Веселовский (1995); А.А. Лиев (2004), кроме общепринятого деления неврологических синдромов на компрессионные и рефлекторные, выделяли вертебральные и экстравертебральные. При патологии поясничного отдела позвоночника – это люмбоишиалгии и радикулопатии, лечение которых вызывает значительные затруднения [9,13]. Обусловлено это тем, что диск-радикулярный конфликт приводит к нарушению метаболизма в спинномозговых корешках, отеку и венозному застою [5,10].

В последние годы активно развиваются и совершенствуются новые ультразвуковые технологии, позволяющие выявить не только изменения структуры пульпозного ядра и фиброзного кольца, но и оценивать изменения кровотока в эпидуральных венозных сплетениях, исследуемого позвоночно-двигательного сегмента. В современных ультразвуковых аппаратах это достигается благодаря эффекту Доплера, который позволяет оценивать направление и скорость кровотока [4].