Рациональная витаминотерапия во время беременности

кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья

БелМАПО
Потребности организма женщины в питательных веществах в период беременности, а также лактации несомненно возрастают. Поступающие пищевые вещества или нутриенты (белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины) используются как для питания материнского организма, так и для жизнеобеспечения плода. Не всегда удается восполнить дефицит витаминов с помощью пищевой коррекции, особенно если это касается железа, витаминов, фоллатов, магния, цинка и кальция. Поэтому возникает необходимость восполнения витаминной недостаточности у беременных женщин, направленной на коррекцию недостатка [8]. Независимо от возраста, места проживания, уровня доходов, профессии, социального положения каждая беременная женщина страдает от частичной нехватки того или иного витамина или минерала. У большинства беременных (70 %) обнаруживается дефицит трех и более витаминов. Согласно некоторым исследованиям дефицит витаминов группы В составляет у 100% беременных женщин, дефицит витамина А у 95% беременных женщин, дефицит витамина С у 50% беременных женщин [2,3]. Во время беременности и лактации любой гиповитаминоз может вызвать негативные изменения в организме матери или плода, особенно опасными признаются гиповитаминозы витаминов D, В6, фолиевой кислоты (В9), а также нехватка железа, кальция, йода и цинка. В такой ситуации рациональным представляется прием витаминно-минеральных комплексов не только во время беременности, но и при её планировании. Это восполнит уже имеющийся дефицит витаминов и минеральных веществ, что благоприятно скажется как на здоровье будущей матери, так и на развитии плода. Ведь на ранних сроках беременности у будущего ребенка формируются все жизненно важные органы, поэтому небольшая нехватка какого-либо вещества может привести к дальнейшим отклонениям в развитии и проблемам со здоровьем.

C целью профилактики негативных последствий предстоящей беременности и проводиться периконцепционная подготовка супружеских пар. Периконцепционная подготовка (профилактика) - это комплексные профилактические мероприятия, проводящиеся за три месяца до зачатия и в первые месяцы наступившей беременности. Цель этих мероприятий - предотвращение тяжелых врожденных болезней у плода и создание наилучших условий для его развития. Подготовка к беременности начинается за 1- 3 месяца до предполагаемого зачатия и представляет собой: медицинское обследование; отказ от вредных привычек; сбалансированное питание; прием специальных витаминов для беременных.

Фолиевая кислота (витамин В9) расходуется не только на формирование тканей плода. Она необходима для обновления и восстановление клеток матери [11]. (Процесс отмирания одних клеток и замена их на новые, «молодые», происходит в организме любого человека постоянно). Экспериментальные данные показывают, что прием фолиевой кислоты некоторое время перед зачатием и в течение беременности снижает риск появления дефектов нервной трубки у новорожденных на 75 % [13]. Фолиевая кислота играет важную роль в формировании ткани плаценты и новых кровеносных сосудов в матке. Потому недостаток фолиевой кислоты в период беременности может привести к её преждевременному прерыванию [11]. Дефицит фолиевой кислоты может проявиться через 1-4 недели в зависимости от особенностей питания и состояния организма. Ранние симптомы нехватки витамина В9 — это утомляемость, раздражительность и потеря аппетита. Суточная доза – 0,3-1 мг.

Витамин В12 играет большую роль в процессах овуляции, поэтому необходим для наступления беременности. Недостаток этого вещества может привести либо к отсутствию овуляции, либо к прекращению развития оплодотворенной яйцеклетки, что ведет к выкидышу на ранней стадии беременности. Есть данные, что терапия витамином В12 во многих случаях увеличивает вероятность успешного зачатия. Женщины, которые испытывают нехватку витамина В12, подвергаются повышенному риску бесплодия и повторяющихся выкидышей [11,14]. При бесплодии и повторяющихся выкидышах целесообразно провести тест на уровень витамина В12 в организме женщины [11]. Дефицит витамина В12 у грудных детей возникает при неправильном питании матери [6,9,11]. Суточная доза – 2-3 мкг.

Витамин В1 (тиамин) участвует в регуляции обмена веществ. При гиповитаминозе имеет место поражение нервной системы с параличом конечностей и атрофией мышц. Суточная доза – 2,5 мг.

Витамин В2 (рибофлавин) участвует в регуляции обмена веществ, в развитии эритроцитов, нормализации функции печени и регенерации нервных волокон. Гиповитаминоз проявляется поражением роговицы, ангулярным стоматитом, а также задержкой роста. Суточная доза – 2,5 мг.

Витамин Е (токоферол) участвует в процессах тканевого дыхания и метаболизме белков, жиров и углеводов. Также витамин Е — это антиоксидант, он защищает организм от вредного воздействия свободных радикалов. Недостаток витамина Е приводит к проблемам в организме женщины в виде нарушения половой функции (бесплодие). При гиповитаминозе Е женщина все время чувствует общую слабость, которая постоянно нарастает. Возникают мышечные боли, из-за чего возможен непроизвольный аборт. Дефицит витамина Е особенно опасен для недоношенных детей. Нехватка этого вещества вызывает у них нарушения зрения и сопровождается гемолитической анемией. Риск возникновения этих заболеваний у доношенных детей при дефиците витамина Е также достаточно велик [11]. Суточная доза – 10-12 мг.

Витамин А (ретинол) участвует в окислительно-восстановительных реакциях. При его дефиците возникает задержка роста, сухость и помутнение роговицы, сухость кожи, снижение сопротивляемости к заболеваниям. Суточная доза – 1,5 мг.

Витамин D (кальциферол) стимулирует образование костной ткани, регулирует обмен кальция и фосфора. При его дефиците развивается рахит. Суточная доза – 0,01-0,02 мг.

Кальций (Ca) необходим для нормального развития беременности. Причем большая часть — в последнем триместре беременности, когда происходит формирование скелета. Однако кальций необходим не только для костей. На более ранних сроках этот минерал требуется для правильного формирования нервной системы, сердца и мышечной ткани. Если с пищей поступает недостаточно кальция, плод аккумулирует кальций из материнского скелета. Поэтому по мере увеличения срока беременности у женщин может постепенно развиться дефицит кальция и остеопенический синдром. Ситуация усложняется тем, что во время беременности увеличивается объём жидкости, выводимой из организма, а с ней возрастают и потери кальция. Кроме того, при беременности на метаболизм кальция негативно влияет диета, богатая зернопродуктами, сахарами и другими углеводами — они снижают уровень рН в крови и тем самым способствуют экскреции кальция из организма. Этим объясняется обязательное назначение препаратов кальция во время беременности [11,14].

Железо (Fe) в составе гемоглобина обеспечивает снабжение кислородом всех органов не только матери, но и ребенка. Поэтому при дефиците железа плоду не хватает кислорода, в результате увеличивается риск преждевременных родов и рождения мертвого ребенка. Нехватка железа во время беременности вызывает атонические маточные кровотечения. Кроме того, низкое содержание железа приводит к ослаблению иммунитета, в результате чего развиваются инфекции, замедляется заживление ран [11]. Поэтому и грудное вскармливание относятся к физиологическим состояниям, когда женщине требуется длительный прием железа для профилактики железодефицитной анемии как у матери, так и у ребенка [1,7].

Йод (I) необходим и матери, и будущему ребенку, поскольку используется в синтезе гормонов, от которых зависит производство белка практически в любой клетке организма. Кроме того, гормоны щитовидной железы необходимы для формирования центральной нервной системы и скелета будущего ребенка. Восполнение недостатка йода следует начинать уже на ранних сроках беременности, чтобы предупредить врожденные аномалии развития плода, эндемический кретинизм (умственную отсталость), гипотиреоз. Прием препаратов йода на протяжении всей беременности практически полностью предупреждает формирование зоба, как у матери, так и у плода [7].

Дефицит Цинка (Zn), а также нарушения его метаболизма могут иметь серьёзные последствия, которые проявляются во время беременности и сказываются на росте плода и новорожденного [9,10,11,13]. Единственным источником цинка для плода является организм матери. Содержание цинка в женском организме влияет на рост плода и вес младенцев при рождении. Умеренная недостаточность цинка приводит к осложнениям во время родов и родовой деятельности, что в итоге может вызвать нежелательный исход беременности. Кроме того, количество цинка в организме матери во время беременности влияет на рост младенцев и частоту заболеваний у детей в младенческом возрасте [12]. В ряде исследований было показано, что недостаток цинка связан с возникновением таких осложнений беременности, как удлинение родов, послеродовые кровотечения, непроизвольные аборты, развитие врожденных дефектов. Недостаток цинка может оказаться тератогенным, то есть вызывающим нарушение эмбрионального развития и приводить к формированию дефектов в нервной трубке плода. У новорожденных детей недостаток цинка связан не только с низкорослостью, но и с нарушением иммунитета, повышением уровня заболеваемости, а в ряде стран и со смертностью от инфекционных заболеваний [9,10,13].

Недостаток витаминов (гиповитаминоз) и важнейших минералов по-разному сказываются на организме матери и её будущего ребенка. В первом триместре беременности дефицит витаминов и микроэлементов может приводить к ненормальному развитию плода и даже к его гибели. Во втором и третьем триместрах беременности нехватка витаминов не вызывает явных аномалий внутриутробного развития, но часто приводит к нарушению формирования органов и вызывает проблемы в работе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной систем у ребенка [6].

Увеличение поступающих питательных веществ и микроэлементов в организм беременной может быть достигнуто за счет обязательного назначения витаминно-минеральных комплексов, что позволит беременной женщине в достаточном объеме получить основную часть необходимых микронутриентов в соотношениях, оптимальных для развития плода [8].

Одним из удачных примеров витаминно-минеральных комплексов для беременных является препарат Элевит - Пронаталь (Bayer Consumer Care), содержащий 12 важнейших витаминов и 7 минералов (включая 0,8 мг фолиевой кислоты и 60 мг железа). Благодаря этому он обеспечивает подготовку организма женщины к зачатию и оказывает полноценную нутриентную поддержку во время беременности. Элевит-Пронаталь – поливитаминный комплекс для беременных женщин, эффективность которого в отношении профилактики врожденных пороков развития доказана многоцентровыми клиническими исследованиями, проводимыми по всему миру. Результаты исследований доказывают, что Элевит-Пронаталь эффективен также в отношении гестационных осложнений и анемии беременных [8]. Данный комплекс способствует развитию здорового ребенка, обеспечивая повышенные потребности матери и плода в витаминах и минералах во время беременности, а также при кормлении грудью. Качественный и количественный состав витаминного комплекса «Элевит – Пронаталь» представлен в таблице 1.

Представленный витаминный комплекс обеспечивает полноценное поступление в организм наиболее необходимых микроэлементов и витаминов. В отличие от других витаминно-минеральных комплексов препарат "Элевит-Пронаталь" не содержит йода, что позволяет индивидуально скоррегировать не только йодную недостаточность, но и проводить заместительную гормональную терапию [8].

Список используемой литературы:

1. 
   Дроздов В. Н., Носкова К. К., Петраков А. В.Эффективность всасывания железа при раздельном и одновременном приеме с кальцием // Терапевт. – 2007. - №9.
   
2. 
   Ключников С.О., Гнетева Е.С. Витамин А или бета-каротин – незаменимые микронутриенты. Обоснованность выбора // Практика педиатра. – 2007. – Май
   
3. 
   Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных // Гинекология. – 2002. – 4. – №1
   
4. 
   Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. Особенности питания беременных и женщин в период лактации. – М: МЕДПРАКТИКА-М, 2008ю – 64 с.
   
5. 
   Машковский М.Д.. Лекарственные средства. Пособие для врачей, издание четырнадцатое. Изд-во «Новая волна», Москва, 2000.
   
6. 
   Стрижаков А. Н., Буданов П. В.. Cинергичная витаминотерапия — основа оптимизации предгравидарной подготовки и ведения беременных. Вопросы гинекологии, перинатологии и педиатрии. – 2006. – Декабрь
   
7. 
   Тутельян В.А., В.Б. Спиричев, Б.П. Суханов, В.А. Кудашева. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. – М: «Колос», 2002. – 424 с.
   
8. 
   Ходова С.И., Мурашко Л.Е. Коррекция дефицита витаминов, минералов и микроэлементов во время беременности. Влияние поливитаминного препарата "Элевит" на микроэлементный состав крови у беременных с анемией, гестозом и заболеваниями щитовидной железы // Consilium medicum.- T. 8.-2006.-N6.
   
9. 
   Ших Е. В. Клинико-фармакологические аспекты применения цинкосодержащих комплексов во время беременности // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. — 2007. — Январь
   
10. 
    Ших Е. В. Клинико-фармакологические аспекты применения цинкосодержащих комплексов во время беременности // Гинекология. — Т. 8. — 2006. — № 5-6.
    
11. 
    Ших Е. В., Ильенко Л. И. Клинико-фармакологические аспекты применения витаминно-минеральных комплексов у женщин в период беременности. — М: МЕДПРАКТИКА-М, 2007. — 80 с.
    
12. 
    Ших Е. В. Рациональная витаминотерапия беременных // Русский медицинский журнал: «Мать и дитя». — 2006. — Т. 14. — № 1. — С. 253.
    
13. 
    Ших Е. В. Рациональная витаминотерапия беременных // Русский медицинский журнал: «Мать и дитя». — 2006. — Т. 14. — № 1. — С. 253.
    
14. 
    Ahn E., Kapur B., Koren G. Iron bioavailability in prenatal multivitamin supplements with separated and combined iron and calcium. // J Obstet Gynaecol Can. 2004. 26(9): 809-14.
    
15. 
    Ahn, Pairaudeau, Cerat et al. A randomized cross over trial of tolerability and compliance of a micronutrient supplement with low iron separated from calcium vs high iron combined with calcium in pregnant women. BMC Pregnancy and childbirth 2006. 6:10.