Рабочая учебная программа дисциплины акушерство и гинекология для специальности 060101 лечебное дело Всего часов 379, из них

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

• 
  аудиторных занятий – 238 часов
  

- практических занятий – 168 часов

• 
  самостоятельная работа – 141 час
  
• 
  формы контроля:
  

г. Ставрополь

2014 г.

Рабочая учебная программа разработана в соответствии с

№ 1118;

- типовой учебной программой по акушерству и гинекологии.

«___» августа 20__ года протокол № 1

Одобрена Цикловой методической комиссией хирургических дисциплин.

«___» августа 20__года
Председатель ЦМК _________________ профессор И.В. Суздальцев
Согласована:

Декан факультета лечебного____________________________________

Руководитель ЦУКО, доцент _________________ С.В. Новиков

Рецензенты:

Зав. кафедрой акушерства и

гинекологии Кубанского государственного

медицинского университета, профессор ­­ Н.И. Куценко

гинекологии Астраханской государственной

медицинской академии, д.м.н. Р.В. Павлов

Организационно-методические положения

Дисциплина акушерство и гинекология является клинической дисциплиной и предназначена для решения задач по первичному обследованию женщин с физиологическим и патологическим течением беременности, больных с гинекологической патологией, постановке предварительного диагноза, оказанию первичной экстренной помощи и проведению реабилитационных мероприятий.

Основными клиническими базами кафедры являются Ставропольский краевой перинатальный центр (СККПЦ), гинекологическое отделение СККЦСВМП, 4 городская больница, женские консультации.

Дисциплина изучается в течение 7-10 семестров в объеме 379 часов с лекционным курсом (70 часов), практическими (168 часов) и самостоятельными занятиями (141 часов).

Лекционный курс читается профессором и доцентами кафедры и освещает наиболее важные разделы дисциплины. На лекциях демонстрируются клинические случаи, применяются информационные технологии и технические средства обучения.

Практические занятия проводятся всеми категориями профессорско-преподавательского состава с учетом сложности программы и опыта преподавателей кафедры. Практические занятия проводятся в аудиториях кафедры, отделениях клинических баз. Каждый студент имеет индивидуальное рабочее место, необходимый для самостоятельной работы набор акушерского инструментария, на каждую группу имеется переносной ультразвуковой аппарат для регистрации сердечной деятельности плода. Учебные помещения кафедры оснащены необходимым для осуществления учебного процесса оборудованием: муляжами, фантомами, акушерским и гинекологическим инструментарием, микроскопами, ноутбуками. Количество студентов в клинической группе составляет 10-12 человек. На кафедре установлена система учета знаний студентов – ежедневное тестирование и опрос, конечный контроль знаний (решение ситуационных задач), зачеты, защита историй родов и болезни, УИРС. В ходе практического занятия студенты, самостоятельно и при участии преподавателя, решают поставленные перед ними задачи по овладению знаниями и приобретению необходимых практических умений, отчитываются за проделанную работу. Коечный фонд клинических баз, функциональные особенности СККПЦ, многообразие различных форм патологии беременных позволяют осуществлять ведение процесса обучения, самостоятельную курацию и клинические разборы беременных и гинекологических больных в соответствии с тематикой занятий.

Работа на занятиях оценивается в рамках внедренной на кафедре балльно-рейтинговой системы оценки деятельности студентов. По результатам учебной деятельности, студенты в соответствии с набранными баллами, по решению коллектива кафедры, могут освобождаться от проведения итоговой аттестации с выставлением им соответствующей оценки.

Для решения задач образовательного процесса на кафедре имеется учебно-профессиональный (методический) комплекс, включающий в себя ряд элементов: федеральный государственный образовательный стандарт, примерная учебная программа, рабочая учебная программа, методические разработки для студентов и преподавателей по каждому практическому занятию, сборники тестов, эталонов, ситуационных задач, перечень практических навыков, тем УИРС, экзаменационные материалы, тексты лекций, перечень информационного и материального обеспечения образовательного процесса.

Для самостоятельной работы студентов во внеучебное время имеется специально выделенная учебная комната, оснащенная необходимым инструментарием и дополнительной литературой (методические указания и разработки, приказы). Самостоятельная работа студентов заключается в углубленном изучении теоретических вопросов по различным разделам акушерства и гинекологии и в совершенствовании практических навыков, осуществляемых под контролем консультантов – дежурных преподавателей, аспирантов, клинических ординаторов. Для внеучебной работы студентов на кафедре имеется ряд учебно-методических пособий по наиболее актуальным проблемам акушерства «Гестозы», «Неотложная помощь при акушерских кровотечениях», «Беременность и роды при различных видах экстрагенитальной патологии», «Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. Сепсис.», «Заболевания перинатального периода».

Дисциплина согласовано изучается с другими базовыми дисциплинами. Предметом согласования является совместный протокол согласования. При этом акцентируется внимание на характере физиологических изменений в организме беременной, рассматривается понятие «норма беременности», освещаются особенности патофизиологических и морфологических изменений в организме при различных видах акушерской патологии (гестоз, гипоксия, геморрагический и септический шок), рассматриваются особенности течения экстрагенитальных заболеваний у беременных (сердечно-сосудистые заболевания, острая хирургическая, эндокринная патология, и д.р.), особенности фармакокинетики и фармакотерапии у беременных.

Ряд студентов активно участвует в работе студенческого научного кружка. Результаты научной деятельности студентов освещаются на заседаниях кружка, ежегодной студенческой научной конференции, издаются.

На кафедре акушерства и гинекологии широко практикуется проведение открытых практических занятий и показных лекций, контрольные посещения занятий. Посещение занятий оформляется протоколом, результаты посещений рассматриваются на методических совещаниях кафедры.

Воспитательные задачи на кафедре решаются в ходе учебной деятельности и направлены на формирование у студентов основ врачебной этики и деонтологии, коммуникабельности, обязательности, пунктуальности, толерантности, аккуратности, умению вести себя с пациентками, сокурсниками, старшими, бережного отношения к инвентарю.

Цели и задачи дисциплины.

Целями и задачами изучения дисциплины является подготовка специалиста для первичного обследования беременной и гинекологической больной, установления предварительного диагноза, оказания экстренной медицинской помощи при неотложных и жизнеопасных состояниях, ведения реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения беременных и гинекологических больных, в рамках обязанностей врача общей практики.

В результате изучения дисциплины студент должен

• 
  основы организации акушерской амбулаторно-поликлинической помощи населению;
  
• 
  физиологию беременности и родового акта, признаки беременности;
  
• 
  общие принципы обследования, методы клинического обследования беременных и гинекологических больных;
  
• 
  наиболее опасные осложнения беременности и родов, их ранние симптомы и меры профилактики;
  
• 
  особенности ведения беременности при экстрагенитальных заболеваниях;
  
• 
  принципы и методы оказания первой медицинской доврачебной помощи при неотложной акушерской патологии;
  
• 
  принципы диспансеризации беременных при физиологическом, патологическом течении беременности, экстрагенитальных заболеваниях; реабилитации больных;
  
• 
  семиотику и диагностику гинекологических заболеваний; противопоказания к гормонотерапии;
  
• 
  физиологию и патологию менструальной функции;
  
• 
  вопросы контрацепции и планирования семьи;
  
• 
  порядок направления на консультацию к специалисту.
  

• 
  рассчитывать основные показатели деятельности женской консультации и родильного дома (материнская, перинатальная смертность, осложнения и т.д.);
  
• 
  обследовать беременных в ранних и поздних сроках беременности, рожениц и родильниц (сбор анамнеза, специальное акушерское исследование – наружное и внутреннее), гинекологических больных;
  
• 
  оценить данные лабораторных методов исследования, УЗИ, КТГ, лапароскопии гистероскопии;
  
• 
  сформулировать клинический диагноз и разработать план ведения беременности, родов при различных осложнениях беременности;
  
• 
  поставить предварительный диагноз, наметить план лечения при основных видах патологии женских половых органов;
  
• 
  назначить и обосновать фармакотерапию у беременных, родильниц, гинекологических больных при осложнениях беременности, экстрагенитальных заболеваниях, гинекологической патологии;
  
• 
  составить план диспансерного наблюдения беременных при различных формах экстрагенитальной патологии;
  
• 
  заполнять типовую медицинскую документацию;
  
• 
  выписать направление на консультацию к специалисту.
  

• 
  о показаниях, противопоказаниях, осложнениях родоразрешающих операций (акушерские щипцы, плодоразрушающие операции);
  
• 
  о новых технологиях в акушерстве (биопсия хориона, кордоцентез, амниоцентез, плазмаферез);
  
• 
  о современных вспомогательных репродуктивных технологиях (ЭКО, искусственная инсеминация);
  
• 
  об особенностях основной гинекологической патологии детского возраста.
  

• 
  методами общеклинического исследования беременных и гинекологических больных (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
  
• 
  приемами целенаправленного сбора жалоб, анамнеза, проведение специального исследования беременной и гинекологической больной;
  
• 
  приемами построения оптимальной программы дополнительного обследования для постановки диагноза, проведения дифференциальной диагностики;
  
• 
  методикой интерпретации результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики в акушерстве и гинекологии;
  
• 
  алгоритмом развернутого клинического диагноза при акушерской и гинекологической патологии;
  
• 
  навыком приема физиологических родов;
  
• 
  методикой осмотра и оценки состояния последа;
  
• 
  методикой проведения профилактики кровотечений;
  
• 
  методикой обработки швов на промежности;
  
• 
  навыком проведения первого туалета новорожденного, оценки состояния плода;
  
• 
  методикой забора отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследования;
  
• 
  методикой зондирования полости матки;
  
• 
  методикой пункции брюшной полости через задний свод;
  
• 
  методикой снятия швов у послеоперационных больных;
  

• 
  способность к письменной и устной коммуникации на государственном языке и необходимое знание иностранного языка для профессионального общения и работы с оригинальной литературой по акушерству и гинекологии;
  
• 
  способность владеть компьютерной техникой, применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач в области акушерства и гинекологии;
  
• 
  способность и готовность применять методы асептики и антисептики, медицинский инструментарий, медикаментозные средства в лабораторно-диагностических и лечебных целях;
  
• 
  способность и готовность к осуществлению первичной, вторичной и третичной профилактики наиболее распространенных осложнений беременности, гинекологических заболеваний;
  
• 
  способность и готовность проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления осложнений беременности и гинекологических заболеваний на ранних стадиях при типичных и при атипичных их проявлениях, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в необходимом объеме;
  
• 
  способность и готовность правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ – 10, провести дополнительное обследование и назначить адекватное лечение беременной;
  
• 
  способность и готовность оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, оценить эффективность диспансерного наблюдения беременной, оценить прогноз беременности и родов, оформлять текущую и первичную медицинскую документацию;
  
• 
  способность и готовность оценить возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики осложнений беременности с учетом возможного тератогенного и токсического воздействия на плод;
  
• 
  способность и готовность интерпретировать результаты современных диагностических технологий, применяемых в акушерско-гинекологической практике (амнио- ; кордоцентез; биопсия хориона и т.д.), понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов (репродуктивные технологии и т.д.);
  
• 
  способность и готовность выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях в акушерстве (эклампсия, шок, ТЭЛА, разрыв матки и т.д.);
  
• 
  способность и готовность к диагностике и ведению физиологической беременности, приему родов;
  
• 
  способность и готовность к анализу показателей акушерско-гинекологической службы с целью оптимизации ее функционирования;
  

Введение.

Краткие исторические сведения о дисциплине. Предмет и задачи дисциплины.

Отчетность. Литература.

Раздел 1. Российская система охраны материнства и детства.

Тема 1. Организация Российской системы охраны материнства и детства.

Тема 3. Функциональная система мать-плацента-плод.

Определение срока беременности, родов, времени предоставления дородового отпуска. Плод как объект родов.

Современные методы исследования плода. Изучение сердечной деятельности, исследование околоплодных вод (амниоскопия, амниоцентез, биохимическое исследование, спектрофотометрия), УЗИ, допплерометрия, методы изучения функций плаценты. Признаки зрелости и доношенности плода.
Тема 5. Физиологические роды.
Причины наступления родов. Уровни регуляции родовой деятельности, изменения в нервной, эндокринной, гуморальной и других системах накануне родов. Понятие о биологической готовности организма к родам, предвестники родов, прелиминарный период. Периоды родов. Период раскрытия – фазы, клинические проявления. Механизм родовой схватки. Параметры родовой деятельности, современные методы ее регистрации. Состояние маточно-плодово-плацентарного кровотока в родах, газообмен плода и особенности гомеостаза в процессе родов. Адаптация плода в родах.

Период изгнания – клинические проявления, параметры родовой деятельности. Теории биомеханизма родов. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Последовый период – механизм отделения плаценты, признаки отделения, понятие о физиологической, пограничной, патологической кровопотере.

Ведение родов. Ведение периода раскрытия. Наружное и влагалищное исследование рожениц. Методы обезболивания родов, влияние обезболивающих средств на плод. Ведение периода изгнания. Понятие о сегментах головки. Акушерское пособие при прорезывании головки (защита промежности). Ведение последового периода. Профилактика кровотечений. Послеродовый период – физиологические изменения в организме родильницы, клиника, ведение. Профилактика ПГВЗ.
Раздел 3. Патология беременности.

Тема 6. Гестоз.

Ранние гестозы: слюнотечение, рвота, беременных. Клиника, диагностика, лечение. Редкие формы гестозов. Гестозы – легкие, средне-тяжелые, тяжелые формы – преэклампсия, эклампсия – клиника. Ранняя диагностика, оценка степени тяжести, осложнения тяжелых форм гестозов. HELLP – синдром.

Врачебная тактика при различных формах гестозов – сроки и способы родоразрешения. Показания к операции кесарева сечения. Принципы ведения родов при гестозах. Современные принципы лечения гестозов. Влияние гестозов на развитие плода и новорожденного. Неотложная доврачебная, врачебная помощь при тяжелых гестозах, их осложнениях. Роль женской консультации в раннем выявлении и профилактике гестозов. Беременные группы «риска». Принципы диспансерного наблюдения, реабилитация. Влияние на показатели материнской и перинатальной смертности. Профилактика репродуктивных потерь.
Тема 7. Акушерские кровотечения.
Определение. Влияние на материнскую и перинатальную смертность. Классификация причин. Кровотечения в первой половине беременности. Самопроизвольный аборт: стадии, клиника, остановка кровотечения. Осложнения медицинского аборта. Внематочная беременность как причина кровотечений. Пузырный занос как причина кровотечения – клиника, диагностика, остановка кровотечения. Варикозное расширение вен шейки, влагалища- диагностика, остановка кровотечения.

Кровотечения во второй половине беременности, первом и втором периоде родов. Предлежание плаценты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение беременности и родов. Тактика врача при различных формах предлежания плаценты. Неотложная помощь. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Врачебная тактика при различных формах отслойки нормально расположенной плаценты. Неотложная помощь. Дифференциальная диагностика предлежания и преждевременной отслойки плаценты.

Кровотечения в последовом периоде, причины. Нарушение процесса отделения плаценты (плотное прикрепление, вращение). Причины, клиника, диагностика, врачебная тактика. Нарушение выделения последа – причины, клиника, диагностика, врачебная тактика.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде, причины. Гипо- и атонические состояния матки в раннем послеродовом периоде. Причины, клиника, диагностика, врачебная тактика, профилактика в родах. Современные методы хирургической остановки кровотечения. Задержка частей плаценты.

Травматические кровотечения. Клиника, диагностика, остановка кровотечения. Синдром ДВС, причины, патогенез, фазы развития, клиника, врачебная тактика, принципы интенсивной терапии.

Компенсаторные механизмы при массивной кровопотере. Геморрагический шок и терминальные состояния в акушерстве. Патогенез, клинические стадии шока, врачебная тактика. Интенсивная терапия массивных акушерских кровотечений, правила восполнения кровопотери. Реанимационные мероприятия при терминальных состояниях.

Эмболия околоплодными водами. Патогенез, клиника, диагностика, реанимация. Диспансерное наблюдение беременных группы «риска». Предупреждение репродуктивных потерь при акушерских кровотечениях.
Тема 8. Тазовые предлежания плода.
Классификация. Причины возникновения, диагностика. Особенности течения родов. Биомеханизм родов при тазовом предлежании. Ведение первого и второго периода родов. Ручные пособия при тазовых предлежаниях (по Цовьянову, классическое ручное, при ножном). Возможные осложнения для плода и новорожденного. Показания к операции кесарева сечения. Диспансерное наблюдение беременных.
Тема 9. Невынашивание и недонашивание беременности.
Определение. Медико-социальное значение проблемы. Самопроизвольный аборт. Этиология, патогенез, классификация, клинические стадии, лечение, врачебная тактика, профилактика. Привычное невынашивание беременности.

Преждевременные роды. Этиология, клиника. Особенности течения и ведения преждевременных родов. Тактика врача при преждевременном излитии околоплодных вод. Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных. Приказ МЗ РФ 318. Современные технологии выхаживания недоношенных новорожденных; I, II этап выхаживания.

Профилактика невынашивания. Роль врача первичного звена в профилактике невынашивания беременности. Принципы диспансерного наблюдения беременных группы «риска».
Тема 10. Перенашивание беременности.
Понятие о пролонгированной и переношенной беременности. Причины перенашивания, клиника, диагностика, влияние на плод. Особенности течения запоздалых родов, осложнения. Акушерская тактика при переношенной беременности. Анатомо-физиологические особенности переношенных новорожденных. Принципы диспансерного наблюдения беременных группы «риска». Роль врача первичного звена в профилактике перенашивания.
Тема 11. Многоплодная беременность.
Многоплодие – понятие, классификация, причины, диагностика, врачебная тактика. Особенности ведения беременности после ЭКО.

Понятие о неправильных положениях плода.

Причины, диагностика, ведение беременности и родов, врачебная тактика, осложнения для матери и плода.
Раздел 4. Беременность и экстрагенитальная патология.

Тема 12. Беременность при заболеваниях сердечно- сосудистой системы.

Изменения функции щитовидной железы при беременности. Влияние беременности на течение заболеваний щитовидной железы.

Тиреотоксикоз, гипотиреоз – влияние на течение беременности, влияние на плод. «Критические» периоды беременности. Принципы диспансерного наблюдения. Сроки и способы родоразрешения. Пути профилактики материнской и перинатальной смертности при эндокринной патологии.
Тема 14. Беременность при патологии печени.
Изменения функции печени при беременности. Влияние беременности на течение заболеваний печени. Влияние заболеваний печени на течение беременности и родов.

Вирусные гепатиты (А, В, С, Е). Эпидемиология, пути заражения. Клиника, современные методы диагностики (биохимические исследования, специфическая диагностика). Сроки и способы родоразрешения. Влияние на плод. Лечение гепатитов при беременности.

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ). Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Врачебная тактика.

HELLP-синдром-этиология, патогенез, клиника, диагностика, врачебная тактика.

Острая хирургическая патология (острый аппендицит, кишечная непроходимость, острый панкреатит) при беременности. Особенности клиники, диагностики. Врачебная тактика, методы лечения.
Тема 15. Беременность при заболеваниях почек.
Изменения мочевыделительной системы при беременности. Влияние беременности на течение заболеваний почек. Влияние патологии почек на течение беременности – осложнения. Принципы диспансерного наблюдения, «критические» периоды. Противопоказания к вынашиванию беременности, степени «риска». Сроки и способы родоразрешения. Реабилитация родильниц. Пути снижения материнской смертности при патологии почек. Роль врача первичного звена и специалиста в ведении беременных.
Раздел 5. Патология родов.

Тема 16. Аномалии родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности, причины. Уровни регуляции родовой деятельности. Классификация, патогенетические механизмы, клиника, современные методы диагностики, врачебная тактика, влияние на плод, лечение.

Дискоординированная родовая деятельность. Классификация, этиология, патогенетические механизмы, клиника, современные методы диагностики, врачебная тактика, лечение, влияние на плод. Показания к операции кесарева сечение при аномалиях родовой деятельности.

Чрезмерная родовая деятельность. Причины, клиника, современные методы диагностики, врачебная тактика, лечение.

Несвоевременное (преждевременное, раннее, запоздалое) излитие околоплодных вод.
Тема 17. Узкий таз.
Анатомически узкий таз, причины, классификация по формам и степеням сужения. Анатомическая характеристика различных форм узкого таза – поперечносуженный, плоский (простой, плоскорахитический), общеравномерно-суженный. Диагностика анатомически узкого таза. Особенности течения беременности и родов, врачебная тактика. Биомеханизм родов при различных формах анатомически узкого таза.

Клинически узкий таз – причины, классификация, клиника, диагностика, врачебная тактика. Осложнения для матери и плода. Роль врача первичного звена в ранней диагностике узкого таза. Диспансерное наблюдение беременных, профилактика родового травматизма.

Неправильные вставления головки – разгибательные, высокое прямое, низкое поперечное, асинклитическое вставление. Диагностика, течение и ведение родов; прогноз.
Тема 18. Родовой травматизм.
Родовой травматизм матери, классификация. Разрыв матки – этиология, механизм возникновения и классификация. Типичные и атипичные разрывы, особенности разрывов матки по рубцу. Клиническая картина угрожающего, начавшегося, совершившегося разрыва матки. Диагностика, врачебная тактика, профилактика. Диспансерное наблюдение беременных с рубцом на матке.

Разрывы промежности, шейки и влагалища. Причины родового травматизма, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Растяжения и разрывы лонного сочленения таза. Причины, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Родовой травматизм новорожденных: виды, причины, диагностика, лечение.

Тема 19. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания (ПГВЗ).

Заболевания III и IV этапов: акушерский перитонит, пути инфицирования брюшины, особенности акушерских перитонитов. Фазы развития перитонита, патогенез, клинические варианты. Клиника, диагностика, врачебная тактика, лечение.

Понятия «системная воспалительная реакция», «мультиорганная дисфункция», «сепсис», «сепсис-синдром», «септический шок». Этиология. Сепсис - патогенез, клиника, диагностика, врачебная тактика. Септический шок – патогенез, клинические фазы, диагностика. Принципы интенсивной терапии сепсиса, септического шока. Неотложная помощь.

Профилактика послеродовых ГВЗ. Санитарно-эпидемиологические мероприятия при вспышке послеродовых ГВЗ в родильном доме.

Заболевания молочных желез. Мастит – этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Трещены сосков. Гипогалактия.
Раздел 7. Оперативное акушерство.

Тема.20. Кесарево сечение.

Кесарево сечение в современном акушерстве. История вопроса, частота операций. Показания при беременности и в родах, показания со стороны плода, абсолютные и относительные показания, противопоказания, условия, техника операции, обезболивание, осложнения. Ведение беременности и родов с рубцом на матке.

Понятие об акушерских родоразрешающих операциях – акушерские щипцы, плодоразрушающие операции – показания, условия, противопоказания, осложнения.

Операции при повреждении половых органов.

Раздел 8. Патология перинатального периода.

Тема 21. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Причины перинатальной патологии, «критические» периоды развития плода. Влияние вредных факторов. Пренатальная диагностика врожденной и наследственной патологии. Периконцепционная профилактика.

Материнская смертность – определение, структура причин, расчет показателей. Пути снижения и профилактики материнской смертности.

Перинатальная смертность – определение, основные и непосредственные причины, анте-, интра-, ранние неонатальные потери.

Медико – организационные аспекты профилактики репродуктивных потерь.

Организация оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях (эклампсия, геморрагический, септический шок, эмболический синдром, отек легких). Посиндромная терапия.
Раздел 9. Семиотика заболеваний женских половых органов.

Тема 27. Семиотика и диагностика заболеваний женских половых органов.

Периоды жизни женщины: детство, пубертатный, репродуктивный, климактерический, менопауза; их анатомо-физиологические особенности.

Общие методы исследования и их особенности у гинекологических больных. Специальные методы исследования в гинекологии.

Инструментальные методы исследования: зондирование и выскабливание полости матки, пункция брюшной полости, биопсия, цитологические методы диагностики.

Рентгенологические методы исследования: обзорные снимки, гистеросальпиногография, гистерофлебография, биконтрастная гинекография – показания, возможности, осложнения.

Эндоскопические методы: кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, лапароскопия – показания, возможности, противопоказания, осложнения.

Генетические методы исследования. Гормональные методы исследования.
Раздел 10. Воспалительные заболевания женских половых органов.

Тема 28. Воспалительные заболевания половых органов неспецифической этиологии.

Эндометрит – причины, клиника, диагностика, врачебная тактика.

Сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит септической этиологии. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

Гинекологический перитонит – причины, патогенез, клинические стадии, диагностика, врачебная тактика.

Септический шок как осложнение криминального аборта. Этиология, патогенез, клинические стадии, диагностика, врачебная тактика.

Принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Роль врача первичного звена в ранней диагностике и реабилитации больных с воспалительными заболеваниями.

Генитальный герпес, папилломовирусная инфекция. Характеристика возбудителя, клиника, диагностика, лечение.

Трихомоноз женских половых органов. Особенности возбудителя, клиника, диагностика, лечение.

Микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз женских половых органов. Биологические особенности возбудителя, клиника, диагностика, лечение, влияние на репродуктивное здоровье.

Туберкулез женских половых органов. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

Кандидомикоз половых органов. Клиника, диагностика, лечение.

Бактериальный вагиноз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Физиотерапевтические методы лечения гинекологических больных. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания, противопоказания. Принципы диспансерного наблюдения.

Раздел 11. Нарушения менструальной функции.

Тема 30. Дисфункциональные маточные кровотечения.

Ановуляторные дисфункциональные кровотечения (персистенция, атрезия фолликула). Ювенильные кровотечения: этиология, патогенез, изменения гипоталамо–гипофизарно-гонадной системы. Клиника, диагностика, гемостаз, коррекция и профилактика нарушений менструальной функции.

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном и климактерическом периодах: патогенез, изменения гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Клиника, диагностика, гемостаз, коррекция и профилактика нарушений менструальной функции. Диспансеризация женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями, роль врача первичного звена.
Тема 31. Аменорея, гипоменструальный синдром.
Классификация, причины, значение генетических нарушений в происхождении первичной аменореи.

Гипогонадотропные формы аменореи (корковая, гипоталамо-гипофизарная, гипофизарная): причины, патогенез, изменения в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе, диагностика, принципы терапии.

Гипергонадотропная (яичниковая) форма аменореи: причины, патогенез, изменения в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе, диагностика, принципы терапии.

Нормогонадотропная (маточная) форма аменореи: причины, патогенез, диагностика, принципы терапии.

Аменорея надпочечникового генеза и аменорея при патологии щитовидной железы – патогенез, изменения в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе, лечение.

Гипоменструальный синдром: причины, патогенез, диагностика, принципы терапии.

Роль врача первичного звена в выявлении и реабилитации больных с нарушениями менструальной функции.
Тема 32. Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии.
Адрено-генитальный синдром – патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Синдром поликистозных яичников – классификация, патогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения.

Метаболический синдром – клиника, диагностика, лечение.

Предменструальный синдром – патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Посткастрационный синдром – патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Климактерический синдром – патогенез, клиника, диагностика, лечение. Заместительная гормональная терапия – показания, противопоказания, осложнения.

Диспансерное наблюдение больных с нейро-эндокринными синдромами, реабилитация.
Тема 33. Нарушения полового развития.
Преждевременное половое развитие: центральная и яичниковая формы. Причины, особенности клиники, диагностика, методы лечения.

Задержка полового развития центрального генеза. Причины, клиника, диагностика, лечение.

Гонадная форма задержки полового развития. Типичная, «чистая», смешанная формы дисгенезии гонад. Клиника, диагностика, лечение. Отсутствие полового развития.
Раздел 12. Опухоли и опухолевидные образования половых органов.

Тема 34. Миома матки.

Клиника экстрагенитального эндометриоза (послеоперационного рубца, пупка, других органов). Современные методы консервативного лечения. Хирургические методы лечения эндометриоза. Диспансерное наблюдение больных с эндометриозом, реабилитация.

Хорионэпителиома, теории патогенеза. Клиника, диагностика. Современные методы лечения (химиотерапия, хирургическое). Принципы диспансерного наблюдения больных с трофобластической болезнью, реабилитация.

Эпителиальные опухоли яичников (серозные, муцинозные, светлоклеточные, смешанные) доброкачественные и пограничные. Особенности клиники.

Опухоли из соединительной ткани (фиброма), гистологическая характеристика, особенности клинической картины.

Опухоли стромы полового тяжа, классификация. Феминизирующие опухоли (гранулезоклеточная, текома), особенности клиники в возрастном аспекте.

Маскулинизирующие опухоли (андробластома, опухоли Сертоли и Лейдига), особенности клиники.

Герминогенные опухоли: классификация. Дисгерминома, клинико морфологическая характеристика, особенности терапии. Хорионэпителиома. Клиника, диагностика, особенности лечения.

Тератомы – зрелые, незрелые, монодермальные. Особенности клиники, лечение.
Тема 38. Злокачественные опухоли яичников.
Рак яичников (первичный, вторичный, метастатический), пути метастазирования, стадии распространения. Клиника, современные методы диагностики. Методы лечения (хирургический, химиотерапия). Принципы диспансерного наблюдения, профилактика.
Тема 39. Рак шейки матки.
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Классификация, причины, морфологическая характеристика (истинная и псевдоэрозия, эктропион, полипы, лейкоплакия, эритроплакия; дисплазия). Современные методы диагностики и лечения. Реабилитация и диспансерное наблюдение больных.

Рак шейки матки, пути метастазирования, стадии распространения. Классификация, клиника. Современные методы диагностики. Диагностическая ценность кольпоскопии, цитологического метода. Показания к комбинированному методу и сочетанной лучевой терапии. Реабилитация, диспансерное наблюдение больных, профилактика.

Рак эндометрия. Классификация, патогенетические и гистологические варианты. Особенности клинической картины, ранняя диагностика, современные методы лечения, показания к выбору метода. Реабилитация, диспансеризация больных, профилактика.

Тема 41. Аномалии развития и положения половых органов.

Неправильные положения половых органов. Классификация и характеристика аномалий положения половых органов. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение (консервативное и оперативное).

Тема 42. «Острый» живот в гинекологии.

Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника, перфорация опухолевидных образований воспалительного генеза. Клиника, дифференциальная диагностика, оперативное лечение. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения, пельвиоперитонита, разлитого гинекологического перитонита; дифференциальная диагностика, врачебная тактика, инфузионно-трансфузионная терапия. Экстренная помощь при повреждениях половых органов. Понятие о типичных гинекологических операциях. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных. Профилактика септических и тромбоэмболических осложнений. Оперативные вмешательства на влагалищной части шейки матки, при опущении и выпадении половых органов, на придатках матки и матке. Надвлагалищная ампутация и экстирпация матки.

Тема 43. Бесплодный брак.

Мужское бесплодие – основные причины, методы лечения. Понятие об иммунологической форме бесплодия, механизм развития, диагностика.

Современные вспомогательные репродуктивные технологии – искусственное осеменение, ЭКО, перенос эмбриона.
Тема 44. Планирование семьи.
Планирование семьи, роль врача первичного звена, консультации «Брак и семья».

Гормональная контрацепция – механизм, побочные эффекты, осложнения, противопоказания, выбор КОК.

Внутриматочная контрацепция – механизмы действия, преимущества и недостатки, противопоказания, осложнения.

Барьерные и физиологические методы контрацепции.

Понятие о женской и мужской хирургической контрацепции.

Аборт – его медико-социальное значение, осложнения. Методы прерывания беременности в ранние сроки и поздние сроки, осложнения. Профилактика абортов, роль врача первичного звена.

Краткий итог изучения дисциплины.

Задачи на предстоящую аттестацию.

Распределение

часов по семестрам, разделам, темам.

Номера и наименование тем 1	Всего часов 2	В том числе:
		Лекции 3	Практич. занятия 4	Самост. занятия 5
7 – ой семестр обучения
Введение	1	1	-	-
Раздел 1. Российская система охраны материнства и детства.
Тема 1. Организация Российской системы охраны материнства и детства.	3	1	-	2
Тема 2. Структура и организация работы акушерского стационара.	6	-	4	2
Раздел 2.Физиология беременности и родов.
Тема 3. Функциональная система мать – плацента - плод	4	2	-	2
Тема 4.Методы обследования беременных.	7	-	4	3
Тема 5. Физиологические роды	15	2	8	5
Раздел 3. Патология беременности.
Тема 6. Гестоз	19	4	8	7
Тема 7. Акушерские кровотечения	28	6	12	10
Тема 8. Тазовые предлежания плода.	7	-	4	3
Тема 9. Невынашивание и недонашивание беременности.	7	-	4	3
Тема 10. Перенашивание беременности.	7	-	4	3
Тема 13. Беременность при эндокринной патологии.	2	2	-	-
Итого в семестре	106	18	48	40
8 – ой семестр обучения
Тема 11. Многоплодная беременность.	6	-	4	2
Раздел 4. Беременность и экстрагенитальная патология
Тема 12. Беременность при заболеваниях сердечно – сосудистой системы.	10	2	4	4
Тема 13. Беременность при эндокринной патологии.	7	-	4	3
Раздел 5. Патология родов.
Тема 16. Аномалии родовой деятельности.	10	2	4	4
Тема 17. Узкий таз.	7	-	4	3
Тема 18. Родовой травматизм.	9	2	4	3
Раздел 6. Патология послеродового периода.
Тема 19. Послеродовые гнойно – воспалительные заболевания.	16	2	8	6
Раздел 7. Оперативное акушерство.
Тема 20 Кесарево сечение.	9	2	4	3
Раздел 8. Патология перинатального периода.
Тема 21. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.	10	2	4	4
Тема 22. Фето – плацентарная недостаточность. СЗРП.	10	2	4	4
Тема 23. Внутриутробные инфекции.	4	2	-	2
Тема 24. Гипоксия плода и новорожденного.	6	-	4	2
ИТОГО В СЕМЕСТРЕ	104	16	48	40
9-й семестр обучения
Раздел 9. Семиотика заболеваний женских половых органов.
Тема 27. Семиотика и диагностика заболеваний женских половых органов	9	2	4	3
Раздел 10. Воспалительные заболевания женских половых органов.
Тема 28. Воспалительные заболевания половых органов неспецифической этиологии.	9	2	4	3
Тема 29. Воспалительные заболевания специфической этиологии.	9	2	4	3
Раздел 11. Нарушения менструальной функции.
Тема 30. Дисфункциональные маточные кровотечения.	9	2	4	3
Тема 31.Аменорея, гипоменструальный синдром.	9	2	4	3
Тема 32. Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии.	9	2	4	3
Тема 33. Нарушения полового развития.	6	2	-	1
Раздел 12. Опухоли и опухолевидные образования половых органов.
Тема 34. Миома матки.	9	2	-	1
Тема 35. Эндометриоидные гетеротопии.	9	2	-	1
ИТОГО В СЕМЕСТРЕ	63	18	24	21
10-й семестр обучения
Тема 33. Нарушения полового развития.	6	-	4	2
Тема 34. Миома матки.	6	-	4	2
Тема 35. Эндометриоидные гетеротопии.	6	-	4	2
Тема 36. Трофобластическая болезнь.	10	2	4	4
Тема 37. Доброкачественные опухоли яичников.	9	2	4	3
Тема 38. Злокачественные опухоли яичников.	9	2	4	3
Тема 39. Рак шейки матки.	10	2	4	4
Тема 40. Рак эндометрия	10	2	4	4
Раздел 13. Нарушения развития половых органов.
Тема 41. Аномалии развития и положения половых органов.	10	2	4	4
Раздел 14. Неотложные состояния.
Тема 42. «Острый » живот в гинекологии.	10	2	4	4
Раздел 15. Бесплодный брак, вопросы планирования семьи.
Тема 43. Бесплодный брак.	10	2	4	4
Тема 44. Планирование семьи. Контрацепция.	10	2	4	4
ИТОГО В СЕМЕСТРЕ	106	18	48	40
ИТОГО в 7-10 СЕМЕСТРАХ	379	70	168	141
Отчетность экзамен 8, 10 семестр.