Порядок проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в гуз «Поликлиника №30»

1. Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в ГУЗ «Поликлиника №30» диспансеризации групп взрослого населения (в возрасте 18лет и старше):

1) работающие граждане;

2) неработающие граждане;

3) обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме.

Настоящий Порядок не применяется в случае, когда законодательными и другими нормативными актами Российской Федерации установлен другой порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан.

2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определённых групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Диспансеризация взрослого населения проводится путём углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

3.1 раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения, основных факторов риска их развития, а также потребления алкоголя, наркотических и психотропных средств без назначения врача;

3.2 определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями, а также для здоровых граждан;

3.3 проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

3.4 определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими заболеваниями и иными заболеваниями, а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

4. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением №1 к настоящему порядку, за исключением инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награждённых знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Перечень осмотров врачами – специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации в зависимости от возраста и пола гражданина, определяется в соответствии с приложением №1 к настоящему порядку.

5. Диспансеризация проводится при наличии добровольного согласия гражданина или его законного представителя, данного по форме и в порядке, которые утверждены Министерством здравоохранения РФ.

6. Врач-терапевт участковый является ответственным за проведение диспансеризации населения терапевтического участка.

7.2.активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование об её целях и задачах, объёме проводимого обследования и графике работы подразделений, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышения мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путём проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

7.3.проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, при наличии показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объём диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной , медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

7.4. проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в кабинет медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;

7.5.оформление (ведение) учётной и отчётной медицинской документации, в том числе паспорта здоровья;

7.6. подведение итогов диспансеризации.

8.1. участие в информировании населения о проведении диспансеризации, об её целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации;

8.2. инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке её прохождения, объёме и последовательности проведения обследования;

8.3.выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации:

- опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска, потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача,

- антропометрия, расчёт индекса массы тела,

- измерение артериального давления,

- измерение внутриглазного давления,

- направление на исследования крови на сахар,

-направление на исследование крови на общий холестерин,

8.4. определение факторов риска хронических заболеваний на основании диагностических критериев;

8.5.заполнение учётной формы «Маршрутная карта диспансеризации» по результатам исследований, проведённых в рамках диспансеризации, для направления пациента на осмотры врачами специалистами и врачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации;

8.6 учёт граждан, прошедших каждый этап диспансеризации,

8.7. индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование по направлению врача-терапевта для граждан, отнесённых ко 2- 3 группам здоровья, в рамках 2 этапа диспансеризации;

8.8. разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или его осложнения правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.

9. Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:

- опрос, направленный на выявление хронических заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача,

- антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии, расчет индекса массы тела),

- измерение артериального давления,

- направление на исследование крови на сахар (или экспресс-метод), общего холестерина,

-определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан старше 65 лет),

-ЭКГ в покое (для мужчин старше 35 лет, женщин 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации),

-осмотр акушерки, взятие мазка на цитологию,

-флюорография лёгких,

- маммография для женщин 39 лет и старше,

- клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ),

- анализ крови развёрнутый (для граждан 39 лет и старше 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови),

- анализ крови биохимический общетерапевтический (определение общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, АсТ, АлТ, глюкозы, холестерина, калия, натрия) (для граждан 39 лет и старше 1 раз в 6 лет вместо исследований общего холестерина крови),

- общий анализ мочи,

- исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше),

- определение простатспецифического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет),

- УЗИ органов брюшной полости (для граждан 39 лет и старше 1 раз в 6 лет),

- измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше),

- профилактический приём врача-невролога (для граждан 51 года и старше 1 раз в 6 лет),

- приём врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования.

- дуплексное сканирование брахицефальных артерий в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесённое острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача-невролога, а также мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин 55 лет и старше при наличии комбинации трёх факторов риска развития заболевания: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение;

-эзофагогастродуоденоскопия (для граждан старше 50 лет при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или отягощённой наследственности по онкологическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта);

- осмотр врача-невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесённое ОНМК по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также для граждан, не прошедших осмотр врача- невролога на первом этапе диспансеризации);

- осмотр врача –хирурга или врача-уролога (для мужчин 50 лет и старше при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы);

- осмотр врача-хирурга или врача-колопроктолога (для граждан 45 лет и старше при положительном анализе кала на скрытую кровь);

- колоноскопию или ректороманоскопию (для граждан 45 лет и старше по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

- определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышенным уровнем общего холестерина крови);

- осмотр врача-акшера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);

- определение концентрации гликированного гемоглобина крови (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);

- осмотр врача-офтальмолога (для граждан 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление);

- приём врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии показаний на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое консультирование (школа пациета), для получения специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

- направление в центр здоровья (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических заболеваний).
10. При наличии у гражданина результатов осмотров, исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объём диспансеризации, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учётом всех имеющихся результатов обследования состояния здоровья гражданин.

11. При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров, мероприятий, не входящих в объём диспансеризации, они назначаются и выполняются гражданину с учётом положений порядков оказания медицинской помощи, утверждённых Министерством здравоохранения Российской Федерации.

12. Результаты осмотров врачами и исследований, проведённых во время диспансеризации, вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в учётную форму № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», утверждённую приказом Министерства здравоохранения РФ от 22 ноября 2004 г. № 255.

Результаты иных исследований и осмотров, не включённых в маршрутную карту, вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного с пометкой «Диспансеризация».

13. На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации мед. работником кабинета профилактики заполняется «Карта учёта диспансеризации» по форме, утверждённой Министерством здравоохранения РФ.

14. Информация о проведении диспансеризации и её результаты вносятся врачом-терапевтом в паспорт здоровья, который выдаётся гражданину.

15. Для определения группы здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии:

1-я группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.

Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических заболеваний врачом-терапевтом, мед. работником кабинета профилактики или центра здоровья.

Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических заболеваний в кабинете медицинской профилактики или центре здоровья. При наличии показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом кабинета профилактики.

Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий

16. Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются:

1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации;

2) уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

3) уменьшение числа граждан с впервые выявленными заболеваниями на поздних стадиях развития;

4) снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

5) увеличение числа граждан, относящихся к 1-ой группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к 2 и 3 группам здоровья.

17. Первый этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объёма обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа диспансеризации.

Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм. о. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм.рт.ст. либо проведение гипотензивной терапии.

Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена ( общий холестерин более 5ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0ммоль/л, у мужчин мене 1,2ммоь/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3,0ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии.

Повышенный уровень глюкозы в крови - уровень глюкозы плазмы натощак более 6.1.ммоль/л или проведение гипогликемической терапии.

Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более.

Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, часто употребление солёностей. Консервов, колбасных изделий, недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или 4-6 порций в сутки).

Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.

Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9кг/м кВ, ожирение - индекс массы тела более 30кг/кВ м.

Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью опроса (анкетирования).

Суммарный сердечно-сосудистый риск устанавливается при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом.