Пневмония группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической картине, клинике острых инфекционных заболеваний, характеризующиеся преимущественным поражением альвеол и воспалительной экссудацией. Рабочая классификация

1.Поражается сегмент или долька

2.Номергическая реакция

3.Слизистый, слизисто-гнойный экссудат

4.Начинается с бронхита, который переходит в пневмонию (бронхопневмония

5.Разные участки легочной ткани могу проходить разные стадии заболевания

6.Плевра поражается только при пристеночном расположении патологического очага
Жалобы:

1. Лихорадка 38-39^о

2.Боль - только при поражении плевры

3.Кашель - слизистая, слизисто-гнойная мокрота

4.Одышка

5.Сердцебиение

Физикальные данные:

• 
  Влажность кожных покровов
  
• 
  Гиперемия лица
  
• 
  Отставание больной половины в акте дыхания
  

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, редко жёсткое, влажные мелкопузырчатые хрипы

Атипичным формам пневмонии всегда предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, бронхиты

• 
  Редко имеет тяжелое течение
  
• 
  Характерны сухие хрипы
  

• 
  Невыраженность симптоматики
  
• 
  Поражение других органов
  

• 
  Невыраженная симптоматика
  
• 
  Сухие хрипы
  
• 
  Лейкопения
  

В анамнезе - посещение общественных бань, душевых, контакт с кондиционерами, сплит-системами

• 
  Диарея
  
• 
  Нарушения сознания
  
• 
  Гипонатриемия, лимфоцитопения
  

• 
  Чаще поражаются верхние доли
  
• 
  Склонность к абсцедированию
  
• 
  Мокрота цвета смородинового желе
  
• 
  Часто дыхательная недостаточность, артриты
  
• 
  Запах прогорклого масла изо рта
  

• 
  Артериальная гипотензия
  
• 
  В анамнезе операции на ЖКТ
  

• 
  Склонна к абсцедированию
  
• 
  Чаще у стариков
  
• 
  Может сопровождаться эпиемой плевры
  
• 
  Острое начало
  
• 
  Гнойная мокрота
  
• 
  Сильная интоксикация
  

- Абсцедирующая

- Стафиллококовый инфильтрат

- Метастатическая деструктивная - при сепсисе с распространением гнойных метастазов

- Буллёзная

9. Pseudomonas aeruginosa

• 
  Острое начало
  
• 
  Гнойная мокрота
  
• 
  Гипотензия, коллапс
  
• 
  Поражение плевры
  
• 
  Абсцедирование
  

Госпитализация + введение парентерально амоксиклава, амоксицллина+макролиды

При отсутствии эффекта через 3 дня:

-Парентерально цефалоспорины II-III поколений+ макролиды

-Монотерапия "респираторными фторхинолонами" - левофлоксацин

При тяжелом течении:

Госпитализация + парентерально амоксиклав+макролиды

При отсутствии эффекта через 3 дня:

- Цефалоспорины III поколения+макролиды (парентерально)

- Цефалоспорины IV поколения (цефепим) + макролиды (парентерально)

- Монотерапия "респираторными фторхинолонами" - левофлоксацин (В/в)

- Карбапенемы + макролиды
Препараты:

Первой линии - пенициллины, цефалоспорины II, III, IV

Второй линии - "респираторные" фторхинолоны III, IV - левофлоксацин, моксифлоксацин

Резервы - карбапенемы, макролиды

- Цефалоспорины - рокситромицин, кларитромицин, азитромицин

- Цефалоспорины:

II - цефуроксим

III - цефтриаксон, цефотаксим

IV - цефпиром, цефепим

- Фторхинолоны:

III - левофлоксацин

IV - моксифлоксацин

- Карбапенемы - имипенем, меропенем

- Отхаркивающие : рефлекторного действия - ипекакуана, настой термопсиса; резорбтивного - калия йодид

- Муколитики - АЦЦ, мистаброн

- Мукорегуляторы - амброксрол, бромгексин

- Бронхолитики - беродуал, беротек, сальбутамол, эуфиллин

- Дезинстоксикационная терапия: NaCl, глюкоза

- Антикоагулянты - гепарин

- Плазма при тяжелых состояниях - 4-7 мл/кг веса