Поставьте предварительный диагноз

Мальчик 10 лет поступил в приемный покой хирургического стационара спустя 5 суток после начала заболевания с жалобами на умеренные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37,6 ºС. Из анамнеза: 5 дней назад был приступ болей в правой подвздошной области. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледно-розового цвета, язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий. При пальпации в правой подвздошной области определяется округлой формы умеренно болезненное образование.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику?
   
3. 
   Какие лабораторные методы исследования Вы назначите больному, предполагаемые результаты?
   
4. 
   Какие инструментальные методы исследования помогут в постановке окончательного диагноза?
   
5. 
   Опишите тактику лечения обнаруженной патологии.
   
6. 
   Какое лечение необходимо будет провести больному в перспективе, и через какой промежуток времени?
   

Девочка 14 лет поступила в приемный покой хирургического стационара с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли беспокоят около 4 дней, температура при поступлении 37.4.. Состояние удовлетворительное, в правой подвздошной области пальпируется инфильтрат. Больная госпитализирована под наблюдение, консервативное лечение. На 4 сутки с момента поступления внизу живота появились боли, температура до 39.5. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области.

1. 
   Какое осложнение наступило у больной?
   
2. 
   Какой инструментальный метод позволяет диагностировать это осложнение – его результат?
   
3. 
   Определите лечебную тактику?
   
4. 
   Если больную следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?
   
5. 
   Назначьте послеоперационное лечение?
   

В приемный покой хирургического стационора поступил ребенок 6 лет с жалобами на боли в животе, лихорадку. При поступлении положительные симптомы раздражения брюшины, больной взят в операционную. На операции париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, гиперпневматизация кишечника, петли покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах гнойно – фибринозный выпот. Червеобразный отросток изменён гангренозно, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре.

1) Ваш интраоперационный диагноз?

2) Какую тактику необходимо избрать хирургу?