Особенности клинического течения блефароконъюнктивальной формы сухого глаза при демодекозе

Особенности клинического течения блефароконъюнктивальной

формы сухого глаза при демодекозе.

Веки являются защитным органом глаза, в них располагается множество различных желез, секрет которых формирует прекорнеальную слезную пленку, защищающую глазное яблоко от высыхания и обладающую бактерицидными свойствами.

Согласно новой классификации [1] наиболее распространенной формой синдрома «сухого глаза» (ССГ) является блефароконъюнктивальная, при чем более чем у половины этих пациентов определяется демодекоз ресничного края век [2].

Предрасполагающие к блефароконъюнктивитам факторы: стрессы, возрастные изменения, иммунные и гормональные нарушения, общие инфекции, неполноценное, несбалансированное питание и т.д., часто усугубляют течение демодекозных блефаритов. [3]

При блефаритах вывод секрета мейбомиевых желез нарушается в результате его загустения, образовании пробок в протоках желез. Загустевший секрет, остатки косметических средств и ороговевшие клетки эпидермиса кожи век скапливаются в протоках и затрудняют вывод секрета. Закупоренные протоки желез являются благоприятной средой для развития клещей и бактерий. Клещи и бактерии, в свою очередь, провоцируют развитие воспалительных процессов в веках, которые в дальнейшем могут трансформироваться в кисты, ячмени, халязионы, флегмоны и язвы. [4]

Демодекоз является широко распространенным паразитарным заболеванием человека и животных, вызываемое клещами-железницами рода Demodex (отр. Acariformes, п/отр. Trombidiformes, сем. Demodicidae). На коже человека паразитируют два вида клещей – D. folliculorum Simon, 1842 (0,25-0,33 мм), обитающих обычно в волосяных фолликулах и D. brevis Akbulafova, 1963 (0,18-0,23 мм) – в сальных железах, при этом возможна совместная инвазия этих паразитов (Рисунок 1, 2). Питаются клещи лимфой, содержимым эпителиальных клеток, сальных желез. Цикл развития включает яйцо, личинку, прото- и дейтонимфу, половозрелых клещей (самца и самку), длится около 15 дней (Рисунок 3, 4, 5). Железницы строго специфичны, живут только на определенных видах хозяев. Виды, паразитирующие в коже животных, не способны развиваться на человеке. Несмотря на широкую распространенность демодекоза при блефаритах офтальмологи испытывают трудности в лечении этого заболевания век. Во многом это объясняется не достаточной изученностью особенностей размножения демодекозных клещей в веках.

Всем пациентам проводилась стандартная схема обследования, включающая: исследование остроты зрения с оптимальной коррекцией; исследование поля зрения; биомикроскопия, при проведении которой особое внимание уделялось состоянию выводных протоков мейбомиевых желез. Также проводились специальные исследования: тест Ширмера; проба по Норну; биометрия слезного мениска.

Диагноз демодекоз ставили на основании обнаружения любых фаз развития клеща при микроскопическом исследовании эпилированных ресниц (рис. 1-4).

Паразитологическое обследование пациентов на выявлении клещей в веках и коже лица проводилось совместно с паразитологом на базе института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского.

Выраженность дисфункции мейбомиевых желез определяли по 5-ти бальной шкале: 0 баллов застоя нет; 1 балл - 1/3 желез одного века закупорены; 2 балла - около половины желез 1 века закупорены; 3 балла - закупоренность всех протоков желез века; 4 балла - железы застойны, устья перерастянуты, наблюдается воспаление вокруг.

Всем пациентам с демодекозом век и блефароконъюнктивитом назначали гигиенические процедуры для век с Блефаролосьоном и Блефарогелем-2, разработанные нами совместно с Венгеровой Н.А. (фирма Гельтек-Медика, Россия).

Для очищения поверхности и краев век мы рекомендовали обильно наносить Блефаролосьон на ватный тампончик или на чистые кончики пальцев, а затем на ресничные края и кожу век. После нанесения лосьона мягкими круговыми движениями производить промывание и массаж век, включая ресничный край.

Также, пациентам с демодекозом и выраженными признаками дисфункции мейбомиевых желез с закупоркой выводных протоков пробками и большим количеством сально-чешуйчатых отложений на реберном крае век – дополнительно назначали перед сном теплые компрессы на веки (5 минут) с Блефаролосьоном, который наносился на предварительно смоченный в горячей воде и отжатый косметический ватный диск. Блефарогель-2 назначался 2 раза в день утром и вечером после умывания и компрессов.

В процессе лечения проводили повторные исследования на демодекоз с интервалом 1,5 месяца.

При наличии инфекции пациенты закапывали глазные капли антибиотики – Ципромед (Promed, Индия) и противовоспалительные средства (стероидные – Гидрокортизон, Дексон и нестероидные – Дикло-Ф (Promed, Индия).

В качестве слезозаместительной терапии при сухости глаз, дискомфорте, жжении и изменении показателей теста Ширмера и пробы по Норну пациентам назначались пролонгированные слезозаменители Хило-комод, (Ursafarm, Германия) или Видисик (Baush & Lomb, США) 3 - 4 раза в день.

Расчет статистических характеристик при малом числе наблюдений ограничился нахождением средней арифметической простой (взвешенной). С помощью средней ошибки средней арифметической определялись пределы, в которых может находится средняя генеральная совокупность.

Результаты. После начала гигиенических процедур с Блефарогелем-2 уже на следующие сутки пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, а на 3 сутки уменьшение жалоб на неприятные ощущения «сухости» глаз, «чувства инородного тела», «жжения», зуда. Снижение степени воспалительных явлений в течение всего срока наблюдения, а так же динамика изменения жалоб пациентов представлены в таблицах 2 - 4.

Наличие «чешуек» и «корочек» на ресничных краях век меняется в зависимости от тщательности проведения пациентами лечения, поэтому этот признак мог служить критерием добросовестности выполнения рекомендаций. На фоне лечения отмечалось увеличение показателей теста Ширмера 38,9% (28 глаз), (диаграмма 1) увеличение высоты слезного мениска при биометрии 23 человека (46 глаз), улучшение показателя пробы по Норну 44,5% (32 глаза) (диаграмма2).

Динамика изменений показателей теста Ширмера и пробы Норна после отмены основного лечения и перехода на поддерживающую терапию, которая проводилась в виде назначения Блефаролосьона, Блефарогеля-1 и слезозаменителей у 17 человек показана на диаграммах № 3,4.

В случаях, когда пациенты прекращали лечение и не принимали поддерживающей терапии, жалобы появлялись вновь у основного числа пациентов (4 из 7) в основном через 1-2 месяца. При этом снижалась секреция слезы, а проба Норна и тест Ширмера уменьшались до первоначального уровня, который определялся до начала лечения. Так же, при прекращении тщательного ухода за веками через 30 дней у 6 из 7 пациентов вновь определялись: застой мейбомиевых желез, «корочки» на ресницах и гиперемия конъюнктивы. При микроскопическом исследовании эпилированных ресниц определялись различные фазы развития клещей: яйца, нимфы, отдельные особи. Следует отметить, что чем был более отдаленным срок наблюдения после прекращения лечения, тем чаще определялся демодекоз: через 1 месяц – отсутствовали, через 2 месяца – отмечены у 4-х человек; через 3 месяца – у 6-х человек.

У пациентов, которые продолжали проводить гигиенические процедуры субъективные жалобы появились у 5-ти из 35 человек – 14%. При этом степень выраженности этих жалоб и проявлений блефарита были значительно меньше, чем вначале лечения.

Результаты паразитологического исследования показали, что у 11 человек, ранее пораженных демодекозом (29,7%), демодекоз на фоне применения гигиенических средств не определялся. Эффект сохранялся не менее 2 месяцев на фоне поддерживающей терапии (2 - 12 месяцев).

Обсуждение

Демодекоз век является хроническим заболеванием, которое часто сочетается с блефароконъюнктивитом и сухостью глаза. При лечении пациентов с демодекозом и блефаритами важна разъяснительная работа и психологическая подготовка пациентов. Следует объяснять, что демодекоз, блефариты и сухость глаз – состояние хроническое, лечение которого может быть успешным только при соблюдении правильного ухода за веками и может потребовать нескольких месяцев. Так же, следует объяснить, что если имеется наследственная предрасположенность к блефаритам, то нельзя гарантировать отсутствие обострений в течение всей жизни. Наличие факторов риска может привести к обострению демодекоза, блефаритов и сухости глаза. В этих случаях, лечение следует начинать при появлении первых признаков заболевания. При хроническом течении и при постоянном воздействии неблагоприятных экзогенных факторов нельзя прерывать лечение, так как достигнутое временное улучшение может смениться повторным обострением блефарита и появлению сухости глаза.

Наш опыт показывает, что наиболее эффективной является комплексная терапия демодекозных блефароконъюнктивитов, осложняющихся сухостью глаза, которая включает: 1) обследование на демодекоз; 2) применение препаратов местного действия (противовоспалительные, противоаллергические и нормализующие обмен веществ средства); 3) диета, исключающая острые, солевые и сладкие блюда; 4) уход за веками с применением Блефаролосьона и Блефарогелей (нанесение на веки, компрессы, массаж); 5) специальные процедуры у офтальмолога (промывание слезных путей, специальный массаж век); 6) физиотерапервтические процедуры (электрофорез, фонофорез и магнитофорез с Блефарогелями, Блефаролосьоном и средствами нормализующими обменные процессы); 7) назначение слезозаместительной терапии (препараты искусственной слезы).

Следует убедить пациента, что только при ежедневном проведении гигиенических процедур для век возможно полное устранение явлений демодекоза, блефароконъюнктивита и сухости глаз. При выборе системы ухода за веками и ее последовательности следует учитывать такие факторы как: возраст, время годы, условия работы и жизни, индивидуальные особенности организма пациентов. В результате правильной гигиены век восстанавливается нормальное функционирование желез, обеспечивающих слезопродукцию.

Особое внимание, хочется обратить на механизм действия и способы применения гигиенических средств, при помощи которых проводится гигиена век. Так, Блефаролосьон, основой которого является поливинилпиролидон, обладает сорбирующими и дезинтоксикационными свойствами, позволяет очистить веки и ресницы от загрязнений (чешуек, корочек, остатков косметических средств), а также нормализовать гидробаланс и снять отечные явления с кожи век, тем самым повысить ее тургор. Совместное действие поливинилпиролидона и экстрактов лечебных трав, таких как: зеленого чая ромашки, гамамелиса с противовоспалительным и антисептическим действием; обеспечивает снятие симптомов раздражения (отечность, гиперемия и др.) в области век, вызванных воспалением век, а также восстанавливает секрецию слезы, устраняя «сухость» глаза и снимая ощущение усталости глаз. Теплые компрессы с Блефаролосьоном, позволяют размягчить секрет мейбомиемых желез и открыть их протоки, что восстанавливает их функции. Следующий этап – массаж век с применением Блефарогеля-2, также способствует нормализации их функций. Высокая противодемодекозная эффективность Блефарогеля-2 обусловлена противопаразитарным действием серы, входящей в его состав.

Заключение. Таким образом, при блефароконъюнктивальной форме ССГ демодекозной этиологии мы рекомендуем проведение гигиенических процедур с применением Блефаролосьона и Блефарогеля-2, на фоне слезозаместительной терапии. Гигиенические процедуры способствуют не только исчезновению клещей, устранению явлений блефарита, но и нормализуют секрецию слезы и улучшают состояние слезной пленки, что позволяет снизить частоту инстилляций слезозаменителей.

Литература

1. Дифференциальная диагностика и лечение различных форм синдрома «сухого глаза» / Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова, Е.Г. Полунина // В сб.: Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. – М., 2005. – с. 241-243.

2. Розко Т.Е. Клинические особенности, диагностика и лечение блефароконъюнктивитов демодекозной этиологии: дис. … канд. мед. наук. – Кемерово, 2003. – С.91.

3. Блефариты/ Г.Полунин, Евг. Каспарова, Е.Полунина, А.Забегайло//Медицинская газета. - 2006. - № 31. – С.9.

4. Полунин Г.С., Каспарова Евг.А., Полунина Е.Г. Новый способ лечения блефаритов на основе препаратов природной гиалуроновой кислоты//Окулист. – 2005. - № 1. – С.18.

5. 
   Г.С. Полунин, Евг. А. Каспарова, Е.Г. Полунина: Эффективность применения Блефарогелей для профилактики и лечения блефаритов. Офтальмология, т 1, №4, 2004г, с.50-55.
   
6. 
   Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г Особенности клинического течения различных форм синдрома «сухого глаза» - основа для разработки адекватных методов лечения. Вестник офтельмологии, №5, 2006, стр.15-17.
   

Диаграмма1.

Диаграмма 2.


Диаграмма 3.


Диаграмма 4.


Таблица № 1

Сроки наблюдения пациентов с блефароконъюнктивитом.

Сроки наблюдения	Этиология блефароконъюнктивита
	Демодекозный 37 чел.	Недемодекозный 5 чел
Более 4,5 месяцев	5 человек	-
4,5 месяца	11 человек	1 человек
1,5 месяца	21 человек	4 человека

Таблица № 2

Динамика субъективных жалоб пациентов в баллах (M±m) на фоне лечения

Симптомы	Сроки наблюдения
«сухость»	до лечения	1 неделя	1,5 месяца	3 месяца	4,5 месяца	›4,5 месяца
	0,26±0,13	0,14±0,13	0,10±0,08	0	0	0
Зуд век	1,55±0,27	0,62±0,22	0,36±0,23	0,44±0,27	0,19±0,17	0,2±0,5
Дискомфорт в глазах	1,89±0,27	1,07±0,22	0,56±0,16	0,41±0,15	0,15±0,17	0
Всего	1,23±0,22	0,61±0,19	0,34±0,15	0,28±0,14	0,11±0,11	0,07±0,01

Таблица № 3

Число пациентов с различными субъективными жалобами

в динамике на фоне лечения

Симптомы	Сроки наблюдения
	До лечения	1 неделя	1,5 месяца	3 месяца	4,5 месяца	›4,5 месяца
«сухость»	7	5	3	1	0	0
Зуд век	20	17	11	8	4	1
Дискомфорт в глазах	33	28	21	8	2	0

Таблица № 4

Динамика признаков блефарита в баллах (M±m) на фоне лечения

Признаки блефарита	Сроки наблюдения
	до лечения	1 неделя	1,5 месяца	3 месяца	4,5 месяца	›4,5 месяца
Гиперемия	1,05±0,27	0,19±0,09	0,07±0,07	0,09±0,10	0,12±0,22	0
Отечность	2,25±0,27	1,33±0,20	0,40±0,23	0,24±0,27	0,12±0,17	0
Застой мейбомие-вых желез	1,82±0,23	1,30±0,17	0,70±0,18	0,70±0,27	0,42±0,26	0,40±0,50
Всего	1,71±0,26	0,94±0,15	0,39±0,16	0,34±0,21	0,22±0,21	0,13±0,16

Рисунок 1. Рисунок 2.

половозрелый клещ D.brevis половозрелый клещ D.folliculorum

Рисунок 3. Рисунок 4. Рисунок 5.

Яйцо Dempdex folliculorum Нимфа D.folliculorum Половозрелый клещ и личинка

Каталог: science
science -> Умеренные когнитивные нарушения у больных с сосудистым поражением головного мозга 14. 01. 11 нервные болезни
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 01. 28 Гастроэнтерология
science -> Изучение этиологии, патогенеза заболеваний внутренних органов
science -> Оценка функционального состояния человека в условиях космического полета на основе анализа вариабельности сердечного ритма 14. 03. 08 авиационная, космическая и морская медицина
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 01. 22 Ревматология
science -> Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности 14. 03. 03 Патологическая физиология
science -> Европейская академия естествознания администрация орловской области
science -> Синдромальные состояния, сопровождающиеся низкорослостью (клинико-генетические аспекты) 03. 00. 15 генетика

Скачать 5.7 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: