______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности памяти:
____________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности мышления: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности эмоционально-волевой сферы:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Личностно-характерологические особенности:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключение:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации:
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата: Подпись:
Заключение по результатам логопедического обследования учащегося
Фамилия, имя, отчество ребенка _____________________________________________________________________________
Дата рождения________________________________________________________________
Возраст на момент обследования________________________________________________
Класс____________________________школа______________________________________
Речевое окружение (недостатки речи у близких, двуязычие и т.д.)
_____________________________________________________________________________
Раннее речевое развитие: лепет_________,гуление_______, слово_______ фраза________
Невербальные функции
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Особенности сукцессивных способностей _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Исследование предметного гнозиса
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Исследование буквенного гнозиса
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Импрессивная речь
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Фонематические процессы
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Исследование экспрессивной речи
Строение и подвижность артикуляционного аппарата
Губы_________________________________________________________________________
Зубы_________________________________________________________________________
Небо_________________________________________________________________________
Прикус_______________________________________________________________________
Язык_________________________________________________________________________
Подъязычная связка____________________________________________________________
Тонус________________________________________________________________________
Активность___________________________________________________________________
Объем движений_______________________________________________________________
Состояние звукопроизношения
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Вид нарушения________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Слоговая структура слов _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Словарный состав языка _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Соответствие словаря возрастной норме
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Грамматический строй речи _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Состояние функции словоизменения
_____________________________________________________________________________
Преобразование существительных
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Состояние функции словообразования
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Особенности развития связной речи
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Динамические характеристики речи
Темп_________________________________________________________________________
Интонационная выразительность_________________________________________________
Заикание______________________________________________________________________
Особенности голоса____________________________________________________________
Особенности письменной речи
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Особенности чтения
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Заключение логопеда_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Рекомендации
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Подпись логопеда
СОЦИАЛЬНАЯ КАРТА
Ф.И.О.ребенка________________________________________________________________
Дата рождения________________________________________________________________
Домашний адрес, телефон______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Класс/группа_________________Программа______________________________________
Ф.И.О. классного руководителя________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дата прибытия_______________________________________________________________
Диагноз___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Успеваемость_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Отношение к учебе (активное, пассивное, безразличное, отрицательное)_______________
Что нравится/не нравится (предметы, педагоги)___________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отношения в коллективе (принимает /не принимает участие в коллективных делах; умеет/ не умеет подчиниться требованиям, условиям при коллективной деятельности; стремится/ не стремится помочь другим в выполнении задания; агрессивен/ пассивен)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Состав семьи (Ф.И.О, образование, место работы, должность, телефон)_____________
Мать______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отец______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Другие члены семьи_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тип семьи ___________________________________________________________________
(благополучная, группа риска, неблагополучная, асоциальная)
Жилищно-бытовые условия (тип)_______________________________________________
Материальное положение семьи (низкое, среднее, высокое)_________________________
Наличие друзей (возраст, какова совместная деятельность)__________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Что ребенок любит делать (в какие виды деятельности включен)_____________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отношение к труду (трудолюбив, ленив, аккуратен, избегает работы, владеет /не владеет элементарными приемами домашнего труда, навыками самообслуживания, доводит
самообслуживающий труд до конца )_____________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Были или есть в жизни ребенка стрессы (смерть, развод, утрата, операции, несчастные случаи и т.д ) _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Имел ли ребенок когда- либо проблемы с правоохранительными органами_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дополнительные сведения
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись: Дата:
Договор с родителями (законными представителями)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(полное наименование учреждения)
с одной стороны и
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
с другой стороны заключают договор о психолого-медико-психологическом обследовании и сопровождении ребенка
Ф.И.О., год рожд. ____________________________________________ _________________
С________________________по__________________________.
Директор ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(полное название учреждения)
____________________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество)
подпись____________________
М.П.
|
Родители (законные представители)
_____________________________________
____________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество ребенка и родителей (законных представителей), характер родственных отношений в соответствии с паспортными данными)
подпись_______________________________
|
Информирует родителей (законных представителей) обучающегося, воспитанника об условиях его психолого-медико-педагогического обследования и сопровождения специалистами ПМПк.
|
Выражают согласие (в случае несогласия договор не подписывается) на психолого-медико-педагогическое обследование и сопровождение обучающегося, воспитанника в соответствии с показаниями, в рамках профессиональной компетенции и этики специалистов ПМПк.
|
Поделитесь с Вашими друзьями: |