Наиболее часто в травматологических отделениях наблюдаются пациенты с переломами костей конечностей в сочетании с черепно-мозговыми травмами

А.С. Калинцев⁴, Н.П. Лопухин⁵, Ю.Ф. Федоров²

МБУЗ «Центральная городская больница» Гуково, Россия²

МБУЗ «Центральная городская больница» Батайск, Россия³

МБУЗ «Центральная районная больница» Белая Калитва, Россия⁴

МБУЗ «Центральная городская больница» Каменск-Шахтинский, Россия⁵
Наиболее часто в травматологических отделениях наблюдаются пациенты с переломами костей конечностей в сочетании с черепно-мозговыми травмами. В своей работе мы выделили группу пациентов с внутрисуставными и околосуставными переломами костей конечностей в сочетании с черепно-мозговыми травмами.

Цель исследования. Определение тактики оперативного лечения переломов костей конечностей в зависимости от тяжести сопутствующей черепно-мозговой травмы.

Материалы и методы. В пяти травматологических отделениях лечебно-профилактических учреждениях Ростовской области (ЛПУ РО) проведено наблюдение в период 2011-2013гг за 102 пациентами с сочетанной травмой: 65 мужчин и 37 женщин в возрасте от 17 до 73 лет. Все пострадавшие были госпитализированы в остром периоде травмы, транспортировались преимущественно бригадами СМП с предварительно выполненными необходимыми неотложными мероприятиями: остановка наружного кровотечения, иммобилизация сломанных конечностей, внутривенные инфузии растворов в целях борьбы с травматическим шоком. Только в пяти случаях пациенты были доставлены попутным транспортом без оказания медицинской помощи. В оценки тяжести черепно-мозговых травм (ЧМТ) применяли шкалу Глазго, для переломов костей конечностей применяли классификацию АО, оценивая тяжесть по шкале тяжести травм TS.

Результаты. По обстоятельствам травмы преобладали дорожно-транспортные происшествия (ДТП)-87, падения с высоты-6, травмы полученные в драках-9. У 37 пострадавших наблюдалась тяжелая ЧМТ с уровнем сознания по шкале Глазго менее 8 баллов, тяжесть состояния по шкале TS не более 8 баллов, 25 пострадавших по шкале Глазго имели 9-12 баллов, по шкале TS не более 13 баллов. Тяжесть ЧМТ оценивалась по тяжести очаговых нарушений головного мозга и наличию внутричерепных образований, по наличию переломов костей черепа. У 25 пострадавших имели место ушибы головного мозга со сдавлением вещества мозга эпи- субдуральными и внутримозговыми гематомами. Летальность в данной группе пострадавших 14 человек (13%) в результате тяжелых форм ушибов головного мозга с размозжением вещества головного мозга.

Переломы длинных костей конечностей только у 6 пострадавших оценивались как легкие и не требовали оперативного лечения, остальные переломы оценивались как тяжелые повреждения эпиметадиафизов длинных трубчатых костей, в том числе и открытые переломы.

Как для временной, так и для окончательной внешней иммобилизации нами применялись современные синтетические бинты, которые по своим качествам значительно превосходят традиционные гипсовые бинты. После выведения из шока и стабилизации гемодинамики ранний и отсроченный остеосинтез был выполнен у 23 пациентов (22,54%), 6 пациентам одномоментно или последовательно выполнялись краниотомия и остеосинтез переломов.

Результаты лечения в данной группе были расценены как удовлетворительные с хорошим восстановлением функции суставов.

У 4 пациентов с тяжелыми эпиметафизарными переломами был выбран консервативный метод лечения переломов из-за тяжести черепно-мозговой травмы, что привело к неудовлетворительным результатам лечения поврежденных конечностей.