Рефлекторная дуга реакции зрачков на свет и аккомодацию

При патологии сетчатки и зрительного нерва на стороне поражения – утрата (снижение) прямой реакции, на противоположной – содружественной реакции зрачка на свет.

При патологии хиазмы и зрительного тракта характерна отрицательная гемианопсическая реакция зрачков на свет: при освещении щелевой лампой "слепых" половин сетчатки зрачки на свет не реагируют. При поражении зрительного пути выше верхних холмиков гемианопсическая реакция зрачков на свет положительная: освещение щелевой лампой "слепых" половин сетчатки сопровождается, тем не менее, сужением зрачков.

При патологии на уровне среднего мозга возникает картина внутренней офтальмоплегии (нарушение реакций зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию, паралич аккомодации при сохранности функции наружных мышц глаза).

При патологии глазодвигательного нерва на стороне поражения наблюдается утрата (снижение) как прямой, так и содружественной реакции зрачка на свет, которая может сочетаться с другими симптомами недостаточности III пары.

Коматозные состояния сопровождаются разными вариантами нарушений зрачковых реакций. Узкие, но реагирующие на свет зрачки, свидетельствуют о сопоре или умеренной коме. Глубокой и запредельной коме соответствует утрата зрачковых реакций на свет в сочетании с двусторонним мидриазом и отсутствием спиноцилиарного рефлекса (расширение зрачков при болевом раздражении шеи). Сохранность зрачковых реакций в глубокой коме при отсутствии корнеальных рефлексов и движений глаз часто наблюдается при дисметаболической коме (гипогликемия, отравление барбитуратами и др.). Быстро нарастающий односторонний паралитический мидриаз (зрачок Гетчинсона) с отсутствием прямой и содружественной реакции на свет – один из ранних клинических проявлений синдрома вклинения, причем появление этого симптома может предшествовать развитию комы.

Прямой синдром Аргайлла – Робертсона: утрата реакции зрачков на свет при сохранности реакции на аккомодацию и конвергенцию. При этом обычно наблюдается миоз, анизокория, деформация зрачков. Синдром возникает при поражении ядер Якубовича, патогномоничен для нейросифилиса, но может встречаться и при рассеянном склерозе, опухоли среднего мозга, сирингобульбомиелии, алкоголизме, сахарном диабете.

Обратный синдром Аргайлла – Робертсона: утрата реакции зрачков на аккомодацию и конвергенцию при сохранности реакции зрачков на свет, сочетается со слабостью аккомодации и характерен для перенесенного ранее летаргического энцефалита.

Синдром Эйди: односторонняя (70% случаев) или двусторонняя (30% случаев) пупиллотония – зрачок очень медленно суживается на свету и также медленно расширяется в темноте, кроме того, замедлена реакция зрачков на аккомодацию и аккомодацию с конвергенцией, возможно сочетание с одно- или двусторонним отсутствием коленных и ахилловых рефлексов. В отличие от прямого синдрома Аргайлла – Робертсона, миоз не наблюдается, а пупиллотонический зрачок при осмотре шире нормального.