Дифференциальный диагноз различных гемианопсий

Трактусовая гемианопсия: простая атрофия зрительных нервов; отсутствие реакции зрачков при освещении выключенных половин сетчаток; при частичной гомонимной гемианопсии часто резко выраженная асимметрия дефектов поля зрения.

Таламическая гемианопсия: атрофии зрительных нервов нет; зрачки на свет реагируют при освещении обеих половин сетчаток; дефекты поля зрения, как правило, симметричны.

При неполном поражении корковой проекционной зрительной области или идущих к ним зрительных путей могут возникать лишь квадрантные гемианопсии. Например, при поражении левого cuneus выпадут только правые нижние квадранты полей зрения; при очаге в области правого gyms lingualis выпадают левые верхние квадранты полей зрения.

При парасаггитальных процессах оказываются пораженными симметрично оба cuneus при сохранности областей ниже sulci calcarini, т.е. gyri linguales, или наоборот. В таких случаях наблюдаются так называемые нижние (при выключении обоих cuneus) или верхние (gyri linguales) ге­мианопсии.

При раздражении области шпорной борозды возникают зрительные галлюцинации в противоположных полях зрения типа простых фотом, являющиеся обычно аурой развивающегося вслед за ними припадка корковой эпилепсии. При раздражении же не области sulci calcarini, а наружной поверхности затылочных долей (т.е. ближе к области стыка зрительного анализатора с другими анализаторами) зрительные галлюцинации бывают более сложного типа: фигуры, лица, кинематографи­ческие картины.

Для неврологической диагностики необходимо исследование не только полей зрения и остроты его, но и глазного дна. Острота зрения определяется при помощи таблиц Сивцева, поля зрения – периметром. Наличие гемианопсии может быть обнаружено и другими, более простыми, хотя и неточными приемами. Так, при предложении показать пальцем середину растянутого в руках полотенца больной делит пополам не всю длину, а только половину ее, так как примерно половина выпадает из поля зрения за счет гемианопсии. С дефектной стороны поля зрения каждого глаза больной не замечает движений пальцами, производимых исследователем.