Н. Н. Бурденко Кафедра неврологии неврология воронеж 2014 ббк 56. 12 К 493 Неврология: учебное пособие

Первые нейроны всех видов чувствительности лица находятся в узле тройничного нерва – ganglion Gasseri (аналог спинномозгового узла), располагающемся на передней поверхности пирамиды височной кости. Периферические отростки первого нейрона составляют три ветви тройничного нерва: глазную (n. ophtalmicus), верхнечелюстную (n. maxillaris) и нижнечелюстную (n. mandibularis). Аксоны первых нейронов входят в мост по его латеральной границе, образуя корешок (radix sensoria) тройничного нерва.

Вторые нейроны поверхностной чувствительности лица находятся в ядре спинномозгового пути тройничного нерва (nucl. tractus spinalis n. trigemini) – аналог ядер задних рогов спинного мозга. Ядро прослеживается от средней трети моста через продолговатый мозг и заканчивается на уровне C_III – C_IV шейных сегментов спинного мозга.

Вторые нейроны глубокой чувствительности лица располагаются в мостовом ядре тройничного нерва (nucl. pontinus n. trigemini) – аналогично ядрам Голля и Бурдаха. Ядро находится в дорсолатеральном отделе покрышки моста.

К мезэнцефальному ядру тройничного нерва (nucl. mesencephalicus n. trigemini) подходят волокна от проприорецепторов глоточных и жевательных мышц. Оно располагается в центральном сером веществе латерально от водопровода.

Аксоны вторых нейронов этих чувствительных ядер образуют lemniscus trigemini, переходящую на противоположную сторону и заканчивающуюся в вентролатеральных ядрах таламуса.

Третий нейрон для всех видов чувствительности лица (вентролатеральные ядра таламуса) образует своими аксонами таламо-корковый путь (tr. talamocorticalis), который проходит через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и заканчивается в нижних отделах постцентральной извилины.

Двигательную иннервацию обеспечивают мотонейроны двигательного ядра тройничного нерва (nucl. masticatorius), располагающегося в покрышке моста. Их аксоны идут в составе двигательной части третьей ветви тройничного нерва к жевательным мышцам. Двигательные ядра получают двустороннюю корковую иннервацию.

- первая ветвь – глазной нерв (n. ophtalmicus) покидает лицевой череп через надглазничное отверстие (foramen supraorbitale), в среднюю черепную ямку входит через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior). Иннервация: кожа лба, передняя волосистая часть головы, верхнее веко, внутренний угол глаза, спинка носа, глазное яблоко, слизистые оболочки верхней части носовой полости, лобная и решетчатая пазухи, мозговые оболочки передней и средней черепных ямок;

- вторая ветвь – верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) покидает лицевой череп через подглазничное отверстие (foramen infraorbitale), в среднюю черепную ямку входит через круглое отверстие (foramen rotundum). Иннервация: кожа нижнего века, наружный угол глаза, часть кожи боковой поверхности лица, верхняя часть щеки, верхняя губа, верхняя челюсть, ее зубы, слизистая нижней части носовой полости, гайморова пазуха;

- третья ветвь – нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) проходит в лицевом черепе через подбородочное отверстие (foramen mentale), в средней черепной ямке через овальное отверстие (foramen ovale). Чувствительная иннервация: нижняя губа, нижняя часть щеки, подбородок, задняя часть боковой поверхности лица, нижняя челюсть, ее зубы, слизистые щек, нижняя часть ротовой полости, нижняя поверхность языка. Двигательная иннервация: жевательная мышца (m. masseter), височная мышца (m. temporalis), внутренние и наружные крыловидные мышцы (mm. pterygoidei externi et interni), переднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus).