III. Специальные методы исследования

ТФД (тесты функциональной диагностики):

Симптом «зрачка» (продукция экстрогенов яичниками) при нормальном менструальном цикле – только в 1 фазе цикла, при ановуляторном цикле – длительная.

Симптом натяжения шеечной слизи (мах в момент овуляции = 10-12 см)

Цитологическое исследование отделяемого влагалища (4 типа клеток). Оно основано на циклических изменениях влагалищного эпи­телия. Существуют 4 реакции влагалищных мазков:

1 реакция - атрофический мазок: базальные и парабазальные клетки, выраженный дефицит эстрогенов;

2 реакция - промежуточные, базальные и парабазальные клет­ки - слабая эстрогенная насыщенность;

3 реакция - промежуточные и клетки поверхностного слоя -умеренная эстрогенная насыщенность;

4 реакция - поверхностные крупные ороговевающие клетки с пикнотическим ядром преобладают - значительная эстрогенная насы­щенность.

На подсчете клеток влагалищного эпителия основан тест кариопикнотического индекса: отношение поверхностных ороговевающих клеток с пикнотическим ядром ко всем остальным. В норме в те­чение цикла он колеблется от 20% в начале и в конце до 70-80% в се­редине цикла.

1 фаза менструального цикла – 25-30%, овуляция – 60-80%, 2 фаза (середина) 25-30%.

Базальная температура один из тестов функциональной диагностики

Гистологическое исследование эндометрия (за 2-3 дня до mensis при сохраненномм.ц.), при ановуляциях – с момента кровотечения.

Тканевая биопсия и цитологические исследования

Биопсия – прижизненное взятие необходимой ткани для микроскопического исследования:

А) инцизионная, или эксцизионная – иссечение кусочка ткани.

Б) прицельная – забор материала под контролем с помощью кольпо- или гистероскопа.

В) пункционная – материал получают с помощью пункции.

А) Мазка – отпечатки

Б) пунктаты из патологических очагов

Метод: эффективен, высокоинформативен, позволяет распознавать опухолевое поражение на самых начальных его стадиях.

Характер патологического процесса (признаки):

Морфологические особенности клеток

Количественное взаимоотношение отдельных клеточных групп

Расположение кл.элементов в препарате

1. Шейка матки:

А) эктоцервикс

Б) цервикальный канал

2. Эндометрий – аспирация содержимого матки.

Аспират берут на 25-26 дни м.ц. или не ранее, чем через 25-30 дней при пременопаузе (нет регулярного цикла)

А) сухая аспирация

Б) струйное орошение (0,9% NaCI + 10% цитрат натрия) (10:1).

Обнаружение в аспирате при гистологическом исследовании активно пролиферирующих клеток эндометрия в комплексных железисто-подобных структурах – цитологический признак гиперплазии эндометрия.

Диагностическое значение имеет определение:

тестостерона в крови

его предшественников – ДЭА и 17-ОН – (17-гидрокси-прогестерона)

гонадотропинов – ЛГ, ФСГ, ПРЛ

гормонов яичников и надпочечников

(эстрадиол, прогестерон, кортизол).

5.Инструментальные методы:

Эндоскопические методы:

А) кольпоскопия – осмотр вульвы, влагалищной влагалищной части шейки матки.

выбор участка для биопсии.

Типы: простая

расширенная - осмотр после обработки ш/м 3% р-ром уксусной кислоты (действует 4 мин: кратковременный отек эпителия, набухание слизистого шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов, уменьшение кровоснабжения).

после обработки 3% р-ром Люголя йод окрашивает гликоген в клетках здорового эпителия в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки при различных дисплазиях бедны гликогеном. Йоднегативные участки.

Хромокольпоскопия (модификация расширенной)

Осмотр ш/м после окраски различными красителями (метил-фиолетовый, гематоксилин и др.)

Информативный метод для диагностики: предраковых и раковых заболеваний ш/м, эндометриоза ш/м, полипов, эндоцервицитов

А) газовая (осмотр в срезе углекислого газа)

Б) жидкостная (различные растворы: поли-, реополиглюкин, изотонические р-ры NаCI). Преимущество перед газовой ГС в том, что нет опасности газовой эмболии при в/м манипуляциях: контроле за качеством диагностических выскабливаний, удаления полипа, откручивания миоматозного узла и др.

Показания:

Маточное кровотечение, обословленное в/м патологией: миомы с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз, рак эндометрия, наличие инородных тел (обрывки ВМС), продолжение кровотечения после лечебного диагностического выскабливания, контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия, бесплодие при подозрении на в/м синехии, пороки развития матки.

острые заболевания половых органов, наличие во влагалищных мазках трихомонад, гриба молочницы, большого количества лейкоцитов, общие заболевания – острый тромбофлебит, пиелонефрит, пневмония, грипп, ангина

тяжелое состояние женщины при заболеваниях ССС, печени, почек.

Лапароскопия: на фоне пневмо-перитонеума осмотр проводится когда в брюшную полость нагнетают – СО₂ или воздух:

А) органов малого таза

Б) брюшной полости.

Уточнение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (хромопертубация), уточнение диагноза ССК, уточнение характера аномалий развития матки, выяснение причин тазовых болей, уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

А) выполнение консервативных малых оперативных вмешательств: коагуляция очагов эндометриоза, резекция поликистозных яичников или их электрокоагуляция, разделение спаек при хронических сальпингатах без нарушения проходимости труб.

Б) Эндоскопическая хирургия: удаление труб, яичниковых кист, консервативная миомэктомия, ампутация матки.

В) Экстренная лапароскопия:

дифференциальная диагностика между аппендицитом и острым правосторонним аднекситом, подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса, дифф. диагностика между аднекситом и прргрессирующей внематочной беременностью, апоплексией яичника.

а) вытесняются из малого таза петли кишечника

б) сравнение при дифференцировке плотных и жидкостных новообразований.

Без наполнения мочевого пузыря. Особенно перспективен при диагностике ранних сроков маточной и внематочной беременностей, ССК и опухолей яичников. Нормальные размеры матки при УЗИ Яичники:

Дл. – 6,7 (5,5-8,3 см) Длина – 2,9 + 0,2

Ширина - 5,1 (4,6-6,2 см) Ширина – 2,8 + 0,4

Передне- Передне-

задний размер – 3,6 (2,8-4,2) задний размер – 1,9 + 0,5

Средний размер фолликула к моменту овуляции = 2,1 мм

М-ЭХО- отражает толщину эндометрия: 1 фаза = 8-10 мм , 2 фаза – 12-13 мм

ГСГ (гистеросальпингография) - показания: Диагностика проходимости маточных труб. Выявление анатомических изменений в стенках полости матки:

Эндометриоз, субмукозная миома, полипы эндометрия, гиперпластические процессы в эндометрии

Проводится в 1-ю фазу менструального цикла – 5-7 день.

Контрастные вещества: веротраст, уротраст, верографин.

Вначале – 5 мл в полость матки, затем 5-7 мл для контрастирования маточных труб; на снимке регистрируется прохождение контрастного вещества по маточным трубам.

2. R- графия черепа. Исследование в динамике нейро-эндокринных синдромов.

Исследуется турецкое седло – костное ложе гипофиза для диагностики опухолей

А) прицельный снимок турецкого седла

Б) общая краниография

Показания:

1. Отсутствие или задержка полового развития

2. Аномалии развития половых органов

3. Первичная аменорея

4. Привычное невынашивание

5. Бесплодие

Причины:

1. Хромосомные аномалии

2. Генные мутации

3. Наличие наследственной предрасположенности

множественные стертые соматические аномалии развития и дисплазии изменение количества Х-хроматина

а) Если кариотип 46Х или 45Х0 – Х-хроматин отсутствует.

Б) 47ХХХ – 2 глобки хроматика, т.е. число глыбок = числу хромосом-1.

Х-хроматин определяют путем соскабливания со слизистой оболочки щеки – на предметное стекло с фиксацией в смеси: 3 части метилового спирта + 1 часть ледяной уксусной кислоты.

Виды аномалий половых хромосом:

1. Трисомии

2. Моносомии

3. Мозаицизм