Лекции по внутренним болезням

18 клинической медицины за исключением хирургии и акушерства.
Необходимость замены термина "терапия" термином "внутренние болезни" состояла в том, что из нее, как клинической науки, к упомянутому времени были выделены инфекционные, кожные, нервные и психические заболевания. Термин "терапия", тем не менее, в клинике внутренних болезней сохранился и употребляется сегодня в более широком (как синоним внутренних болезней) и более узком (как консервативные методы лечения) понимании. Врача, работающего в клинике внутренних болезней, называют врачем-терапевтом.
До XVIII-XIX вв. история КВМ есть история всей внутренней медицины, или терапии в ее первоначальном понимании. Ее значение для понимания истоков предмета огромно и мы должны вспомнить наиболее яркие имена.
Гиппократ (Древняя Греция) дал нам метод наблюдения у постели пациента, показал значимость средовых и социальных факторов в течении заболеваний, разработал индивидуальный подход к больному.
Соран Эфесский (Древний Рим) разработал симптоматологию заболеваний.
Гален (Древний Рим) положил в основу врачевания достижения античной анатомии и физиологии, построил и развил идеи целесообразности строения и функций в биологии и медицине.
Ибн-Сина (Древний Восток) развил клиническую семиотику.
Парацельс (Швейцария) ввел в терапию химические лекарственные средства.
В XVIII-XIX вв. закладываются основания современной медицины, КВМ в том числе. Они были обусловлены прорывом в научном естествознании и внедрением его достижений во врачебную практику.
Большое влияние на этот процесс оказала реформа анатомии и физиологии, проведенная Везалием, построенная Морганьи первая нозологическая классификация внутренних болезней (1761), открытое Гарвеем кровообращение, разработанное Рокитанским учение о патологоанатомических проявлениях болезней, построенная Вирховым клеточная патология, установленная Кохом микробная этиология туберкулеза, которая была далее плодотворно распространена на широкий класс инфекционных заболеваний, др.
В это время развивается, главным образом, три подхода, которые позднее были интегрированы в один.
Один из подходов принадлежит английским врачам, которые построили общую теорию болезней, основывающуюся на таких идеях, как баланс жидкостей и развитие заболевания как нарушение этого естественного баланса. Эти идеи господствовали на протяжении почти всего XVIII в. Врачи, принимая болезнь как системный процесс, не видели смысла в идентификации анатомического места болезни. Среди английских врачей выделяется фигура Сиденгейма, разработавшего принципы клинической диагностики, отнесения заболевания у конкретного пациента к известным нозологическим формам, введшего понятие фазового течения заболеваний и разработавшего принципы индивидуальной терапии.
Второй подход, в основу которого положена анатомическая локализация места болезни, во многом связан с именем французских ученых и начал развиваться с начала XIX в. Принимая болезнь, не как системную, а как имеющую четко локализованное место, французские врачи обосновали и разработали методы

19 физикального обследования пациента. Именно с этим подходом получила распространение перкуссия, открытая в предыдущем веке (Ауэнбруггер,
1761), но игнорировавшаяся врачами, которые придерживались принципов системной манифестации болезни и отрицали местный анатомический субстрат.
Начало широкого клинического применения перкуссии датируется 1810 г., то есть временем становления второго подхода. Широко используемый во врачебной практике метод аускультации обязан своим рождением Лаэннеку
(1816).
Третий подход основан на дополнении клинических наблюдений экспериментальными исследованиями.
Он разрабатывался впервые в университетах Германии и далее получил распространение в других странах.
Основатель немецкой физиологической школы Мюллер говорил: «Я бы хотел, чтобы физиологические эксперименты давали такие же верные и точные результаты, как эксперименты физиков и химиков».
XIX в. - век становления современной медицины и, естественно, современной клиники внутренних болезней, в России, трансформировавшейся в последующем в СССР и распавшейся затем на так называемые страны бывшего
Советского Союза.
Местами зарождения клиники внутренних болезней, как и в других странах, были университеты. У истоков нашей клиники внутренних болезней стояли
С.Г. Зыбелин, М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, С.П. Боткин, А.А. Остроумов, В.П.
Образцов и др. В Украине одним из первых таких университетов стал
Харьковский. Он основан в 1804 г. и в числе первых четырех факультетов имел медицинский. Среди первых его преподавателей с мировым именем Л.Л.
Гиршман, В.Ф. Грубе, В.Я. Данилевский, И.О. Калиниченко, И.П. Лазаревич,
Д.Ф.Лямбль, И.А.Свиридов, Н.П.Тринклер, А.И. Ходнев, П.М. Шумлянский.
Среди воспитанников университета - лауреат Нобелевской премии
И.И.Мечников.
Период становления клиники внутренних болезней стал и началом ее бурного развития. Медицина начала и продолжает насыщаться новыми приборами и технологии, которые позволяют получить все более глубокие знания о строении и функциях органов и тканей человека в норме и при заболеваниях.
Если отслеживать процесс внедрения в медицину новых технологий и открытий, даже ограничиваясь рамками клиники внутренних болезней, то это еще возможно сделать на этапе до 30-40-х гг. 20-го века. Далее можно уже лишь останавливаться только на самых крупных достижениях.
На настоящем этапе процесс развития КВМ принял экспоненциальный характер. Наиболее сильное влияние на развитие КВМ оказали и оказывают современные методы лучевой (рентген, ультразвук, магнитно-ядерный резонанс, протонно-эмиссионная и другие виды томографии) и эндоскопической диагностики, морфологические, лабораторные, биохимические, иммунологические, медико-генетические методы исследования.
На смену врачам-одиночкам пришли современные лечебно-диагностические учреждения, где возможно глубокое и полноценное обследование пациента с верификацией его состояния и, соответственно этому, правильно выбранными и проводимыми лечебно-профилактическими мероприятиями. Прогресс КВМ - это развитие не только методов диагностики и связанного с ними более

20 глубокого и всестороннего понимания этиологии и пато- и саногенеза заболеваний, но это и успехи в лечении, на котором, в силу специальных задач настоящего курса мы не останавливаемся.
В Советском Союзе и на настоящем этапе в независимой Украине КВМ связана с именами Е.Н. Амосовой, О.Я. Бабака, Г.И. Бурчинского, В.Х. Василенко, А.В.
Виноградова, М.С. Вовси, Н.А. Гватуа, А.Л. Гребенева, А.И. Грицюка, А.Я.
Губергрица, Н.Ф. Дейнеко, В.Н. Дзяка, А.И. Дядыка, В.Ф. Зеленина, С.С.
Зимницкого, И.А. Кассирского, В.Н. Коваленко, Ф.И. Комарова, М.Г. Курлова,
Ю.В. Линевского, П.Е. Лукомского, Л.Т. Малой, Н.С. Молчанова, А.Л.
Мясникова, В.З. Нетяженко, Н.С. Пилипчука, Л.В. Пыриг, Д.Д. Плетнева, Л.В.
Розенштрауха, Н.Д. Стражеско, Ю.И. Фещенко, М.И. Франкфурта, Е.И. Чазова,
М.В. Черноруцкого, Н.И. Шведа, Б.С. Шкляра, Ф.Г. Яновского и многих других.
Лично нам повезло учиться у Г.И. Бурчинского, В.Х. Василенко, А.В.
Виноградова, А.Я. Губергрица, А.И. Дядыка, Ю.В. Линевского, Л.Т. Малой и
М.И. Франкфурта.
На сегодня, Украинская школа терапевтов выглядит одной из наиболее зрелых и весомых не только среди стран бывшего Советского Союза, но и в мире.
На кафедрах медицинских факультетов университетов, в медицинских университетах, научно-исследовательских институтах терапевтического профиля работают видные ученые и преподаватели терапевты с мировым именем.
Наиболее известны достижения украинских терапевтов в областях диагностики и лечения аритмий и ишемической болезни сердца, атеросклероза, ревматизма, заболеваний органов дыхания, пищеварения, почек, эндокринных органов, крови и кроветворения.
Успехи КВМ обязаны ежедневному и упорному труду поколений врачей- практиков и врачей-ученых. Не все было, не все есть и не все будет гладко на этом пути.
Из весьма беглого исторического экскурса мы видим, что за каждым успехом, равно как и каждой неудачей, стояли, стоят и будут стоять конкретные люди, лишь небольшая толика которых перечислена нами.
Для лучшего понимания и осмысления значимости всех выдающихся терапевтов следует, конечно же, следует ознакомиться с их биографиями, научными и педагогическими трудами.
Будущее КВМ тесно сопряжено с развитием человеческого общества.
Некоторые его черты уже прорисовываются и могут быть предсказаны сегодня.
Возрастает плотность населения, потоки людей перемещаются по миру, человек прорывается в космос, изменяется экология и социальная среда, унифицируются подходы к диагностике и лечению.
В эти процессы активно внедряются компьютерные технологии, создаются неинвазивные методы диагностики от организменного до молекулярного уровней, развитие получает прецизионное воздействие на конкретные структуры, протезирование органов, тканей и процессов.
Наряду с развитием новых направлений в КВМ одновременно усиливаются интеграционные процессы, в основу диагностики и лечения закладываются методы теории оптимального управления.

21

Скачать 0.88 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: