Клинический санаторий



страница1/12
Дата01.10.2017
Размер1.16 Mb.
ТипКнига
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


УПРАВЛЕНИЕ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГУ "КЛИНИЧЕСКИЙ САНАТОРИЙ "БАРВИХА"
Р.В. Бузунов, В.А Ерошина, И.В. Легейда

Научный редактор академик РАМН В.С. Гасилин

ХРАП

И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Учебное пособие для врачей

Москва 2007 г.

УДК 613.7

ББК 51.204

Е78
Авторы – составители:


Бузунов Роман Вячеславович – Научный руководитель по терапии, заведующий лабораторией сна Клинического санатория "Барвиха", Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук
Ерошина Валентина Александровна – Заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук
Легейда Ирина Витальевна – врач лаборатории сна Клинического санатория "Барвиха"
Каждый пятый человек после 30 лет постоянно храпит во сне. Часто храп воспринимается как неприятный, но безопасный звуковой феномен. К сожалению, это не так. Храп является предвестником и одним из основных проявлений синдрома обструктивного апноэ сна. Данное заболевание проявляется частыми эпизодами апноэ во сне с последующими всхрапываниями, беспокойным сном, учащенным ночным мочеиспусканием, разбитостью с утра и мучительной дневной сонливостью. Тяжелые формы болезни существенно увеличивают риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

В учебном пособии излагаются современные представления о распространенности, причинах, клинической картине, диагностике и лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. Значительное внимание уделено лечению апноэ сна методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях – СРАР-терапии. Подробно описана методология инициации СРАР-терапии и сопровождения пациентов при долгосрочном лечении. Приведен сравнительный анализ лечебного оборудования.

Книга рассчитана на терапевтов, оториноларингологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов, реаниматологов и всех интересующихся проблемами нарушений дыхания во сне.


ОГЛАВЛЕНИЕ


Введение 6

Определение, эпидемиология и классификация 7

Этиология и патогенез 8

Артериальная гипертензия 12

Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность 12

Ишемическая болезнь сердца 13

Нарушения ритма сердца 13

Сердечно-сосудистая смертность 14

Гормональные расстройства 16

Клиническая картина 17

Диагностика 20

Дифференциальная диагностика 26

Формулировка клинического диагноза 28

Лечение 29

Общепрофилактические мероприятия
29


Позиционное лечение 31

Применение фармакологических средств, облегчающих храп 32

Обеспечение свободного носового дыхания 33

Применение внутриротовых приспособлений 35

Тренировка мышц языка и нижней челюсти 38

Оперативное лечение 39

Хирургическое лечение 39

Селективные оперативные вмешательства на небе 40

Лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапия) 51

Определение и механизм действия 51

Показания к СРАР-терапии 52

Противопоказания 54

Побочные эффекты 54

Методические аспекты проведения первого сеанса CPAP-терапии 56

Подбор комфортной маски 56

Подбор комфортного исходного уровня давления 57

Обеспечение свободного носового дыхания 58

Устранение утечек воздуха из-под маски 60

Устранение утечек воздуха через рот 60

Подбор лечебного давления 62

Изменение позы во время сна 67

Центральные нарушения дыхания 67

Долгосрочная CPAP-терапия 69

Оборудование для CPAP-терапии 72

III класс – базовый аппарат без дополнительных функций 72

II класс – аппарат с компенсацией лечебного давления 73

I класс – аппарат с автоматической настройкой лечебного давления и функцией памяти (Auto-CPAP) 74

Сравнительный анализ алгоритмов облегчения выдоха C-flex (Respironics) и EPR (Resmed) 84

Лечение методом создания двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP-терапия) 86

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 89

Памятка для пациента с синдромом обструктивного апноэ сна (болезнью остановок дыхания во сне) 92

Побочные эффекты CPAP-терапии и методы их устранения 94

Дискомфорт от маски: раздражение кожи, особенно в области спинки носа 95





Введение

Около 30% всего взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп не только создает определенные социальные проблемы, но и является предвестником и одним из основных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Это в свою очередь существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

Нарушения дыхания у спящего человека также приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти, снижение потенции - это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий.

Как видно, заболевание проявляется множеством симптомов, по поводу которых больной может обращаться к терапевту, кардиологу, неврологу, оториноларингологу и даже сексопатологу и психиатру. Особую важность данное заболевание приобретает у пожилых пациентов, во-первых, в связи с высокой распространенностью СОАС у данной категории лиц, и, во-вторых, из-за частых ошибок в его диагностике, когда симптомы СОАС интерпретируются как проявления церебрального атеросклероза, деменции, дыхания Чейна-Стокса и ряда других заболеваний. Более того, в пожилом возрасте наличие СОАС значительно утяжеляет течение ИБС, артериальной гипертонии, хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Еще одной важной проблемой является значительное увеличение потребления снотворных у пожилых, которые противопоказаны при СОАС и могут провоцировать гипертонические кризы, инсульты, и внезапную смерть во сне.

Следует также коснуться вопроса о терминологии. В ряде стран выделена отдельная клиническая специальность «сомнология» и, соответственно, имеются сомнологические лаборатории и врачи-сомнологи. Эти термины достаточно точно отражают название нового раздела медицины, а также специалистов и организационных структур, которые занимаются диагностикой и лечением расстройств сна. Хотя в России указанная терминология пока официально не утверждена, она будет использована в дальнейшем для удобства изложения материала.


Каталог: wp-content -> uploads -> 2014
2014 -> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
2014 -> Сулейменов ержан абилхасимович комплексные немедикаментозные технологии медицинской реабилитации пациентов с возрастным андрогендефицитом
2014 -> Стандарты медицинской помощи в неврологии
2014 -> Нервная анорексия
2014 -> Аир: Часто используется как связующий элемент в заклинаниях или в заговорах, а сам по себе для контроля над личностью. Растущий в саду, аир принесет удачу садовнику и большой урожай растений поблизости. Акация


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




©zodomed.ru 2024


    Главная страница