Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой дыхательной недостаточностью в чрезвычайных ситуациях

6.

Лечение: стратегия и тактика в условиях Полевого многопрофильного
госпиталя
Основными принципами стратегии борьбы с острой дыхательной недостаточностью являются:
1.
Сначала неотложная помощь, потом диагностика и плановая терапия.
2.
Комплексное лечение дыхательной недостаточности.
3.
Определение и устранение главных физиологических механизмов дыхательной недостаточности – основа ее лечения.
4.
Лечение нозологической формы болезни – гарантия успеха в реабилитации больных и профилактике дыхательной недостаточности.
5.
Общетерапевтический уход.
Кислородная терапия. Оксигенотерапия ликвидирует недостаток О
2
При этом нормализуются поврежденные при ДН функции организма.
Уменьшается катехоламинемия, снижается артериальное давление (АД), нормализуется ритм сердечных сокращений, улучшаются функции печени и почек, устраняется метаболический ацидоз. Меняется режим вентиляции в связи со снижением импульсации с синокаротидных и других хеморецепторов, исчезают признаки возбуждения центральной нервной

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой дыхательной недостаточностью в ЧС
Страница 14 из 18 системы (ЦHC), улучшаются механические свойства легких, которые
поражаются вследствие недостатка О
2
не меньше, чем другие органы.
Показания: При любой ДН, сопровождающейся гипоксией, требуется оксигенотерапия. Критериями необходимости ее применения являются клинические симптомы: цианоз, тахипноэ, артериальная гипер- и гипотензия, тахи- или брадикардия, а также метаболический ацидоз и гипоксемия.
Артериальная гипоксемия, требующая оксигенотерапии – это РаО
2
ниже
67 мм рт.ст. и SрО
2
менее 90 %.
Методы оксигенотерапии. О
2
ингалируют с помощью кислородной аппаратуры через носовые канюли и катетеры, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю. У детей и реже у взрослых используют кислородные тенты-палатки. Ингаляция О
2
проводится в концентрации от 30 до 100 %. Современные ингаляторы имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородом смесь. Необходимо обязательное увлажнение, если О
2
ингалируют через интубационную или трахеостомическую трубку. При наличии маски с расходным мешком концентрация О
2
во вдыхаемой смеси соответсвует потоку О
2
(1 л/мин)
, умноженному на 10. Оптимальная концентрация 0 2
во вдыхаемой смеси должна быть той минимальной концентрацией, которая обеспечивает нижний допустимый предел РаО
2
около 75 мм рт.ст. и SрO
2
– 90%.
Ингаляция гелиево-кислородной смеси предназначена для снижения аэродинамического сопротивления, т. е. для улучшения проходимости дыхательных путей при стенозе подсвязочного пространства, бронхиолите, бронхоастматическом статусе и др. Гелий улучшает транспорт О
2
, в смеси с которым он применяется, к альвеолярной мембране.
Снижая аэродинамическое сопротивление, гелиевая смесь уменьшает работу

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой дыхательной недостаточностью в ЧС
Страница 15 из 18 дыхательных мышц, расходующих меньше кислорода. Чаще всего гелиево- кислородная смесь применяется в концентрации 7: 3.
Для ингаляции используются те же режимы и аппараты, что и для кислородной терапии. Для дозировки гелия можно применять наркозные аппараты, имеющие дозиметр закиси азота, умножив показатели дозиметра на 3,4 (эта величина получается от деления квадратного корня плотности того и другого газов).
Нормализация
дренирования
мокроты.
Аэрозольная терапия применяется главным образом для разжижения мокроты введением в дыхательную смесь лекарственных препаратов. Чаще всего применяются вещества, обладающие муколитическими (растворяющими мокроту), бронхолитическими, противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Показанием к применению аэрозольной терапии являются
острые и хронические заболевания бронхов и легких, сопровождающиеся
накоплением вязкой мокроты. Проводятся аэрозольные ингаляции с помощью
пневматических или ультразвуковых распылителей.
Муколитические вещества улучшают реологические свойства мокроты и облегчают ее эвакуацию. В настоящее время для этих целей чаще всего применяют растворы гидрокарбоната натрия и ацетилцистеин.
Из препаратов, обладающих бронхолитическим или противовоспалительным действием, обычно используют селективные α2- адреномиметики
(сальбутамол, тербуталин), производные пуринов
(теофиллин) и глюкокортикоидные гормоны.
Инфузионная терапия направлена на улучшение реологических свойств мокроты. Гипогидратация при ОДН наблюдается нередко, например при различных критических состояниях, в том числе при бронхоасматическом статусе, и ее своевременное устранение повышает эффективность удаления

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой дыхательной недостаточностью в ЧС
Страница 16 из 18 мокроты. Для этой цели используют изотонические кристаллоидные растворы, вводимые внутривенно.
Показания
к
проведению
искусственной
вентиляции
легких.
Респираторная поддержка – это механические методы или комплекс методов, предназначенных для частичного или полного протезирования системы внешнего дыхания. Основные методы респираторной поддержки можно разделить на 2 группы. Это искусственная и вспомогательная вентиляция легких.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – обеспечение газообмена между окружающим воздухом и альвеолярным пространством легких искусственным способом. Основными задачами ИВЛ в интенсивной терапии являются обеспечение адекватного метаболическим потребностям организма газообмена в легких и полное освобождение больного от работы дыхания.
Вспомогательной вентиляцией легких (ВВЛ) называют механическое поддержание заданного (или не ниже заданного) дыхательного объема или минутного объема вентиляции при сохраненном дыхании больного.
При использовании ВВЛ в качестве самостоятельного метода ее основные задачи заключаются в коррекции нарушенного газообмена, дозированном уменьшении энергетических затрат пациента на работу дыхания в начальных стадиях ДН при отсутствии абсолютных показаний к управляемой ИВЛ. В процессе перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию основная задача ВВЛ заключается в обеспечении постепенного возрастания работы дыхания пациента и пропорциональном уменьшении механической составляющей вентиляции легких при исключении признаков выраженного напряжения или декомпенсации кардиореспираторной системы.
Применение методов респираторной поддержки в интенсивной терапии и реаниматологии имеет существенные особенности.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой дыхательной недостаточностью в ЧС
Страница 17 из 18
Во-первых, ее используют:

как меру спасения жизни при крайне тяжелом состоянии больных;

когда другие способы устранения нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии неэффективны;

когда с высокой долей вероятности известно, что дыхательная недостаточность разовьется в ближайшее время (профилактическая или продленная после операции респираторная поддержка).
Во-вторых, продолжительность респираторной поддержки очень часто исчисляется не часами, а сутками, неделями, в отдельных наблюдениях – месяцами. Длительная респираторная поддержка предъявляет высокие требования не только к аппаратуре, но и ко всему медицинскому персоналу.
В-третьих, методы респираторной поддержки чаще всего применяют на фоне нарушенного, но сохраненного самостоятельного дыхания, при этом возникает ряд проблем, например адаптация этих методов к данному больному.
От своевременного начала респираторной поддержки во многом зависит ее эффективность.
В экстренных ситуациях, когда тяжесть состояния больного или отсутствие необходимого оснащения делают невозможным его детальное обследование, показаниями к ИВЛ являются:

отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);

остро развившиеся нарушения ритма, патологические ритмы, дыхание агонального типа;

частота дыхания более 36 в минуту, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5 °С) или выраженной неустраненной гиповолемией.

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой дыхательной недостаточностью в ЧС
Страница 18 из 18
Литература
1.
Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии, М., 1984.
2.
Кассиль В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких, М., 2004.
3.
Неговский В.А. Очерки по реаниматологии, М., 1986.
4.
Острая дыхательная недостаточность / Под ред. В.С.Щелкунова, В.А.Воинова, Л., 1986.
5.
Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний, М., 1988.
6.
Пульмонология, Национальное руководство / Под ред. А.Г.Чучалина, 2009.
7.
Анестезиология, Национальное руководство / Под ред. А.А.Бунятяна, В.М.Мизикова,
2011.

Каталог: docs -> prof com
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с политравмой в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острыми психическими расстройствами в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего
prof com -> Недостаточностью в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с острой кровопотерей в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с травматическим шоком в чрезвычайных ситуациях
prof com -> Microsoft Word кр-острые психические растройства-да docx
prof com -> Microsoft Word кр-голова и шея-да docx
prof com -> Microsoft Word кр-травматический шок doc