Показания к ивл

Принцип респираторной поддержки в интенсивной терапии – лучше пораньше начать респираторную поддержку неинвазивным путем (ВВЛ через маску или загубник), чем довести дело до интубации трахеи, и лучше ранняя интубация и ИВЛ, чем запоздалое начало респираторной поддержки.

В экстренных ситуациях, когда тяжесть состояния больного или отсутствие необходимого оснащения делают невозможным его детальное обследование, показаниями к ИВЛ являются (Кассиль В.Л., 1987):

отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);

остро развившиеся нарушения ритма дыхания, патологические ритмы, дыхание агонального типа;

частота дыхания более 40 в минуту, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°С) или выраженной неустраненной гиповолемией;

клинические признаки нарастающей гипоксемии со снижением PaO2 ниже 60 мм рт. ст., и/или гиперкапнии с повышением PaCO2, если они не исчезают после проведения консервативных мероприятий (обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии, грубых нарушений метаболизма) или проведения вспомогательной вентиляции легких «неинвазивным» способом (Таблица 3).

Таблица 3. Показания к респираторной поддержке на основании данных инструментального исследования

Характер дыхания

Апноэ, нарушения ритма дыхания

Частота дыхания

Более 40 в 1 мин (если нет гиповолемии температура тела не выше 38,5 °С)

Другие клинические признаки

Спутанность сознания, цианоз, артериальная и венозная гипертензия, стойкая тахикардия

МОД

Прогрессирующее увеличение

Прогрессирующее снижение до 12 мл/кг

Объем форсированного выдоха

Ниже 10 мл/кг

Разрежение при вдохе из замкнутой маски

Менее 25 см вод.ст

Растяжимость легких

Менее 60 мл/см вод.ст

Сопротивление дыхательных путей

Более 13 см вод.ст./лхс1

VD/V т

Более 0,6

Прогрессирующее снижение ниже 70 мм рт.ст. при FiO2 = 1,0

РаО2/ F1O2

Ниже 200

D(A-a)O2(при FiO2=1,0)

Более 350

РаСО2

Прогрессирующее снижение ниже 25 мм рт.ст.

ниже 7,2

Показания к продолженной ИВЛ при массивной кровопотере:

• кровопотеря больше 40 мл/кг (приблизительно больше 2500 мл), если до или во время операции артериальное давление более 30 мин держалось на уровне ниже 70 мм рт. ст.;

• кровопотеря больше 50 мл/кг (приблизительно больше 3200 мл), даже если не было нарушений гемодинамики;